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    對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用兩種藥物進行治療對其妊娠率的影響

    2018-06-13 02:48:18賀景秀
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年7期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡癥狀手術(shù)

    賀景秀

    (岳池縣人民醫(yī)院,四川 廣安 638300)

    子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見病。該病主要因遺傳患者存在因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能缺陷等所致。該病患者的臨床癥狀主要是下腹痛、月經(jīng)異常等,部分患者還會伴有不孕癥[1]。子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥不僅會危害患者的生理健康,還可能影響其心理狀態(tài),使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的情緒,甚至影響其家庭和諧。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進行手術(shù)治療后,其臨床癥狀雖然能得到明顯的改善,但其術(shù)后的妊娠率較低[2]。對進行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用藥物進行治療,可加強其治療的效果,提高其術(shù)后妊娠率。為探討對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療對其妊娠率的影響,岳池縣人民醫(yī)院對2014年2月至2016年2月期間收治的部分子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在進行腹腔鏡手術(shù)后,使用孕三烯酮和米非司酮進行治療,獲得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象為2014年2月至2016年2月期間岳池縣人民醫(yī)院收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者。這些患者均未患有其他子宮疾病、惡性腫瘤,不存在其他可導(dǎo)致其不孕的因素。隨機將這些患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組患者的年齡為22~37歲,平均年齡為(29.63±2.15)歲;其不孕癥的病程為2~8年,平均病程為(4.15±1.17)年。觀察組患者的年齡為21~37歲,平均年齡為(29.52±2.07)歲;其不孕癥的病程為2~8年,平均時間為(4.02±1.13)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    為兩組患者均使用腹腔鏡手術(shù)進行治療。具體的方法是:在患者月經(jīng)結(jié)束4~7 d時,對其進行腹腔鏡手術(shù)。對患者進行全身麻醉。為患者建立人工氣腹,置入腹腔鏡套管。在腹腔鏡下電凝患者的病灶,剝離粘連的組織。使用生理鹽水沖洗患者的盆腔。若患者盆腔粘連較嚴重,則在容易粘連的部位涂抹生物蛋白膠,預(yù)防其發(fā)生二次粘連。術(shù)后密切觀察患者的生命體征。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療。具體的方法是:在患者月經(jīng)來潮的第一天,讓其口服2.5 mg的孕三烯酮(生產(chǎn)廠家:華潤紫竹藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H19980020),每周服2次,連續(xù)治療3個月。同時讓患者每天口服1次米非司酮(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20000648),每次服10 mg。連續(xù)治療3個月。

    1.3 觀察指標

    觀察兩組患者治療的效果。治療效果的判定標準:若患者子宮內(nèi)膜組織增厚、痛經(jīng)等臨床癥狀消失,其月經(jīng)恢復(fù)正常,不存在子宮內(nèi)膜粘連等情況,則判定其治療的效果為顯效;若患者子宮內(nèi)膜組織增厚、痛經(jīng)等臨床癥狀消失,其月經(jīng)基本恢復(fù)正常,不存在子宮內(nèi)膜粘連等情況,則判定其治療的效果為有效;若患者子宮內(nèi)膜組織增厚、痛經(jīng)等臨床癥狀未消失,其月經(jīng)未恢復(fù)正常,存在子宮內(nèi)膜粘連等情況,則判定其治療的效果為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))×100%。對所有患者均隨訪18個月,統(tǒng)計其妊娠的情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療的效果

    觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表 1。

    表1 兩組患者治療的效果

    2.2 兩組患者妊娠的情況

    治療后1~3個月,觀察組患者的妊娠率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者妊娠的情況[n(%)]

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外部位的疾病。該病的主要發(fā)病人群為育齡期女性和絕經(jīng)后經(jīng)多種渠道補充激素的女性。該病患者異位的子宮內(nèi)膜可在卵巢激素的影響下發(fā)生出血,引發(fā)周圍纖維組織增生、囊腫等,繼而發(fā)展成為紫褐色的實質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊[3]。目前,臨床上診斷該病的方法主要有B超技術(shù)、磁共振成像技術(shù)、X線技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)和實驗室檢查。使用B超技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準確率高,可觀察到患者病變的位置、大小和形狀。該病患者的臨床癥狀主要是下腹痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、腹痛、腹瀉、便秘、腸梗阻、尿痛及尿頻等。該病患者最常見的臨床癥狀是痛經(jīng)。該病患者在月經(jīng)期間會發(fā)生劇烈的腹痛,且疼痛可放射至其會陰部、大腿、肛門等位置。不孕癥也是子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計,在子宮內(nèi)膜異位癥患者中,有40%~50%的患者會發(fā)生不孕癥[4]。不孕癥會給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷,甚至影響其家庭和諧。

    目前臨床上主要使用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥。使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進行治療時,對其造成的創(chuàng)傷較大,其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較慢,很難在短時間內(nèi)受孕[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,目前臨床上主要使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥。使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥可在術(shù)中全面探查患者子宮內(nèi)的情況,對其造成的創(chuàng)傷小,可徹底去除病灶,松解粘連的組織,改善其臨床癥狀,恢復(fù)其輸卵管的功能。但單獨使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥,患者術(shù)后的妊娠率較低。為加快患者術(shù)后身體恢復(fù)的速度,進一步提高其受孕的幾率,目前部分臨床醫(yī)生在術(shù)后為其使用藥物進行治療[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用抗子宮內(nèi)膜異位癥的藥物進行治療可提高其受孕的幾率。米非司酮和孕三烯酮均為臨床上常用的孕激素拮抗劑。對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療能促進其異位的子宮內(nèi)膜萎縮,增強治療的效果,且不易引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)。米非司酮是一種強效的抗孕激素藥物。該藥能快速地與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合,生物利用度高,藥效持續(xù)的時間長。需要注意的是,若患者伴有惡心、嘔吐等癥狀,則應(yīng)盡量避免使用該藥物,否則可能加重其上述癥狀。米非司酮也不能與利福平、卡馬西平、非甾體抗炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物聯(lián)合使用。孕三烯酮是一種孕激素。該藥能改變宮頸粘液的性狀,干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育,促使異位的子宮內(nèi)膜病萎縮。但該藥可引起乏力、胃部不適等輕度的不良反應(yīng)。在患者使用該藥后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切地監(jiān)測其臨床癥狀和生命體征,防止其發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。此外,嚴重心肝腎功能不全的患者不能使用該藥。

    本次研究的結(jié)果顯示,在進行腹腔鏡手術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療的觀察組患者,其治療的總有效率高于僅進行腹腔鏡手術(shù)的對照組患者,其治療后1~3個月的妊娠率高于對照組患者。這說明,對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療的效果顯著,可提高其術(shù)后的妊娠率。需要注意的是,在進行腹腔鏡手術(shù)前,臨床醫(yī)生應(yīng)準確地診斷子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情,并根據(jù)“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”對其病情進行分期,觀察其發(fā)病的部位、病灶的大小及粘連的程度,詳細地了解其病情嚴重的程度。

    總之,對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療的效果顯著,可提高其術(shù)后的妊娠率。

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