老年腦卒中患者運動功能障礙及口腔健康行為與齲病的相關(guān)性分析*

郭 翠 袁 冬 王 月 張倩倩 宋丹丹 陳 曦

口腔健康被世界WHO列為人體健康的十大標(biāo)準之一。正確的口腔衛(wèi)生健康行為對于預(yù)防口腔疾病具有重要的作用。“早晚刷牙”、“每年進行1次口腔檢查”、“每年洗牙1次”、“使用含氟牙膏”是《中國居民口腔健康指南》推薦的預(yù)防性口腔衛(wèi)生健康行為[1]。對于老年腦卒中患者往往伴有功能障礙，尤其是運動功能障礙對口腔健康行為影響很大[2]，進而影響老年人的齲病狀況，本研究就有無運動功能障礙對于腦卒中后老年人口腔健康行為與齲病的相關(guān)性進行橫斷面調(diào)查研究。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究經(jīng)北京口腔醫(yī)院倫理委員會批準，于2016年9月至2017年10月通過在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院和北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，采取便利抽樣法，共募集腦卒中患者207名參加本研究項目，均取得受試者或受試者家屬的知情同意，其中男性119人，女性98人，參加人員進行口腔健康問卷調(diào)查和口腔檢查兩項內(nèi)容。要求患者年齡在60歲以上(包括60歲)，發(fā)生腦卒中在6個月及6個月以上，口腔內(nèi)有大于等于六顆以上的牙齒殘留，無嚴重的視力及聽力疾病。排除標(biāo)準：1)腦卒中＜6個月2)全口＜6顆天然牙者3)有口腔腫瘤或急性口腔感染者4)有嚴重心臟疾病者5)有其他系統(tǒng)性疾病無法承受口腔檢查或功能測試者。

1.2 調(diào)查方法

患者運動功能障礙的評估采用改良mRS量表(modified Rankin Scale)[3]，用來測量患者腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況,量表見表1，將0、1作為無功能障礙組，將2-5作為功能障礙組。因募集方式均為在醫(yī)院募集收集而來，所以功能障礙組大部分來自2、3分級的人群。

表1 改良mRS量表(modified Rankin Scale)

口腔健康行為包括四項內(nèi)容：1)刷牙情況：刷牙次數(shù)為每日兩次及其以上者認為合格，其它不合格。2)就診頻率情況：定期維護一年一次及其以上者認為合格，其它不合格。3)洗牙頻率情況：一年一次及其以上者認為合格，其它不合格。4)使用含氟牙膏情況：使用為合格，其它不合格。

口腔健康行為合格：以上行為中有兩項及其以上者認為口腔衛(wèi)生健康行為合格，其它不合格。

②口腔檢查表包括齲齒的情況。齲齒的檢查方法和標(biāo)準參照“第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案”[4]，齲齒包括冠齲及根齲。

口腔檢查和口腔問卷調(diào)查由2名臨床醫(yī)生和3名研究生共同負責(zé)，進行項目前接受統(tǒng)一培訓(xùn)并于前期進行一致性檢驗，Kappa值均大于0.80。口腔檢查以28顆牙進行計數(shù)，第三磨牙不考慮在內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義；率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義；多因素分析采用多重線性回歸。

2.結(jié)果

2.1 口腔健康行為情況(見表2)

①刷牙情況：71歲以上者無運動功能障礙和有功能障礙組刷牙合格人數(shù)分別為28人(63.64%)、23人(30.98%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；所有無運動功能障礙和有運動功能障礙組刷牙合格人數(shù)分別為61人(58.65%)、42人(40.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

習(xí)近平總書記在推動長江經(jīng)濟帶建設(shè)座談會上指出，長江經(jīng)濟帶建設(shè)要戰(zhàn)略統(tǒng)籌、規(guī)劃引導(dǎo)。目前，流域規(guī)劃體系有待完善，已有相關(guān)規(guī)劃與生態(tài)有關(guān)的內(nèi)容約束力不強，亟需從全流域的角度出發(fā)提出水生態(tài)保護恢復(fù)的目標(biāo)、原則和總體布局，以及保護恢復(fù)的技術(shù)措施和重點項目等，編制長江水生態(tài)保護修復(fù)專項規(guī)劃[6]。而且有必要將長江水生態(tài)保護修復(fù)專項規(guī)劃作為其他專項規(guī)劃的上位規(guī)劃，提高其地位和約束力，更好保障長江經(jīng)濟帶以大保護為主的國家戰(zhàn)略。同時，長江水生態(tài)保護修復(fù)專項規(guī)劃也是長江流域綜合規(guī)劃、長江經(jīng)濟帶發(fā)展綱要的細化和具體落實。

②就診頻率情況：60-70歲組無運動功能障礙和有運動功能障礙組就診頻率合格人數(shù)分別為8人(13.33%)、0人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；所有無運動功能障礙和有運動功能障礙組就診頻率合格人數(shù)分別為11人(10.58%)、1人(0.97%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

③洗牙情況：所有無運動功能障礙和有運動功能障礙組洗牙頻率合格人數(shù)分別為13人(12.50%)、4人(3.88%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

④使用含氟牙膏情況：無運動功能障礙組和有運動功能障礙組的使用含氟牙膏合格人數(shù)分別為19人(18.27%)、12人(11.65%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。

表2 不同年齡及運動功能障礙的人群口腔衛(wèi)生行為情況 n(%)

2.2 有無運動功能障礙對于口腔健康行為的影響(見表3)

無運動功能障礙組的口腔衛(wèi)生行為合格情況高于有運動功能障礙組(χ2=5.410，P＜ 0.05)；無運動功能障礙組口腔健康的齲齒情況進行四格表χ2檢驗，口腔健康行為合格組的患齲率明顯低于口腔衛(wèi)生行為不合格者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.847，P＜0.05)；口腔健康行為合格組的患齲率明顯低于口腔衛(wèi)生不合格者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.947，P＜ 0.05)。

表3 不同運動功能障礙人群的口腔健康行為情況及患齲情況

2.3 有無運動功能障礙、口腔健康行為及齲病的相關(guān)性(見表4)

采用Spearman等級相關(guān)分析，運動功能障礙與口腔健康行為及齲病之間均存在相關(guān)關(guān)系。進行多因素線性回歸分析，可得出回歸方程：齲病=1.785+0.814有無功能障礙-0.728口腔健康行為，從Beta值可看出有無功能障礙對齲病的貢獻最大。另外，將齲病作為一個二分類資料進行l(wèi)ogistic回歸分析，可知有無運動功能障礙的OR是1.738，表示有運動功能障礙的發(fā)生齲齒的可能性是無功能障礙的1.738倍；口腔健康行為的OR是0.340，表示口腔健康行為不佳者的發(fā)生齲齒的可能性是口腔健康行為良好者的0.340倍。

表4 有無運動功能障礙、口腔健康行為與齲病的多因素分析結(jié)果

3.討論

3.1 口腔健康行為情況 在本研究中腦卒中后無運動功能障礙者刷牙、就診頻率、洗牙頻率、使用含氟牙膏四項口腔衛(wèi)生行為的合格率分別為58.64%、10.58%、12.5%、18.27%；腦卒中后有運動功能障礙者的合格率分別為40.78%、0.97%、3.88%、11.65%。在2010年我國進行的全國老年人口腔衛(wèi)生行為監(jiān)測中65-74歲組的口腔健康行為合格率分別為22.1%、12.1%、1.5%、32.5%[5]，本研究中的刷牙及洗牙合格率明顯高于全國水平，另外兩項就診頻率與使用含氟牙膏情況不佳。近幾年在北京地區(qū)人群對于刷牙和洗牙的口腔衛(wèi)生行為意識整體有上升趨勢，就診頻率在無功能障礙組與全國水平基本一致，有功能障礙組由于運動不便等原因?qū)е戮驮\頻率明顯下降，在使用含氟牙膏方面整體水平不高，對老年群體的宣傳力度仍需加大，WHO更是強調(diào)21世紀需要強化含氟牙膏的使用，并強烈推薦在發(fā)展中國家使用含氟牙膏。

兩組在刷牙、就診頻率、洗牙頻率三方面比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，無運動功能障礙組口腔衛(wèi)生行為均明顯優(yōu)于有運動功能障礙組。這說明腦卒中后有無運動功能障礙對口腔健康行為有明顯影響，進而會影響老年患者口腔健康情況。腦卒中患者由于大腦缺血缺氧血液循環(huán)障礙，引起機體多系統(tǒng)功能障礙，其中以運動功能障礙最常見也最影響患者生活質(zhì)量，尤其是上肢的運動功能減退大大影響了口腔保健行為[6-9]，在調(diào)查人群中有11.11%的患者在腦卒中后因行動不便，手運動不便利等原因減少了刷牙次數(shù)，有66.67%的患者出現(xiàn)疼痛等口腔問題才考慮就診進行口腔治療。

3.2 有無運動功能障礙、口腔健康行為和齲齒的相關(guān)性 有研究報道與老年人口腔健康相關(guān)的因素較多，如知識、態(tài)度、收入水平等，但老年人要擁有良好的口腔健康，主要依靠有效的預(yù)防措施，而口腔疾病的預(yù)防和控制很大程度上取決于個人的口腔健康行為[10]。腦卒中后老年患者運動功能障礙在一定程度上影響了個人口腔健康行為，本研究分析了有無運動功能障礙和口腔健康行為與齲病的回歸關(guān)系，發(fā)現(xiàn)運動障礙和口腔健康行為均對齲病有一定影響，但是有無功能障礙對于齲病的發(fā)生貢獻更大，這一點也可以通過有運動功能障礙組的口腔健康行為合格的并不比口腔健康行為不合格者患齲率明顯低來證明，可以推斷有運動功能障礙這一不利因素直接弱化了口腔健康行為對于齲齒的影響，而口腔健康行為和無有運動功能障礙共同影響齲病的發(fā)生，因此在臨床工作中加強對于腦卒中患者的口腔健康行為的指導(dǎo)與宣傳十分必要，也提示我們應(yīng)該注意加強老年人腦卒中后的身體康復(fù)訓(xùn)練，尤其是上肢運動及精細運動訓(xùn)練，另外考慮到卒中后人群就醫(yī)困難現(xiàn)狀，應(yīng)積極改善醫(yī)療服務(wù)，主動提供更為便捷的口腔檢查和就診途徑，盡力改善腦卒中后尤其是有運動功能障礙的老年人的生活質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國居民口腔健康指南[EB/OL].[2009-09-12].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5894/200909/42773.htm

[2] 段睿康，付劍亮.腦卒中后認知功能障礙[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(24)：6272-6274

[3]張 婧．腦血管病量表手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：217-220

[4]第三次全國口腔健康流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組.第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案.2005

[5]王春曉，張 麒，陽 揚，等.中國成年及老年人預(yù)防性口腔衛(wèi)生行為狀況[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31(2)：129-132

[6] Allison R,Shenton L,Bamforth K,et al.Incidence,Time Course and Predictors of Impairments Relating to Caring for the Profoundly Affected arm After Stroke:A Systematic Review[J].Physiotherapy Research International the Journal for Researchers&Clinicians in Physical Therapy,2015,21(4)：210-227

[7] 宋丹丹，陳 曦，袁 冬，等.腦卒中與齲病相關(guān)關(guān)系分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，16(1)：55-60

[8]Hunter R V,Clarkson JE,Fraser H W,et al.A preliminary investigation into tooth care,dental attendance and oral health related quality of lifein adult strokesurvivorsin Tayside,Scotland[J].Gerodontology,2010，23(3)：140-148

[9] Dai R,Olt L,Ecm L,et al.A randomized clinical trial of oral hygiene care programmes during stroke rehabilitation[J].Journal of Dentistry,2017,61:48-54

[10]秦 玲，邱海燕，鄭向前，等.506名老年患者口腔衛(wèi)生狀況調(diào)查及分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017,15(6):338-340,348