用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果及安全性對(duì)比

秦修亭

（天府新區(qū)成都片區(qū)華陽彤濟(jì)醫(yī)院，四川 成都 610000）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率居各種急腹癥之首[1]。該病患者可出現(xiàn)右下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。目前，臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要比較用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年6月至2017年6月期間四川天府新區(qū)成都片區(qū)華陽彤濟(jì)醫(yī)院收治的102例急性闌尾炎患者。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征、存在凝血功能障礙及合并有其他嚴(yán)重臟器疾病的患者。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=55）。在對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者分別有25例（占53.19%）和22例（占46.81%）；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.13±2.57）歲；其中，有急性單純性闌尾炎患者36例（占76.60%），有急性化膿性闌尾炎患者11例（占23.40%）。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有30例（占54.55%）和25例（占45.45%）；其年齡為22～64歲，平均年齡為（42.15±2.55）歲；其中，有急性單純性闌尾炎患者40例（占72.73%），有急性化膿性闌尾炎患者15例（占27.27%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者臍孔的上緣做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立CO2人工氣腹。退出氣腹針，置入套管針和腹腔鏡。用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到闌尾，觀察其闌尾是否發(fā)生穿孔及是否與周圍的組織發(fā)生粘連等。在患者右側(cè)腹直肌外緣與臍部平行的位置及臍部與恥骨連線的中點(diǎn)各做一個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。吸凈患者腹腔內(nèi)的膿液，剝離其闌尾周邊粘連的組織。用無創(chuàng)抓鉗抓起闌尾的頭端，游離闌尾系膜。用2枚Hem-lock將闌尾根部的近端夾閉，用1枚Hemlock將闌尾根部的遠(yuǎn)端夾閉。將闌尾切除，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝止血。縫合患者的闌尾殘端，用生理鹽水沖洗其腹腔。最后吸凈沖洗液，放置引流管，退出手術(shù)器械，縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用開腹闌尾切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)5 cm左右的斜向切口，打開其腹腔。找到患者的闌尾，對(duì)其闌尾根部進(jìn)行縫扎。于扎線處遠(yuǎn)端的5 mm處將闌尾切斷，用酒精對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒?？p合患者的闌尾殘端，用生理鹽水沖洗其腹腔。最后吸凈沖洗液，放置引流管，退出手術(shù)器械，縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間）及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口出血、切口感染、腸梗阻等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值47 55 65.75±8.51 23.61±7.41 26.735 0.001 58.61±15.71 41.53±10.41 6.555 0.001 22.12±3.97 14.15±2.95 17.571 0.001 7.51±2.33 4.21±1.15 9.248 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.64%（術(shù)后并發(fā)切口出血和切口感染的患者各有1例），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.89%（術(shù)后并發(fā)切口出血、切口感染及腸梗阻的患者分別有4例、2例和1例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.992，P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見病。該病具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。該病患者若治療不及時(shí)，就可能發(fā)生闌尾穿孔，從而可進(jìn)一步加重其病情，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及其生命。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性闌尾炎的致死率為0.1%～0.5%[2]。過去，臨床上對(duì)急性闌尾炎患者主要是進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)。采用此術(shù)式治療急性闌尾炎，雖然能夠取得顯著的療效，但易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[3]。近年來，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、對(duì)正常組織的損傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及遺留的瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果更好，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，且其術(shù)后的并發(fā)癥更少，手術(shù)的安全性更高。