對(duì)攜帶乙肝病毒的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果探究

付崇靜

（四川省涼山州布拖縣龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 涼山 616352）

乙型肝炎病毒（HBV）是引起慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）的病原體，屬于嗜肝DNA病毒科。HBV攜帶者是指感染了HBV、進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）檢測(cè)的結(jié)果為陽性，且持續(xù)的時(shí)間超過6個(gè)月，但缺乏乙肝病的癥狀與體征，肝功能基本正常的患者。妊娠期女性若攜帶HBV可嚴(yán)重影響母嬰的健康。為了降低新生兒感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)，在圍產(chǎn)期對(duì)此類孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療及護(hù)理具有重要的臨床意義[1]。健康教育是臨床上一種常用的護(hù)理方法。實(shí)施該護(hù)理方法可及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣，促進(jìn)其病情的康復(fù)。為了探討對(duì)攜帶HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2017 年8月期間四川省涼山州布拖縣龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院收治的攜帶HBV的96例孕產(chǎn)婦。這些孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。將這些孕產(chǎn)婦分為研究組（n=48）和常規(guī)組（n=48）。研究組孕產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.5±2.4）歲；其中，經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦有31例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦有17例。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（29.3±2.3）歲；其中，經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦有30例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦有18例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙及言語障礙；患有梅毒、丙型肝炎等其他傳染性疾??；患有妊娠期糖尿病、高血壓。2）本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高的幅度不明顯；在至少6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)的結(jié)果為陽性。

1.3 護(hù)理方法

在圍產(chǎn)期，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：在孕產(chǎn)婦妊娠的第28周、第32周及第36周，分別為其注射200 U的乙肝免疫球蛋白。在新生兒出生后的24 h內(nèi)，為其注射100 U的乙肝免疫球蛋白。2周后，再為新生兒注射1次同等劑量的乙肝免疫球蛋白。在新生兒出生后的1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，分別為其注射10μg的重組基因工程乙肝疫苗。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查期間，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，囑其保持心情愉悅，確保臥室內(nèi)溫度、濕度的適宜，定時(shí)對(duì)臥室進(jìn)行通風(fēng)。在為孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白時(shí)，護(hù)理人員為其講解注射乙肝免疫球蛋白的必要性，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)、定期接受肝功能檢查，告知其若出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏無力的癥狀時(shí)要及時(shí)入院就診。在孕產(chǎn)婦分娩期間，護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，讓其入住隔離病房，讓其在隔離分娩室進(jìn)行分娩。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。進(jìn)行健康教育的方法是：1）在孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，護(hù)理人員告知其母嬰傳播是HBV的主要傳播途徑，為其講解妊娠期女性攜帶HBV對(duì)母嬰健康的影響及預(yù)防新生兒感染HBV的方法。2）對(duì)于經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，指導(dǎo)其在分娩時(shí)聽從助產(chǎn)士的指導(dǎo)，正確使用產(chǎn)力，以免因用力不當(dāng)而使其產(chǎn)道出現(xiàn)損傷，或使新生兒在娩出的過程中受到產(chǎn)道損傷出血的感染而罹患乙肝。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員在為其備皮時(shí)的動(dòng)作要輕柔，不要刮傷其皮膚，以免在取出新生兒時(shí)使新生兒感染HBV。3）護(hù)理人員告知孕產(chǎn)婦在接受主被動(dòng)聯(lián)合免疫治療后可以對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳，囑其在對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳前要認(rèn)真清洗雙手，如果乳頭皸裂出血或新生兒的口腔黏膜有破損時(shí)應(yīng)停止對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳。告知孕產(chǎn)婦不要親吻新生兒，要將新生兒的奶瓶、衣物單獨(dú)放置，并定期進(jìn)行清洗、消毒。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食多餐，確保營養(yǎng)均衡，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。4）護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行健康教育，告知其要與孕產(chǎn)婦分別用餐，將孕產(chǎn)婦的餐具、衣物單獨(dú)放置，要定期接受乙肝六項(xiàng)檢測(cè)，進(jìn)行乙肝六項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果若為陰性，應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗，5年后再接種1次乙肝疫苗。同時(shí)，告知孕產(chǎn)婦家屬要多與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以緩解其負(fù)面情緒。

1.4 對(duì)治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）使用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)估兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。該評(píng)分表的滿分為100分。得分≥80分，表示孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理非常滿意；得分為79～60分，表示孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理基本滿意；得分≤59分，表示孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理不滿意。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）在兩組孕產(chǎn)婦的新生兒出生后，采集其臍帶血，對(duì)其臍帶血進(jìn)行HBsAg檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生HBV感染的幾率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度的比較

接受治護(hù)后，研究組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的總滿意率高于常規(guī)組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度的比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的新生兒感染HBV幾率的比較

接受治護(hù)后，研究組孕產(chǎn)婦的新生兒感染HBV的幾率低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦的新生兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的新生兒感染HBV幾率的比較

3 討論

乙肝是臨床上的常見病。此病的發(fā)生主要是由于患者感染HBV所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國約有10%的居民為HBV攜帶者。HBV攜帶者是指感染了HBV，在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)的結(jié)果為陽性，但缺乏乙肝病的癥狀與體征，其肝功能基本正常的這類人群。如果HBV攜帶者體內(nèi)的HBV處于不斷復(fù)制的階段，可使其肝功能損傷呈進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)而罹患乙肝或進(jìn)一步罹患肝硬化甚至肝癌。研究發(fā)現(xiàn)，如果妊娠期女性攜帶HBV，其新生兒受到感染的幾率較高[3]。因此，采取有效的方法預(yù)防HBV經(jīng)母嬰垂直傳播具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)攜帶HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果非常明顯，可有效地降低其新生兒發(fā)生HBV感染的幾率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)攜帶乙型肝炎病毒的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果較為理想。