采用小柴胡湯加減治療難治性慢性咳嗽的臨床效果評(píng)析

李華成

（安州區(qū)中醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀之一，其病因較復(fù)雜。難治性慢性咳嗽是指病因復(fù)雜且遷延不愈的慢性咳嗽。在臨床上，可導(dǎo)致難治性慢性咳嗽的疾病主要為嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB)、上氣道咳嗽綜合征（UACS)、胃食管反流?。℅ER)和咳嗽變異性哮喘（CVA)等。臨床實(shí)踐證實(shí)，單用西藥治療難治性慢性咳嗽的見效較慢，療程較長，而且在長期用藥時(shí)易使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也[1]。”難治性慢性咳嗽的病位雖在肺，但與其他臟腑的功能失調(diào)也有密切的關(guān)系。因此，在治療難治性慢性咳嗽時(shí)應(yīng)堅(jiān)持辨證施治的原則，根據(jù)患者的病情為其選用中藥方劑。本次研究主要觀察采用小柴胡湯加減治療難治性慢性咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年8月至2016年8月安州區(qū)中醫(yī)院收治的120例難治性慢性咳嗽患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例患者。在對(duì)照組患者中，有男32例，女28例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43.2±1.5）歲；其病程為2～25個(gè)月，平均病程為（13.6±0.9）個(gè)月。在觀察組患者中有男29例，女31例；其年齡為27～69歲，平均年齡為（43.7±1.6）歲；其病程為3～24個(gè)月，平均病程為（13.2±0.8）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)對(duì)癥治療。為CVA患者和EB患者應(yīng)用布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103795)進(jìn)行治療，其用法是：霧化吸入，200～400 μg/次，2次/d。為UACS患者應(yīng)用氯雷他定（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070030)進(jìn)行治療,其用法是：口服，10 mg/次，1次/d。為GER患者應(yīng)用奧美拉唑（山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113084）和嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910003）進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法是：口服，20 mg/次,2次/d，在早晚飯前半個(gè)小時(shí)服用。嗎丁啉的用法是：口服，10 mg/次，3次/d，在早、中、晚餐前半個(gè)小時(shí)服用。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用小柴胡湯加減進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)方為：柴胡10 g、黃芩15 g、半夏10 g、黨參15 g、瓜蔞15 g、甘草6 g，水煎服，1劑/日，分兩次服下。患者咳嗽的癥狀若較重可在此方中加入前胡、紫苑、款冬花、旋覆花；若有咽癢的癥狀可在此方中加入射干、蟬蛻；若有咽干的癥狀可在此方中加入沙參、麥冬；若有咽喉疼痛的癥狀可在此方中加入連翹、薄荷；若有痰多的癥狀可在此方中加入陳皮、茯苓；若有胸悶的癥狀可在此方中加入麻黃、杏仁。在為兩組患者治療4周后對(duì)比分析其臨床癥狀改善的情況及臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀明顯減輕，在晨起或夜間不再發(fā)生咳嗽。2）有效：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀明顯減輕，但在夜間仍會(huì)發(fā)生咳嗽，在停藥后其癥狀會(huì)加重。3）無效：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀未得到改善或在加重。采用該醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者臨床癥狀（包括咯痰、氣急、咳嗽、鼻塞和咽干）的改善情況。該問卷的滿分為100分，各項(xiàng)癥狀的評(píng)分均為20分?；颊吒黜?xiàng)癥狀的評(píng)分越高說明其臨床癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組患者治療的總有效率為80.0%，觀察組患者治療的總有效率為95.0%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者接受治療前后其臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療前兩組患者咯痰、氣急、咳嗽、鼻塞、咽干癥狀的評(píng)分及臨床癥狀的總評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其咯痰、氣急、咳嗽、鼻塞、咽干癥狀的評(píng)分及臨床癥狀的總評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療前后其臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者接受治療前后其臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＞0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

癥狀 治療前得分 治療后得分對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）咯痰 14.13±1.08 14.09±1.05*12.17±1.25 8.36±0.98#氣急 15.72±1.36 15.48±1.29*11.76±1.12 8.05±1.07#咳嗽 14.69±2.17 14.78±2.06*12.29±1.37 8.62±1.18#鼻塞 16.75±1.43 16.82±1.52*13.15±2.38 9.42±1.69#咽干 14.26±1.58 14.35±1.72*11.47±1.36 8.93±1.14#總分 79.36±3.81 79.34±3.82*64.58±3.74 46.41±3.03#

3 討論

在臨床上，導(dǎo)致難治性慢性咳嗽的疾病主要為EB、UACS、GER和CVA等。西醫(yī)在治療難治性慢性咳嗽時(shí)，常會(huì)針對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行用藥治療，例如，在治療EB、CVA所致難治性慢性咳嗽時(shí)應(yīng)用激素類藥物，在治療UACS所致難治性慢性咳嗽時(shí)應(yīng)用抗組胺藥物，在治療GER所致難治性慢性咳嗽時(shí)采用質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥。

中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣、司呼吸，且主宣發(fā)肅降。慢性難治性咳嗽主要是由肺失肅降，氣機(jī)不利所致。小柴胡湯源自張仲景所著的《傷寒雜病論》。張仲景指出：“……或咳者，小柴胡湯主之”。在小柴胡湯中，柴胡苦辛升散，可解表清熱，升清降濁；黃芩苦寒降泄，善清肺熱；半夏可燥濕化痰，開結(jié)降逆，暢達(dá)氣機(jī)；瓜蔞可寬胸散結(jié)，清熱化痰；黨參、炙甘草可扶正祛邪[3]。上述諸藥合用可共奏扶正祛邪、通達(dá)表里、和暢氣機(jī)之功，使難治性慢性咳嗽患者的氣機(jī)得復(fù)、咳嗽自解。

本次研究的結(jié)果顯示，采用小柴胡湯加減治療難治性慢性咳嗽可取得理想的臨床效果，并可顯著改善患者的臨床癥狀。需要注意的是，難治性慢性咳嗽患者的病情較復(fù)雜。臨床醫(yī)師在應(yīng)用小柴胡湯對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持辨證施治的原則，根據(jù)其病情進(jìn)行加減用藥，以提高其臨床療效。