用等離子電切術(shù)治療表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的效果分析

謝英金，向 菲，吳 勇，趙墨林，何俊杰

（中江縣人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618100）

表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤是泌尿外科中較為常見的腫瘤類型。該病的致病因素較為復(fù)雜，吸煙、酗酒、膀胱粘膜受到不良刺激、長(zhǎng)期直接接觸芳香類物質(zhì)等均可誘發(fā)該病[2]?；颊咴诎l(fā)病后，往往會(huì)出現(xiàn)血尿、排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。對(duì)表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者應(yīng)及早進(jìn)行電切手術(shù)治療，以防止其病情進(jìn)一步惡化。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的術(shù)式主要有傳統(tǒng)的電切術(shù)、等離子電切術(shù)、鈥激光切除術(shù)及水刀切除術(shù)等。為了研究應(yīng)用等離子電切術(shù)對(duì)表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)中江縣人民醫(yī)院收治的87例表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者分別使用等離子電切術(shù)和傳統(tǒng)電切術(shù)進(jìn)行治療，其中使用等離子電切術(shù)進(jìn)行治療的44例患者取得了顯著的療效。

1 料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年2月至2017年4月期間中江縣人民醫(yī)院收治的87例表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)膀胱鏡活檢、臨床病理檢查或CT影像學(xué)檢查后，均被確診為表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤。2）患者均存在尿頻、尿急、肉眼血尿、下腹膀胱區(qū)脹痛不適、排尿不暢等臨床癥狀。3）患者均無(wú)進(jìn)行手術(shù)的禁忌證。4）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。將這87例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中有44例患者，對(duì)照組中有43例患者。在觀察組患者中，有男性26例，女性18例；其年齡為44～78歲，平均年齡為（59.3±11.5）歲；其腫瘤分期為Ta期的患者有29例，為T1期的患者有15例。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為46～77歲，平均年齡為（58.5±12.3）歲；其腫瘤分期為Ta期的患者有27例，為T1期的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者均使用傳統(tǒng)電切術(shù)進(jìn)行治療。具體方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）協(xié)助患者取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。3）為患者置入膀胱鏡，仔細(xì)觀察其腫瘤的形態(tài)、數(shù)目、大小、位置。根據(jù)其腫瘤具體的形態(tài)和位置選擇不同的術(shù)式切除其腫瘤。對(duì)不規(guī)則腫瘤患者、多發(fā)性腫瘤患者進(jìn)行膀胱全切術(shù)。對(duì)腫瘤處于輸尿管開口處無(wú)法進(jìn)行電切術(shù)治療的患者，可對(duì)其進(jìn)行輸尿管膀胱再植術(shù)[2]。4）在電切鏡下，使用普通電刀切除患者的膀胱腫瘤及腫瘤外延2 cm內(nèi)的正常粘膜組織。5）完全切除患者的腫瘤后，使用生理鹽水對(duì)其膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。6）將患者的膀胱腫瘤瘤體標(biāo)本與腫瘤基底標(biāo)本送病檢。7）在術(shù)后的24 h內(nèi)，為未出現(xiàn)膀胱穿孔的患者使用鹽酸吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療。8）術(shù)后，觀察患者尿液的顏色、尿量、生命體征變化等情況。為觀察組患者均使用等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療。具體方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）為患者使用的等離子雙極電切儀為奧林巴斯等離子雙極電切儀。電切儀的參數(shù)為：將電切的功率設(shè)為280 W，將電凝的功率設(shè)為120 W。3）協(xié)助患者取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。4）為患者置入膀胱鏡，全面的觀察其腫瘤的形態(tài)、數(shù)目、位置、大小及腫瘤與輸尿管的關(guān)系。在等離子電切鏡下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。結(jié)合患者腫瘤的實(shí)際情況確定切除其腫瘤的方法，以確保手術(shù)的成功率。對(duì)于較小的腫瘤，可從腫瘤的基底部深入至肌層，以順行、逆行結(jié)合的手術(shù)方式，切除腫瘤及腫瘤外延2 cm內(nèi)的正常粘膜組織。對(duì)蒂長(zhǎng)＞1.5cm的腫瘤，可沿瘤頂端或側(cè)面，蠶食樣逐層深入切除腫瘤。待大部分瘤體被切除后，再以逆行、順行結(jié)合的手術(shù)方式逐層切除基底部及肌層的腫瘤[3]。5）完全切除患者的腫瘤后，使用生理鹽水對(duì)其膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。6）將患者的膀胱腫瘤瘤體標(biāo)本與腫瘤基底標(biāo)本送病檢，以確定其是否存在膀胱肌層侵潤(rùn)的情況。7）在術(shù)后的24 h內(nèi)，為未出現(xiàn)膀胱穿孔的患者使用鹽酸吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療。8）術(shù)后，觀察患者尿液的顏色、尿量、生命體征變化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者手術(shù)的平均時(shí)間為（35.5±9.8）min，術(shù)中的平均出血量為（15.4±6.7）ml，術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間為（29.5±6.5）h，住院的平均時(shí)間為（7.5±1.2）d；對(duì)照組患者手術(shù)的平均時(shí)間為（47.5±7.3）min，術(shù)中的平均出血量為（30.4±1.8）ml，術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間為（37.2±8.7）h，住院的平均時(shí)間為（9.6±2.5）d。觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注: ①相比對(duì)照組，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間 術(shù)中的出血量 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間 住院的時(shí)間觀察組 44（35.5±9.8）min①（15.4±6.7）ml①（29.5±6.5）h①（7.5±1.2）d①對(duì)照組 43（47.5±7.3）min（30.4±1.8）ml（37.2±8.7）h（9.6±2.5）d

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

術(shù)后，在觀察組的44例患者中，有1例患者發(fā)生尿道狹窄，有1例患者發(fā)生尿路感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%；在對(duì)照組的43例患者中，有3例患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的癥狀，有1例患者發(fā)生膀胱穿孔，有2例患者發(fā)生尿道狹窄，有3例患者發(fā)生尿路感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.93%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

膀胱腫瘤是我國(guó)常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。約有70%的膀胱腫瘤患者在發(fā)病的初期其腫瘤為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，其中以尿路上皮細(xì)胞癌居多。膀胱腫瘤多發(fā)生在膀胱后壁、側(cè)壁，其次在其三角區(qū)、頸部及頂部。非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者若未得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，危及其生命。因此，在患者的發(fā)病初期，對(duì)患者腫瘤的惡性程度、浸潤(rùn)程度、分期、病理類型等因素進(jìn)行綜合分析、全面的診斷，再根據(jù)其實(shí)際情況為其制定合理的手術(shù)治療方案，可避免其病情的進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況[4]。傳統(tǒng)電切術(shù)和等離子雙極電切術(shù)均為對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的常用術(shù)式。傳統(tǒng)電切術(shù)采用的是單極電刀系統(tǒng)，可使電流經(jīng)工作電極和貼附在患者體表的負(fù)極板形成回路，最終憑借電切環(huán)的高溫?zé)崃?duì)膀胱腫瘤進(jìn)行切除。進(jìn)行此手術(shù)的電切溫度較高，患者的手術(shù)創(chuàng)面易產(chǎn)生焦痂或深部組織熱損傷的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射的癥狀，從而影響手術(shù)的效果[5]。近年來(lái)，等離子雙極電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療中，并且取得了較好的治療效果。由于等離子雙極電切系統(tǒng)的工作電極、回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，所以電流通過(guò)電切環(huán)工作電極與其自身附帶的回路電極形成回路，無(wú)需通過(guò)患者的身體。等離子雙極電切術(shù)具有聚焦能量高、靶組織溫度低、切割目標(biāo)準(zhǔn)確等特點(diǎn)。對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者進(jìn)行等離子雙極電切術(shù)的好處有：1）進(jìn)行組織切割的溫度低，切割形成的熱穿透效應(yīng)較小，可有效地避免患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，極大地減少膀胱穿孔、尿道膀胱刺激癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2）可使患者的創(chuàng)面上形成厚度為0.5～1.0 mm的凝固層，并可使其創(chuàng)面上的小血管、淋巴管迅速閉合，減少其術(shù)中的出血量，確保術(shù)野的清晰，便于施術(shù)者更精準(zhǔn)地控制切割的深度、范圍等，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3）術(shù)后患者創(chuàng)面上的凝固層壞死后脫落物少，組織中的炎癥反應(yīng)小，可有效地縮短其術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。4）術(shù)中為患者使用電解質(zhì)溶液生理鹽水作為沖洗液，可有效地避免其發(fā)生電切綜合征。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，使用等離子電切術(shù)對(duì)表淺非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療可取得顯著的療效，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。