用超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障的療效及安全性對比

黃 旭

（蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

白內障是臨床上較為常見的一種眼科疾病。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光等，嚴重者甚至會失明，從而可嚴重影響其生活質量[1]。白內障患者常伴有多種并發(fā)癥，對其進行治療的難度較大。進行手術治療是目前臨床上治療白內障的主要手段[2]。為了比較用超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障的臨床療效及安全性，筆者對蒼溪縣人民醫(yī)院收治的100例白內障患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為蒼溪縣人民醫(yī)院在2016年1月至2017年5月期間收治的100例白內障患者（100眼）。這100例患者均知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書。采用隨機雙盲法將其分為研究組與對照組，每組各50例患者。研究組患者中有男性31例，女性19例；其年齡為51～78歲，平均年齡（68.2±5.6）歲；其中有左眼白內障患者23例，右眼白內障患者27例；白內障晶狀體核硬度分級為Ⅰ級的患者有13例，為Ⅱ級的患者有10例，為Ⅲ級的患者有9例，為Ⅳ級的患者有15例，為Ⅴ級的患者有3例；其中，合并高血壓的患者有15例，合并糖尿病的患者有13例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者有5例，合并冠心病的患者有6例。對照組患者中有男性29例，女性21例；其年齡為53～77歲，平均年齡（68.9±5.8）歲；其中，有左眼白內障患者24例，右眼白內障患者26例；白內障晶狀體核硬度分級為Ⅰ級的患者有12例，為Ⅱ級的患者有11例，為Ⅲ級的患者有10例，為Ⅳ級的患者有14例，為Ⅴ級的患者有3例；其中合并高血壓的患者有17例，合并糖尿病的患者有12例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者有6例，合并冠心病的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經蒼溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為研究組患者采用超聲乳化手術進行治療。手術方法是：在術前10 min，采用倍諾喜滴眼液對患者的眼球實施表面麻醉，在其角膜緣的11點鐘方向做一個透明角膜隧道切口（隧道分離至角膜緣內約1 mm處停止）。采用角膜穿刺刀在顳側透明角膜處做一個側切口（切口的長度約為1 mm）。在前房內注入黏彈劑，應用撕囊鑷對前囊進行環(huán)形撕囊。對囊袋內的晶體核進行原位超聲乳化，然后清除囊袋內的皮質。將折疊式人工晶體植入囊袋內，吸出前房內的黏彈劑，之后在前房內注入卡巴膽堿注射液進行縮瞳。水密切口，包扎術眼。為對照組患者采用小切口非超聲乳化手術進行治療。手術方法是：在術前10 min，采用濃度為2%的利多卡因對患者實施眼球后浸潤麻醉。對其結膜的10點鐘至2點鐘方向進行鈍性分離，對切口處進行電凝止血。在角膜緣后1 mm處做一個3 mm長的鞏膜遂道切口。對前房進行穿刺，用角膜穿刺刀在顳側透明角膜處做一個側切口（切口的長度約為1 mm）。在前房內注入黏彈劑，應用撕囊鑷對前囊進行環(huán)形撕囊。在晶狀體核與角膜內壁之間注入黏彈劑，擴大鞏膜隧道切口，用注水圈套器將晶狀體核取出。將人工晶體植入囊袋內，吸出前房內的黏彈劑，之后在前房內注入卡巴膽堿注射液進行縮瞳。水密切口，包扎術眼。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者術前、術后1天、術后7天、術后1個月、術后3個月的視力和角膜散光值。2）對比兩組患者術后并發(fā)癥（包括角膜水腫、前房虹膜反應、后囊破裂等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究所得數(shù)據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時段兩組患者視力的對比

在術后，兩組患者的視力均較術前明顯提高（P＜0.05）。在術前、術后1天、術后7天、術后1個月、術后3個月，兩組患者的視力相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時段兩組患者視力的對比（±s）

表1 不同時段兩組患者視力的對比（±s）

組別 例數(shù) 術前 術后1天 術后7天 術后1個月 術后3個月研究組 50 0.38±0.19 0.52±0.21 0.65±0.23 0.73±0.24 0.83±0.25對照組 50 0.41±0.18 0.54±0.22 0.67±0.24 0.74±0.25 0.84±0.26t值 0.811 0.465 0.425 0.204 0.196P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同時段兩組患者角膜散光值的對比

在術前、術后1天、術后7天、術后1個月、術后3個月，兩組患者的角膜散光值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同時段兩組患者角膜散光值的對比（±s）

表2 不同時段兩組患者角膜散光值的對比（±s）

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表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.0%，對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 3。

3 討論

白內障主要是由遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、外傷、中毒、輻射等因素所致的晶狀體代謝紊亂及晶狀體蛋白質變性引起的，可分為先天性白內障和后天性白內障[2]。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光等，嚴重者甚至會失明。以往臨床上常采用藥物療法治療白內障，但效果并不理想。進行手術治療是目前臨床上治療白內障的主要手段。小切口非超聲乳化術是一種新型的微創(chuàng)手術。此手術具有切口小、適應證廣、患者術后恢復快、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。近年來，用小切口非超聲乳化術治療白內障的方法在臨床上得到了廣泛的應用[3]。超聲乳化手術是臨床上治療白內障的常用術式。此手術具有創(chuàng)傷小、患者術后反應小、不易引起散光等優(yōu)點。但此手術的費用較高，操作難度較大[4]。本次研究的結果顯示，在術前、術后1天、術后7天、術后1個月、術后3個月，兩組患者的視力和角膜散光值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者和對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為24.0%和30.0%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述研究結果與李戰(zhàn)梅等[5]的研究結果相似。

綜上所述，用超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障均可取得良好的臨床療效，且安全性均較高。臨床醫(yī)生應根據患者的實際情況為其選用合適的手術方法。