雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果及對患兒免疫功能的影響

李望云， 趙文娟， 胡勤

小兒腹瀉是由多病原、多好因素所引發(fā)的一種以腹瀉為主的一組疾病，也是2歲以下嬰幼兒的常見疾病[1]。它分為輕型和重型，輕型通常表現(xiàn)為胃腸道癥狀，即大便次數(shù)增多以及性狀改變同時伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀；重型通常表現(xiàn)除明顯的胃腸道癥狀外還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、全身中毒等癥狀[2]。而蒙脫石散以及雙歧三聯(lián)活菌片都是治療成年或小兒腹瀉的常用藥物[3]。但目前對于蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌片單獨使用都有不良反應(yīng)的發(fā)生，故本文旨在研究雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對于治療小兒腹瀉的臨床效果以及對患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2017年2月湖南省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科收治的腹瀉患兒400例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各200例。對照組中男105例，女95例；年齡5個月至3歲，平均年齡(1.52±0.54)歲；體質(zhì)量4.58～18.86 kg，平均體質(zhì)量(12.12±3.42)kg；病程1～6 d，平均病程(3.31±1.25)d；腹瀉每天6～12次，平均每天(8.84±1.37)次。觀察組中男103例，女97例；年齡6個月至3歲，平均年齡(1.43±0.65)歲；體質(zhì)量4.84～17.28 kg，平均體質(zhì)量(13.42±2.58)kg；病程2～7 d，平均病程(3.51±1.12)d；腹瀉每天5～11次，平均每天(9.13±1.75)次。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、腹瀉次數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腹瀉的診斷標準；(2)年齡5個月至3歲；(3)患兒家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)嚴重心肺和肝腎功能不全者；(2)對治療藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組給予降溫、服用維生素、抗生素等常規(guī)治療，同時服用蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司)治療，<1歲每日服用3 g，≥1歲每日服用3～6 g，分3次口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)，6個月每日3片，≥6個月每日6片，分3次口服。連續(xù)服用3 d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒治療后臨床總有效率及免疫功能。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：服藥后患兒每天大便次數(shù)以及性狀恢復(fù)正常，退熱明顯，不再嘔吐，胃腸道狀況已恢復(fù)正常；(2)有效：服藥后患兒每天大便次數(shù)以及性狀較之前明顯改善，退熱改善，時有嘔吐，胃腸道癥狀基本恢復(fù)正常；(3)無效：服藥后患兒每天大便次數(shù)以及性狀無改變或者更嚴重，不退熱，有嘔吐現(xiàn)象，胃腸道癥狀未恢復(fù)甚至嚴重。

1.8 免疫功能指標 服藥前后通過免疫單擴散法和免疫熒光法檢測IgA、IgG水平以及測量CD4與CD8比值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=16.268，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒服藥后免疫功能比較 見表2。

表2 兩組患兒服藥后免疫功能比較[n(%)]

注：與對照組比較，at=6.885，8.942，6.731，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療后觀察組IgA和IgG水平顯著高于對照組，CD4/CD8水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二位常見疾病，它是由多病原引起的一種以腹瀉為主的臨床綜合征，常見發(fā)生于2歲以下的兒童。根據(jù)引起小兒腹瀉的原因可分為感染性與非感染性腹瀉[5]。感染性腹瀉包括霍亂、痢疾等；非感染性腹瀉包括食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴張癥等[6]。而二者的病因也不同，非感染性腹瀉的原因包括飲食不當造成的消化不良；天氣原因?qū)е碌奈改c蠕動問題；牛奶豆類等過敏引發(fā)的過敏性腹瀉；物理因素刺激；消化道以外發(fā)生的全身性疾病影響到消化道功能等方面[7]。感染性腹瀉的發(fā)病原因主要包括細菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、使用抗生素等[8]?；純旱拿庖吖δ芪蓙y也是產(chǎn)生小兒腹瀉的原因之一，通過測量IgA、IgG的數(shù)值來反映患兒的B淋巴細胞數(shù)量；通過測量CD4與CD8的比值來反映患兒免疫功能是否紊亂[9]。

蒙脫石散是常用的治療成人以及小兒腹瀉的方法之一，它本身是很細的粉末，不溶于水，是腸道黏膜的保護劑，口服后能均勻地分布到整個腸腔表面，使之吸附病原體，使之排出體外[10-11]。此外還能增強對維生素、鈣和鐵的吸收，保護腸道，恢復(fù)小腸的正常蠕動、修復(fù)腸細胞，增強臨床止瀉療效，減少疾病恢復(fù)時間[12]。雙歧三聯(lián)活菌片也是治療小兒腹瀉的藥物之一[13-15]，它是由雙歧桿菌、乳桿菌以及嗜熱鏈球菌按一定比例制成，對于治療小兒腹瀉也有一定療效。注意服用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌片的具體劑量都要注意應(yīng)該依年齡而定。另外通過本研究可知，觀察組患兒的總有效率比對照組高，說明在雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散的聯(lián)合作用下，可以有效提高患兒的治療效果，其主要是因為雙歧三聯(lián)活菌片是一種含有雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌以及保加利亞乳桿菌的腸道微生物制劑，因此在雙歧三聯(lián)活菌片的作用下，可以有效補充患兒體內(nèi)的正常生理細菌，及時糾正腸道菌群的失調(diào)情況，對于腸道內(nèi)有害細菌的抑制以及腸道黏膜上皮功能的保護均產(chǎn)生了積極的影響。而在蒙脫石散的作用下，其可以通過對腸道黏膜的覆蓋，從而實現(xiàn)了對消化道內(nèi)病毒以及細菌產(chǎn)生毒素的抑制，在二者的聯(lián)合作用下提高了臨床治療效果。

同時，本研究還針對兩組患兒治療前后的免疫功能指標進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患兒治療前的免疫功能相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組與對照組的各項免疫功能指標均得到了顯著改善，明顯優(yōu)于治療前，且治療后觀察組IgA和IgG水平顯著高于對照組，CD4/CD8水平顯著低于對照組，說明在雙歧三聯(lián)活菌片的聯(lián)合作用下，患兒的免疫功能得到了顯著的提升，其主要是因為雙歧三聯(lián)活菌片屬于一種腸道微生態(tài)制劑，可以通過與腸道黏膜上皮的結(jié)合，增強腸道的屏障功能，從而發(fā)揮出了對患兒機體的免疫功能調(diào)節(jié)作用。同時，雙歧三聯(lián)活菌片可以實現(xiàn)對腸道菌群平衡的調(diào)節(jié)，促進黏膜局部以及系統(tǒng)免疫功能的發(fā)育，定植于胃腸道內(nèi)部，增強了各類細胞因子的抗體產(chǎn)生，提高了巨噬細胞的活性，有利于患兒全身免疫功能的有效調(diào)節(jié)。

綜上所述，服用蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片的臨床療效明顯優(yōu)于單獨使用蒙脫石散，可在今后的臨床工作中進行廣泛的推廣工作。

[1] 趙洪波.小兒腹瀉病臨床新觀點與研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(23)：2620-2622.

[2] 姜杰.小兒腹瀉病的臨床治療分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(z2):230-231.

[3] 馮婉萍，陳召金，邱瑞清.雙岐三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(4):310-311.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[5] 杜柯君，劉紅.大劑量與標準劑量蒙脫石散劑對成人急性感染性腸炎致嚴重腹瀉的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(8):1133-1134,1137.

[6] 梁啟慧，秦微，王敏雅，等.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(2):72-74.

[7] 朱志槐.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22(23):155-156.

[8] 孫金平.探析雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效及對患兒免疫功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(35):172-173.

[9] 鄢巧春，張孟耀.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30(5):684-685.

[10]高原.雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(3):299-300.

[11]魏紅俠.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的方法治療小兒腹瀉的療效[J].中外女性健康研究，2016，21(13):85，88.

[12]彭定華，王凌云.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23(6):73-75.

[13]陳妍，邵荀.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34(4):480-481.

[14]趙書琳，魏麗芳.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果分析[J].甘肅科技，2017，33(8):135-136.

[15]朱麗麗.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(6):619-621.

[16]黃燁.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(5):107.