超聲和手工齦下刮治治療老年慢性牙周炎的臨床比較

焦立平 牛光良

隨著我國社會老齡化日益加重，老年慢性牙周炎的患病率呈上升趨勢[1]。牙石是菌斑主要滯留因素，是牙周炎的局部促進因素。研究表明，牙石量與牙周炎癥成正相關(guān)[2]，齦下牙石的危害尤其明顯，去除牙石是牙周治療和療效維持的根本。目前認為去除牙石破壞菌斑生物膜最有效的方法就是機械清除法，在我國超聲齦上潔治已經(jīng)在臨床廣泛使用，而齦下牙石的去除方法常規(guī)分為手工齦下刮治和超聲齦下刮治。本文通過觀察臨床中使用Gracy刮治器和超聲潔牙機進行齦下刮治治療老年慢性牙周炎的臨床療效，進一步探討齦下刮治的方法，為臨床醫(yī)生提供更多的治療依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 病例選擇 選擇2015年6月至2017年6月本院口腔門診的慢性牙周炎患者84例，年齡60-75歲，不分性別，6個月內(nèi)未使用過抗生素，排除全身性疾病，未做過系統(tǒng)牙周治療，口內(nèi)患牙普遍有PD＞4mm牙周袋，口內(nèi)余留牙大于20顆，患者知情同意且依從性好，隨機分為Gracy刮治組(A)和超聲齦下刮治組(B)。

1.2 口腔檢查和記錄 A、B兩組入選老年患者齦上潔治后一周，由高年資牙周醫(yī)生做牙周?？茩z查，并記錄牙周臨床指標，包括齦下刮治前的基線數(shù)據(jù)和齦下刮治后6周、3個月、6個月復查時的牙周臨床指標。牙周檢查前在口外嚴格訓練探診力量，掌握在20-25g左右。記錄所有牙周臨床檢查指標的數(shù)據(jù)，最后進行分析。PD是指從牙周袋底到牙齦緣的距離，每牙記錄6個位點。A組記錄42例患者966顆患牙總計5796個位點，B組記錄42例患者1050顆患牙總計6300個位點。BI每牙記錄頰、舌面兩個位點，以0-5級計分(Mazza在1981年改良的出血指數(shù))。A組記錄42例患者966顆患牙總計1932個位點，B組記錄42例患者1050顆患牙總計2100個位點。PLI菌斑染色后分級0-5級，每牙記錄頰、舌面。A組記錄42例患者966顆患牙總計1932個牙面，B組記錄42例患者1050顆患牙總計2100個牙面。AL指牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。A組記錄42例患者966顆患牙總計1932個位點，B組記錄42例患者1050顆患牙總計2100個位點。本次實驗過程中，統(tǒng)計牙周檢查指標與兩組治療方法中每顆牙齒的平均治療時間。

1.3 治療方法 兩組均分四個象限共4次進行齦下刮治，治療前用尖探針探查牙石，治療結(jié)束后探查根面光滑程度。A組使用豪孚迪公司生產(chǎn)的Gracy刮治器(型號 SG5/69、SG7/89、SG11/129、SG13/149)進行齦下刮治，在整個治療中始終保持器械銳利；B組使用EMS治療器P尖、PS尖進行齦下刮治，整個操作過程中采用中低功率，水流呈霧狀，大約保持在20-30ml/min左右，器械在使用過程中采用側(cè)向輕壓力，從齦緣到袋底去除牙石。治療結(jié)束后兩組均以3%過氧化氫液體沖洗牙周袋，并且在整個療程中對患者進行口腔宣教。

1.4 臨床檢查 分別于完成齦下刮治后6周、3個月、6個月進行復診，分別檢查記錄PD、BI、PLI、AL數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件分析兩種治療前后的各項臨床指標，對組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對T檢驗分析。組間數(shù)據(jù)采用方差分析，檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 牙周指標比較 兩組老年患者初診牙周臨床檢查指標無顯著性差異(P＞0.05)，基礎(chǔ)治療后6周，3個月，6個月兩組患者的臨床指標均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前有顯著性差異(P＜0.05)，但兩組之間對照無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 治療前后兩組牙周治療指標變化表1治療前后兩組牙周治療指標變化

表2 治療后A、B兩組間比較

2.2 工作時間比較 使用Gracy刮治器齦下刮治組每顆牙平均工作時間8-14min，超聲波齦下刮治組每顆牙平均工作時間6-10min，后者比前者節(jié)省時間約30%-50%。

3.討論

慢性牙周炎是一種慢性進展性疾病。牙石與牙周病關(guān)系密切，牙石中的細菌可造成牙齦紅腫、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒脫落。以機械手法去除牙石，破壞菌斑生物膜是牙周治療的基本方法，它能有效阻止牙周組織破壞，消除牙周炎癥。齦上潔治后，齦下牙石的去除方法有兩種：傳統(tǒng)手工齦下刮治和超聲(細線器)齦下刮治。

有文獻[3]表明，齦下牙石根面內(nèi)毒素的生物學結(jié)構(gòu)比較表淺、松散，我們在齦下刮治過程中應盡可能少地去除牙骨質(zhì)、保留健康牙齒結(jié)構(gòu)，這樣有利于重新形成上皮附著，消除牙周炎癥。手工齦下刮治，即使用Gracy刮治器進行齦下刮治，該方法是在不可視的情況下進行的，操作難度大，對術(shù)者的體位、支點的掌握、器械進入牙周袋的角度、用力的方向與方法、以及術(shù)者的精細觸覺都有嚴格要求，術(shù)者必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓。不規(guī)范的操作不僅達不到應有的效果，反而會造成牙齦損傷、牙本質(zhì)敏感、牙周—牙髓相互感染等。多數(shù)老年患者心理承受能力、身體狀況不如年輕人，在治療過程中耐受力差、敏感性高，術(shù)者操作不當會可能造成老年患者心里焦慮。

超聲潔牙機具有省時、省力和抗菌效應的優(yōu)點，其工作原理是通過換能器工作頭的高頻振蕩去除牙石，工作頭振蕩時水流形成的空穴作用也能去除菌斑牙石。超聲潔牙機最初用于齦上潔治，現(xiàn)在我國得到普及應用，已被大多數(shù)口腔醫(yī)生接受。近年來，超聲(細線器)齦下刮治也逐漸被廣泛應用，它的臨床操作技巧要求不高，在一定程度上可以彌補醫(yī)生手工操作技術(shù)的不足。醫(yī)生可以根據(jù)患者的牙周狀況選擇合適的工作尖、適當?shù)墓β屎退?一般選中低功率)。超聲刮治去除牙石時，工作尖從齦緣到袋底，不要遺漏牙面，后牙根分叉和根面凹處可靈活調(diào)整工作尖角度。有文獻[5,7]表明，Ⅱ度以上根分叉病變，超聲(細線器)齦下刮治的治療效果明顯優(yōu)于手工齦下刮治。

本文記錄了兩組操作方法的時間。從中看出，手工齦下刮治操作時間長、術(shù)者容易疲勞；超聲齦下刮治操作時間比較短、術(shù)中出血少、患者不適感少，容易被老年患者接受。本實驗中，對84例老年慢性牙周炎患者分別進行手工和超聲齦下刮治，并且對術(shù)前、術(shù)后6周、3個月、6個月的牙周臨床檢查指標進行數(shù)據(jù)分析。發(fā)現(xiàn)兩組方法對牙周炎癥控制均有效，兩者術(shù)前、術(shù)后統(tǒng)計學上均存在顯著性差異(P＜0.05)，兩種方法之間無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。因此，超聲齦下刮治與手工齦下刮治治療老年慢性牙周炎臨床效果相近。

超聲波齦下刮治明顯優(yōu)于手工齦下刮治。超聲波齦下刮治操作簡單，可被大多數(shù)醫(yī)生掌握，操作省時省力，在一定程度上降低了醫(yī)生的勞動強度。超聲波齦下刮治工作尖的角度可以靈活調(diào)整，有些牙齒特殊解剖部位的牙石，手工器械無法去除，但細線器可以去除。超聲齦下刮治操作時間短，術(shù)中患者感覺舒適、術(shù)后反應小，易于接受，可加強患者的依從性強，保證牙周治療的臨床療效。

近年來，隨著口腔醫(yī)學、牙周病學的發(fā)展，越來越多的口腔同仁意識到牙周治療是口腔其他學科治療的基礎(chǔ)，沒有健康的牙周，良好的修復、種植、正畸等治療無從談起。本文試驗和大量國內(nèi)外文獻[4,6]表明，超聲齦下刮治和手工齦下刮治一樣，都能有效地去除齦下牙石、消除感染、控制炎癥、促進牙周組織愈合。目前，我國人口老齡化嚴重，老年牙周病患者不斷增加，而我國的牙周?？漆t(yī)生較少，超聲齦下刮治技術(shù)敏感性低，易于在臨床中推廣。治療慢性牙周炎，超聲波齦下刮治同樣是一種良好的選擇。

[1] 孟煥新，主編.牙周病學[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：246-249

[2]王 璇，賈洪誠.兩種刮治方法對老年牙周炎患者的臨床療效及患者疼痛感比較[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2011，9(3)：154-157

[3]徐 莉，曹采方.牙周臨床治療Ⅲ，牙周非手術(shù)治療的遠期療效[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2005，40(3)：240-252

[4]朱曉英，徐紅梅，王曉玲，等.磁致伸縮綜合治療儀治療慢性牙周炎維護期老年患者的短期療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10(5)：283-285

[5] David Herrera.Scaling and Root Planning Recommended in the Nonsurgical Treatment of Chronic Perodontitis Discussion;Joural of Evidence Based Dental Practice Volume 16[J].Issue1,2016：56-58

[6]何偉明.超聲波齦下潔治和手工齦下刮治在慢性牙周炎治療中療效比較[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2016，32(2)：279-280

[7]徐 莉，曹采方，李玉敏，等.多根牙齦下超聲和手工刮治臨床療效及離體牙圖像分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2000,14(4):244-245

[8] Elena Firkova-Stoyanova，付 云，寧 楊.Stoyan Vladimirov，Gracy刮治器與Vector系統(tǒng)去除牙周病患牙根面內(nèi)毒素的療效評估[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志(電子版)，2008，2(2):147-151

[9]簡永平.慢性牙周炎超聲齦下潔治和手工齦下刮治的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17(4)：582-583

[10]李思敏，郭良微.超聲器械與手用器械齦下刮治療效比較的meta分析[J].口腔醫(yī)學研究，2013，29(11)：1042-1047