對(duì)老年膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的效果探討

邱仕平，楊 光

（四川省巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，四川 巴中 636600）

近年來，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高。該病的主要發(fā)病人群為老年人。膽囊是人體重要的免疫器官，具有儲(chǔ)存、排泄膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力的作用[1]。由于老年人免疫力較低，對(duì)其進(jìn)行膽囊切除術(shù)，可對(duì)其身體造成創(chuàng)傷。有研究資料顯示，對(duì)膽結(jié)石老年患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的效果很好[2]。為進(jìn)一步探討對(duì)老年膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的效果，筆者對(duì)2011年1月31日至2017年1月31日期間四川省巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科收治的79例老年膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月31日至2017年1月31日期間四川省巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科收治的79例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=44）。在研究組患者中有男性患者18例，女性患者26例；其年齡為65～85歲，平均年齡為（75.50±6.30）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者17例，女性患者18例；其年齡為66～86歲，平均年齡為（78.00±6.20）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）均未發(fā)生急性炎癥。3）膽總管內(nèi)無結(jié)石、膽囊濃縮功能及膽囊的結(jié)構(gòu)基本正常。3）均簽署了對(duì)參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有先天性代謝功能異常性疾病。2）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等器官的功能性疾病。3）不能耐受麻醉。4）患有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的方法為：為患者進(jìn)行全身麻醉，按4孔操作法置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分離膽囊周圍的黏連組織及膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，用雙鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，將膽囊切除，逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)。具體的方法為：為患者進(jìn)行全身麻醉，在患者臍眼下做一個(gè)10 mm長的小切口，使用氣腹針為其進(jìn)行穿刺，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的直視下觀察腹腔內(nèi)膽囊的情況，在腹腔鏡的引導(dǎo)下在膽囊底部進(jìn)行投影定位，在定位處置入10 mm的穿刺套管，將膽囊從腹腔中拉出，切開膽囊底部，吸除膽囊內(nèi)的膽汁，置入膽道鏡。在膽道鏡引導(dǎo)下使用取石網(wǎng)將顆粒狀的結(jié)石取出，待取出完畢后，用生理鹽水對(duì)膽囊進(jìn)行沖洗至流出清亮膽汁，逐層縫合手術(shù)切口。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的用時(shí)、住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后五年的病情復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較

研究組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者術(shù)后五年病情復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)兩組患者均進(jìn)行五年的定期隨訪，研究組患者的病情均未復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者中有2例患者病情復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為4.5%。研究組患者術(shù)后五年的病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

目前，膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率較高。人體的膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、排除膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。若將其切除，可造成患者罹患消化不良、食管炎、膽汁反流性胃炎、結(jié)腸炎等。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者五年的病情復(fù)發(fā)率為5%。采用膽道鏡進(jìn)行手術(shù)的患者其五年的病情復(fù)發(fā)率較低。有研究資料顯示，對(duì)老年膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的效果很好。術(shù)前對(duì)其膽囊功能進(jìn)行評(píng)估，可避免其在術(shù)中因發(fā)生意外而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[3]。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，可將其膽囊內(nèi)的結(jié)石全部取出，降低其病情的復(fù)發(fā)率[4]。本次的研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率及五年的病情復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者[5]。綜上所述，對(duì)老年膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為對(duì)心肺功能較差及不宜長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)的患者可選用此方法進(jìn)行治療[6]。