降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒呼吸道感染診斷中的價(jià)值

李正秋， 楊麗華， 劉蘭香， 劉云花， 金世杰

小兒呼吸道感染病原體包括病毒與細(xì)菌，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、全身無(wú)力、腹痛、咽痛等，如不及時(shí)診斷治療，導(dǎo)致并發(fā)癥遷延加重，影響患兒的身體健康[1]。對(duì)于嚴(yán)重呼吸道感染患兒的診治，臨床醫(yī)生除需考慮患兒家屬給予的癥狀描述外，還應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)等，以做到對(duì)病理和病因的判斷，對(duì)病情較重的患兒還需要同時(shí)做出病理生理診斷包括患兒有無(wú)呼吸衰竭，有無(wú)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此，本研究對(duì)PCT、hs-CRP、WBC在小兒呼吸道感染診斷中的價(jià)值進(jìn)行觀察，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年6月湖南省兒童醫(yī)院兒科收治呼吸道感染患兒116例，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為細(xì)菌組52例和病毒組64例。細(xì)菌組中男30例，女22例；年齡0.4～6.5歲，平均年齡(3.27±0.61)歲。病毒組中男42例，女22例；年齡0.4～6.5歲，平均年齡(3.54±0.67)歲。同期選取健康兒童58例為對(duì)照組，其中男30例，女28例；年齡0.4～6.0歲，平均年齡(3.16±0.67)歲。3組研究對(duì)象在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～7歲；(3)患兒家屬知情同意，本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院時(shí)已存在其他感染性疾??；(2)已使用抗生素治療；(3)患兒同時(shí)被診斷有其他原發(fā)性疾病。

1.5 檢測(cè)方法 采集患兒就診當(dāng)天早晨空腹靜脈血液4 mL，3 500 r/min離心10 min，提取5 μL血清采用德國(guó)cobase411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀分析，測(cè)定PCT(PCT>0.5 μg/L為陽(yáng)性)；提取3 μL血清采用金斯?fàn)柸樟?180全自動(dòng)生化分析儀上機(jī)分析，測(cè)定hs-CRP(hs-CRP>3.0 mg/L為陽(yáng)性)；提取全血5 μL采用XE-5000全自動(dòng)五分類血球儀分析，測(cè)定WBC(WBC>10.5×109/L為陽(yáng)性)[2-3]。

1.6 觀察指標(biāo) 各組兒童PCT、hs-CRP、WBC水平及其陽(yáng)性率差異。

2 結(jié)果

2.1 3組PCT、hs-CRP、WBC水平陽(yáng)性率對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 3組PCT、hs-CRP、WBC水平陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

注：與細(xì)菌組比較，aχ2=60.568,58.114,52.005,49.637,20.563,37.183,25.191,53.711，P<0.017。

表1結(jié)果表明，細(xì)菌組患兒PCT、hs-CRP、WBC陽(yáng)性率均顯著高于病毒組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)，且三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于病毒組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；病毒組患兒PCT、hs-CRP、WBC陽(yáng)性率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。

2.2 3組PCT、hs-CRP、WBC水平對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 3組PCT、hs-CRP、WBC水平對(duì)比

表2結(jié)果表明，細(xì)菌組患兒PCT、hs-CRP、WBC水平顯著高于病毒組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒組患兒PCT、hs-CRP、WBC水平與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染[4]。下呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾患，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。上呼吸道感染90%左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后[5]。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染[6]。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5～7 d痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等[7]。下呼吸道感染臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多，由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。血清學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，使人們對(duì)支原體、衣原體感染或軍團(tuán)菌感染的認(rèn)識(shí)有很大提高[8]。因此對(duì)呼吸道感染病原體的診斷和指導(dǎo)抗生素使用需要有快速，陽(yáng)性檢出率高的診斷指標(biāo)。

PCT是一個(gè)診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的指標(biāo)，人體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平會(huì)升高，而病毒感染時(shí)，無(wú)論多嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT水平也不會(huì)升高[9]，PCT在血漿中存在時(shí)間短，半衰期為22～29 h，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不易被降解，而且PCT的檢測(cè)不受臨床用藥的影響(OKT3除外)，與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。因此，動(dòng)態(tài)觀察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預(yù)后和療效觀察。Hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，hs-CRP水平會(huì)升高，能夠用于急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷[11]，呼吸道細(xì)菌性感染時(shí)CRP明顯高于病毒感染。細(xì)菌性肺炎時(shí)CRP大幅度增高，平均值可達(dá)200 mg/L。CRP值取決于感染的持續(xù)時(shí)間。病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌感染，如果CRP值偏低，那么在給予抗生素治療前還需要觀察和檢測(cè)，如果值很高應(yīng)立即給予抗生素治療[12-14]。連續(xù)監(jiān)測(cè)CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。CRP水平在3～4 d內(nèi)下降，2～4周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示很好的治療效果。細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時(shí)很難區(qū)分，CRP可以幫助判斷，決定是否抗生素早期治療。如果發(fā)病<12 h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP值可以是正常的。但12 h后CRP值異?？勺C實(shí)為細(xì)菌感染[15]。WBC計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，可以用于診斷兒童呼吸道感染[16]。本研究結(jié)果表明，細(xì)菌組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC水平均顯著高于病毒組和對(duì)照組，但有文獻(xiàn)報(bào)道PCT的敏感性更高[17]。細(xì)菌組患兒PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒呼吸道細(xì)菌感染的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)使用其中一項(xiàng)指標(biāo)。說(shuō)明3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌和病毒感染引起的小兒呼吸道感染的鑒別診斷有重要意義。

綜上所述，PCT、hs-CRP、WBC三者聯(lián)合檢測(cè)能夠提高小兒呼吸道感染的陽(yáng)性檢出率，有利于評(píng)估小兒呼吸道感染的診斷、治療及預(yù)后。

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