彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性中的應用價值

廖國芳

（廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545300）

乳腺實性結節(jié)在臨床上較為常見。及時對乳腺實性結節(jié)患者乳腺結節(jié)的性質進行準確的鑒別診斷并對其進行有針對性的治療對改善其預后具有十分重要的意義[1]。彩色多普勒超聲檢查具有圖像分辨率高、無創(chuàng)、操作簡單、可重復進行等優(yōu)點。近年來，彩色多普勒超聲檢查在診斷乳腺疾病中得到了廣泛的應用[2-3]。有研究指出，對乳腺實性結節(jié)患者進行彩色多普勒超聲檢查能夠清楚地顯示其乳腺結節(jié)內部的結構，從而可知曉其乳腺結節(jié)的縱橫比、邊緣特征及結節(jié)中血流、微小鈣化灶的分布情況。陳彩等[4]的研究證實，用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性的準確率較高。為了進一步探討彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性中的應用價值，筆者對廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院收治的60例乳腺實性結節(jié)患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院收治的60例乳腺實性結節(jié)患者。這60例患者均經(jīng)手術病理檢查被確診患有乳腺實性結節(jié)。這些患者的年齡為21～62歲，平均年齡（45.8±2.9）歲；其病程為6個月～3年，平均病程（1.2±0.6）年；其結節(jié)的最大直徑為0.5～7.5 cm，平均直徑（3.2±0.9）cm；其中有左側乳腺實性結節(jié)患者29例，右側乳腺實性結節(jié)患者31例；單發(fā)乳腺實性結節(jié)患者22例，多發(fā)乳腺實性結節(jié)患者38例。

1.2 研究方法

對這60例患者均進行彩色多普勒超聲檢查。選用Philips Q5超聲儀、東芝500 Apollo彩色多普勒超聲掃描儀及線陣探頭（頻率為7～13 MHz）對患者進行檢查。檢查方法是：協(xié)助患者取仰臥位，讓其上舉雙臂，使其雙側乳房及腋窩充分暴露。以乳頭為中心點對其乳房進行由內向外的放射狀掃描。探及結節(jié)后多方位、多角度地仔細探查其邊界、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界回聲、內部回聲、后方回聲、是否存在鈣化等情況。探查結節(jié)內部血流及周邊血流的分布情況，在色彩鮮艷的血流處描記血流頻譜，并取多點進行掃描測量。記錄結節(jié)內血流的PSV（收縮期流速峰值）、EDV（舒張末期流速）、V（平均血流速度），并計算出結節(jié)內血流的PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。由2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對進行超聲檢查所獲得的圖像及數(shù)據(jù)進行分析。以手術病理檢查結果為金標準，計算用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性的準確率、敏感度和特異度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對進行彩色多普勒超聲檢查結果的分析

經(jīng)手術病理檢查證實，用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性的準確率、敏感度和特異度分別為91.67%（55/60）、91.43%（32/35）、92.00%（23/25）。詳見表 1。

表1 對進行彩色多普勒超聲檢查結果的分析（n）

2.2 良惡性乳腺實性結節(jié)內部血流參數(shù)的比較

良性乳腺實性結節(jié)內部血流的PSV〔（9.1±1.2）cm/s〕、PI（1.1±0.2）、RI（0.6±0.1）均低于惡性乳腺實性結節(jié)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 良惡性乳腺實性結節(jié)內部血流參數(shù)的比較（±s）

表2 良惡性乳腺實性結節(jié)內部血流參數(shù)的比較（±s）

性質 例數(shù) PSV（cm/s）PI RI良性 25 9.1±1.2 1.1±0.2 0.6±0.1惡性 35 13.5±1.9 1.8±0.5 0.9±0.2t值 10.2031 6.6190 6.8977P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，乳腺實性結節(jié)的發(fā)病率逐漸升高，且患者呈年輕化的趨勢[5-6]。盡早對乳腺實性結節(jié)患者乳腺結節(jié)的性質進行準確的鑒別診斷是對其進行有效治療的基礎[7-8]。對乳腺實性結節(jié)患者進行彩色多普勒超聲檢查能夠清楚地顯示其乳腺結節(jié)內部的結構，從而可通過超聲圖像特征對其乳腺結節(jié)的性質進行鑒別診斷[9]。一般情況下，惡性乳腺實性結節(jié)存在邊緣不規(guī)則等典型表現(xiàn)[10]。在本次研究中，筆者對乳腺實性結節(jié)患者進行彩色多普勒超聲檢查，通過觀察其乳腺結節(jié)的邊界、大小、形態(tài)、內部的血流分布、內部及后方回聲的強弱、腋窩淋巴結是否腫大等情況判斷其結節(jié)的性質。以進行手術病理檢查的結果為金標準，計算用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性的準確率、敏感度和特異度。本研究的結果顯示，用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性的準確率、敏感度和特異度分別為91.67%、91.43%、92.00%。相關的臨床研究指出，良惡性乳腺實性結節(jié)的超聲圖像特征存在以下差異：1）良性乳腺實性結節(jié)的形狀規(guī)則，惡性乳腺實性結節(jié)多為鋸齒狀或蟹足狀等不規(guī)則的形狀。2）良性乳腺實性結節(jié)具有清晰的邊界，而惡性乳腺實性結節(jié)則邊界不清。3）惡性乳腺實性結節(jié)的內部多存在不均勻回聲，其后方回聲會出現(xiàn)明顯的衰減。良性乳腺實性結節(jié)無上述表現(xiàn)。4）通常情況下，良性乳腺實性結節(jié)的縱橫比＜1，惡性乳腺實性結節(jié)的縱橫比＞1。本研究對不同性質的乳腺實性結節(jié)內部的血流參數(shù)進行對比發(fā)現(xiàn)，良性乳腺實性結節(jié)內部血流的PSV〔（9.1±1.2）cm/s〕、PI（1.1±0.2）、RI（0.6±0.1）均低于惡性乳腺實性結節(jié)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。