用兩種手術(shù)療法治療急性闌尾炎的效果對比

曹 虎，王陽龍

（1.新沂市人民醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400；2.新沂市人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，江蘇 新沂 221400）

急性闌尾炎是臨床上常見的腹外科疾病[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。過去，臨床上主要使用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎。但使用該療法的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后恢復(fù)的速度較慢，故治療的效果并不令人滿意。與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有效果好、創(chuàng)傷小和患者在術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到急性闌尾炎患者的歡迎[2]。為了進(jìn)一步對比用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。筆者對2014年7月至2016年7月期間在新沂市人民醫(yī)院就診的72例急性闌尾炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2016年7月期間在新沂市人民醫(yī)院就診的72例急性闌尾炎患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診。2）存在不同程度的發(fā)熱、右下腹疼痛、全腹壓痛等癥狀，且其右下腹部的肌肉處于緊張狀態(tài)。3）未患有嚴(yán)重的心、腎、肝、腦等臟器器質(zhì)性病變。4）了解本次研究的意義、方法和目的，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患者平均分為開腹手術(shù)組（n=36）和腹腔鏡手術(shù)組（n=36）。在開腹手術(shù)組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和17例，其中年齡最小的21歲，年齡最大的47歲，平均年齡為(34.5±4.9)歲。在腹腔鏡手術(shù)組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和16例，其中年齡最小的20歲，年齡最大的45歲，平均年齡為(33.5±5.7)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為開腹手術(shù)組患者采用開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）在術(shù)前，先對患者腹部疼痛感最明顯的部位進(jìn)行確認(rèn)，并做好標(biāo)記。然后，讓患者取仰臥位，并對其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在其確認(rèn)的疼痛部位做手術(shù)切口。之后，依次切開其腹部的皮下組織，并吸出其腹腔內(nèi)的膿液。3）常規(guī)處理患者的腸系膜，切除其闌尾。然后，對患者闌尾的殘端進(jìn)行消毒處理。4）在確認(rèn)患者腹腔內(nèi)情況良好、且無出血后，選擇性甲硝唑溶液對其腹腔進(jìn)行徹底沖洗。之后，對其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合及消毒包扎。為腹腔鏡手術(shù)組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是[4]：1）讓患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的臍部下緣做一個(gè)長約4～6 mm的手術(shù)切口，并為其建立CO2（二氧化碳）氣腹。3）為患者置入套鞘及腹腔鏡。在腹腔鏡的直視下，在患者的腹股溝區(qū)做2個(gè)5mm、10mm與臍部手術(shù)切口呈等邊三角形的手術(shù)切口。4）提起患者的盲腸，找到其闌尾。之后，對粘連在闌尾周圍的組織進(jìn)行分離。5）用超聲刀或電凝離斷患者的闌尾系膜部分闌尾動脈及闌尾以1號可吸收線套扎，并切除其闌尾。之后，對闌尾的殘端進(jìn)行電凝處理，選擇性為患者放置引流管進(jìn)行引流，并在后期將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的治愈率、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間以及術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，開腹手術(shù)組患者的治愈率、手術(shù)的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間和術(shù)中的平均出血量分別為：91.6 %、（52.5±5.7）min、（6.8±2.4）d和（28.4±3.9）ml。腹 腔鏡手術(shù)組患者的治愈率、手術(shù)的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間和術(shù)中的平均出血量分別為：98.8 %、（35.4±8.2）min、（3.2±1.1）d和（15.8±2.2）ml。腹腔鏡手術(shù)組患者的治愈率明顯高于開腹手術(shù)組患者，其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s）

表1 接受治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s）

組別 治愈率（%）手術(shù)的平均時(shí)間（min）住院的平均時(shí)間（d）術(shù)中的平均出血量（ml）開腹手術(shù)組（n=36）91.6% 52.5±5.7 6.8±2.4 28.4±3.9腹腔鏡手術(shù)組（n=36）98.8% 35.4±8.2 3.2±1.1 15.8±2.2P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床上最為常見的一種腹部疾病。此病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高此病患者治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用到各類疾病的外科治療中。在本次研究中，筆者選取2014年7月至2016年7月期間在新沂市人民醫(yī)院就診的72例急性闌尾炎患者作為研究對象，將其平均分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，分別為其采用開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，然后比較這兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)治療，腹腔鏡手術(shù)組患者的治愈率明顯高于開腹手術(shù)組患者，其手術(shù)和住院的時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果明顯優(yōu)于用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果。因此，臨床上可將腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療急性闌尾炎的首選療法。