不同沖洗液對機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管數(shù)和預(yù)備效率的影響*

郝文君 劉海云 包佳昕 李長健 李巖峰

隨著鎳鈦器械在根管治療中的使用日益廣泛,器械分離也逐漸增多[1]。我們從水可以起到降溫、潤滑功能得到啟示，已證明了預(yù)備根管時用水沖洗旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械可有助于提高鎳鈦器械的抗折能力及預(yù)備效率[2]。本研究在前述研究基礎(chǔ)上，擬研究無菌蒸餾水、生理鹽水、1%次氯酸鈉、5%次氯酸鈉等不同沖洗液在根管外沖洗銼針對機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管數(shù)和預(yù)備效率的影響。

1.材料和方法

1.1 儀器和試劑 樹脂透明根管模型[3](邵氏硬度為82.31±2.24HD，曲率角α=61°，曲率半徑R=5.9mm，根尖直徑為0.15mm，工作長度為18mm；河北翰如工藝品有限公司，中國)，X-smart plus機(jī)用鎳鈦馬達(dá)設(shè)備，ProTaper Universal(PTU)F1機(jī)用鎳鈦銼，沖牙器(endoexo dfk00212)，指針式推拉力計及固位夾具，360度萬向吸盤臺鉗，10#根管擴(kuò)大針，側(cè)方開口沖洗針頭，蒸餾水，生理鹽水，1%次氯酸鈉溶液，5%次氯酸鈉溶液。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在電子顯微鏡下觀察PTU F1銼。若銼體表面有不同程度裂紋、凹坑狀結(jié)構(gòu)、部分凸起或劃痕等缺陷的，則將其排除，不納入實驗。

1.3 實驗分組 依據(jù)根管沖洗液的種類不同，將100支PTU F1銼隨機(jī)均分為5組，每組20支。

組別為：A組：無菌蒸餾水組；B組：生理鹽水組；C組：1%次氯酸鈉組；D組：5%次氯酸鈉組；E組：對照組。

1.4 實驗方法

1.4.1 操作方法 將每個模塊平均分成4個區(qū)域。通過查隨機(jī)數(shù)字表，每個區(qū)域隨機(jī)選用一組外加條件進(jìn)行根管預(yù)備，以減小因作業(yè)區(qū)域不同而帶來的誤差。預(yù)備前將根管口用防水膠帶封住，防止實驗前液體進(jìn)入根管。

將樹脂模塊固定在360度萬向吸盤臺鉗上將手柄與推拉力計連接固定，止動環(huán)放置在距離銼尖18mm處，X-Smart plus機(jī)用馬達(dá)設(shè)定為PROTAPER模式。用PTU F1銼進(jìn)行根管預(yù)備，操作者右手持推拉力計，左手食指輕輕托住推拉力計下端邊緣進(jìn)行根管預(yù)備，右手平穩(wěn)垂直下壓的同時觀察推拉力計表盤，每次向根方預(yù)備的垂直壓力保持在10N，當(dāng)?shù)竭_(dá)轉(zhuǎn)矩發(fā)生回旋時將銼針提拉出根管，同時另一名實驗員手持沖牙器噴頭在距離銼針約1cm處按照分組用不同沖洗液持續(xù)沖洗銼針(沖洗液流速為220ml/min)，對照組無液體沖洗。鎳鈦器械進(jìn)入根管內(nèi)5次后，用10/.02根管擴(kuò)大針疏通根管，并用側(cè)方開口針行根管內(nèi)沖洗,根管預(yù)備完成的標(biāo)準(zhǔn)是止動環(huán)與根管口剛接觸為準(zhǔn)。每支根管均以上述方法進(jìn)行預(yù)備，直至銼針折斷后更換下一支新銼針，并重復(fù)上述操作。所有根管預(yù)備由一名實驗員完成，每支鎳鈦銼提拉一次的時間為2s并使用高精度秒表記錄。

1.4.2 記錄方法 記錄各組銼折斷前預(yù)備的總根管數(shù)和總提拉次數(shù)，計算每支銼預(yù)備根管數(shù)及銼針完成單個根管預(yù)備的平均提拉次數(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所得結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。運(yùn)用單因素方差分析和最小顯著差異法進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

A、B、C三組的預(yù)備根管數(shù)和平均提拉次數(shù)與D組、E組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，D組與E組預(yù)備根管數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，平均提拉次數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，A、B、C三組之間預(yù)備根管數(shù)及平均提拉次數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(見表1)。即：蒸餾水、生理鹽水、1%次氯酸鈉在影響鎳鈦器械預(yù)備根管數(shù)和預(yù)備效率方面無明顯差別，但相比不使用液體或用5%次氯酸鈉沖洗預(yù)備中的銼針，三者均可明顯增加預(yù)備根管數(shù)，減少預(yù)備時間，提高預(yù)備效率。而5%次氯酸鈉與無液體沖洗的方式相比僅可輕微提升鎳鈦銼的預(yù)備效率，但對預(yù)備根管數(shù)無明顯影響。

表1 5組F1預(yù)備的根管數(shù)及預(yù)備單個根管所需平均提拉次數(shù)(n=20，x±s)

3.討論

近年來臨床常用根管沖洗液有0.5%－5.25%的次氯酸鈉，EDTA，生理鹽水等。EDTA無法持續(xù)沖洗與本實驗方法不符，未將其列入本次研究對象。目前用于實驗研究的根管模型主要包括以下幾種[4]：離體牙、樹脂根管、金屬類根管。離體牙雖然和臨床更為貼近，但是由于根管的彎曲度、長度等條件參差不齊，無法做成標(biāo)準(zhǔn)模型，不適合做定量研究。金屬類根管無法模擬臨床根管預(yù)備等對牙體組織的切削。本實驗選用樹脂根管作為標(biāo)準(zhǔn)化的鎳鈦器械抗折能力研究模型,目的是使實驗在單一因素變化下進(jìn)行根管預(yù)備，排除其他干擾因素。

臨床常用的鎳鈦銼材料構(gòu)成、橫截面形態(tài)、錐度變化以及切割刃角度等方面各異，但本實驗僅研究根管外液體直接沖洗銼身的方式對鎳鈦銼抗折能力和工作效率的影響，探討沖洗條件改變時鎳鈦銼本身能力的提高。本實驗是一種破壞性的、極限條件下的實驗，實驗得到的數(shù)據(jù)可能跟臨床有差異，但作為定性研究——本實驗著重于在某種條件下用一種銼，跟傳統(tǒng)方法下用該銼相比，有無效果、是否起作用。臨床常用的PTU鎳鈦銼，性能穩(wěn)定，切割效率高，產(chǎn)品一致性好，且F1又是通全長的首支銼，所以選擇它作為研究對象。

從水可以起到降溫、潤滑功能得到啟示，前期研究結(jié)果驗證了我們的猜想[2]：不改變其他條件，只通過改變現(xiàn)有操作流程，即預(yù)備根管時用水沖洗旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械能提高鎳鈦器械的抗折能力，減少了預(yù)備時間，提高了效率。本研究在上述研究基礎(chǔ)上，以無菌蒸餾水、生理鹽水、1%次氯酸鈉、5%次氯酸鈉作為研究對象，進(jìn)一步觀察不同沖洗液沖洗銼針時，銼針預(yù)備根管數(shù)和預(yù)備單支根管的平均提拉次數(shù)為指標(biāo)來評價鎳鈦銼的抗折能力和預(yù)備效率。鎳鈦銼折斷前預(yù)備的根管數(shù)越多，銼針抗折能力就越強(qiáng)；每支銼折斷前提拉的總次數(shù)與折斷前預(yù)備的總根管數(shù)相除，得出每個根管的平均提拉次數(shù)，該數(shù)值越小，說明預(yù)備單個根管的提拉次數(shù)越少，所用時間越短，預(yù)備效率越高。

本實驗中，對比無任何外加條件的對照組，蒸餾水、生理鹽水、1%次氯酸鈉溶液沖洗銼針均可提高鎳鈦銼的預(yù)備根管數(shù)、減少完成單個根管預(yù)備的平均提拉次數(shù)，即均增加了機(jī)用鎳鈦銼的抗折能力和預(yù)備效率。這是一種新的根管預(yù)備理念，據(jù)此已申請中國發(fā)明專利：201710019393；201720030354.X。我們將根管沖洗的步驟延伸到根管外，預(yù)備根管時用水沖洗旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械(改變了沖洗的方式、量與質(zhì))，包含了兩層含義：“根管外沖洗”和“根管內(nèi)沖洗”。兩者同時進(jìn)行，但前者是后者的基礎(chǔ)?！案芡鉀_洗”是對器械的直接沖洗，原理包括對鎳鈦器械的降溫、潤滑、清除碎屑。“根管內(nèi)沖洗”是對根管的間接沖洗，原理包括置換根管內(nèi)原有沖洗液、潤滑根管壁、清除根管內(nèi)碎屑。銼針前進(jìn)旋轉(zhuǎn)帶出碎屑和液體，通過負(fù)壓作用吸入根管外沖洗的水，置換根管內(nèi)原有沖洗液，另外銼針反復(fù)進(jìn)出根管，根管內(nèi)沖洗液被帶出后，也可被根管外沖洗的水置換。但值得一提的是本研究中四組實驗均未改變現(xiàn)有的臨床沖洗方式，在鎳鈦器械進(jìn)入根管內(nèi)5次后，先用小錐度小號擴(kuò)大針疏通根管，再用側(cè)方開口針行根管內(nèi)沖洗。

目前，NaClO對鎳鈦金屬抗疲勞性有無影響的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一。Cavalleri等[5-6]認(rèn)為在根管預(yù)備過程中使用次氯酸鈉溶液沖洗不會通過腐蝕影響鎳鈦器械的結(jié)構(gòu)。Pedulla等[7]將不同品牌的銼在5%次氯酸鈉溶液中浸泡1min和5min，在金屬根管中進(jìn)行疲勞測試時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)也并未對抗疲勞性產(chǎn)生影響。Topcuoglu等[8]實驗結(jié)果顯示浸泡在5%次氯酸鈉中5min后進(jìn)行疲勞測試，與未浸泡的銼比較，銼對循環(huán)疲勞的耐受性顯著下降。分析本實驗與上述實驗結(jié)論差異的原因，我們認(rèn)為上述文獻(xiàn)中金屬類根管無錐度變化，與臨床根管的形態(tài)、質(zhì)地、硬度等特性差異明顯；旋轉(zhuǎn)時，不會出現(xiàn)摩擦較大的情況，也無法模擬臨床根管預(yù)備過程中產(chǎn)生碎屑，所以以往研究者用金屬類根管中鎳鈦銼產(chǎn)生的疲勞折斷的數(shù)據(jù)跟本實驗不同。而本實驗在標(biāo)準(zhǔn)化透明樹脂彎曲根管模塊中進(jìn)行實驗，且根管細(xì)小且略彎、模塊硬度與牙本質(zhì)接近，更加真實的模擬牙根，通過觀察斷端我們也發(fā)現(xiàn)大都有“解螺旋”發(fā)生，因此折斷以扭轉(zhuǎn)折斷為主，不過是否與臨床結(jié)果完全一致需要我們進(jìn)一步研究。

本實驗結(jié)果顯示：5%次氯酸鈉溶液組預(yù)備根管數(shù)與對照組相比數(shù)量接近，無統(tǒng)計學(xué)差異，但顯著低于其他實驗組。考慮可能與次氯酸鈉對金屬的腐蝕與溶液濃度有關(guān)。本研究選取的1%次氯酸鈉溶液組預(yù)備根管數(shù)要多于5%次氯酸鈉溶液組，次氯酸鈉具有較強(qiáng)的氧化性，濃度越高氧化性越強(qiáng)，而合金在強(qiáng)腐蝕的情況下抗折性能有可能會降低，故預(yù)備的根管數(shù)較少。就預(yù)備每個根管所用的提拉次數(shù)(即本文所述的“預(yù)備效率”)而言，5%次氯酸鈉溶液與其他三種液體同樣提高了鎳鈦銼的預(yù)備效率是因為溶液沖洗的作用，因本實驗是用溶液持續(xù)沖洗工作中的銼身，除了對銼有潤滑、降溫的作用，在鎳鈦銼提拉出根管的同時，溶液還可以將螺紋帶出的碎屑沖洗干凈，減少了根管阻塞的發(fā)生，有利于縮短每個根管的預(yù)備時間，提高了工作效率。但5%次氯酸鈉溶液組溶質(zhì)對金屬的腐蝕作用可能影響了銼的切削能力，所以5%次氯酸鈉組銼預(yù)備每個根管所用提拉次數(shù)與其余實驗組無顯著差異(但有差異，P=0.046)。

由于天然牙與樹脂模型不同，臨床操作與實驗差異較大，實驗設(shè)計與完成過程中可能有誤差，故本研究評估方式及實驗結(jié)果可為臨床提供一定借鑒參考意義，后續(xù)我們還要繼續(xù)探討研究。

致謝：感謝河北翰如工藝品有限公司在實驗?zāi)Ｐ脱邪l(fā)中給予的支持。

[1]夏 冬，李巖峰，孫一丹.鎳鈦器械分離的影響因素及預(yù)防措施[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(1):61-64

[2]夏 冬，孫一丹，郝文君，等.不同沖洗條件對機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管數(shù)量的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017(2):65-69

[3]夏 冬，李巖峰，柴光全，等.根管預(yù)備模型的建立[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2017,34(4):416-422

[4]李月恒，楊正艷，王 飛，等.模型牙與離體牙在根管治療術(shù)教學(xué)中應(yīng)用的比較研究[J].教育教學(xué)論壇,2015(49):274-275

[5] Cavalleri G,Cantatore G,Costa A.The corrosive effects of sodium hypochlorite on nickel-titanium endodontic instruments:assessment by digital scanning microscope[J].Minerva Stomatol,2009,58(5):225-231

[6] Pedulla E,Grande N M,Plotino G,et al.Cyclic fatigue resistance of three different nickel-titanium instruments after immersion in sodium[J].JEndod,2011,37(8):1139-1142

[7] Pedulla E,Grande N M,Plotino G,et al.Cyclic fatigue resistanceof two reciprocating nickel-titanium instrumentsafter immersion in sodium hypochlorite[J].Int Endod J,2013,46(2):155-159

[8] Topcuoglu H S,Pala K,Akti A,et al.Cyclic fatigue resistanceof D-RaCe,ProTaper,and Mtwo nickel-titanium retreatment instruments after immersion in sodium hypochlorite[J].Clin Oral Investig,2016,20(6):1175-1179