對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病住院患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的效果探析

劉 娟

（富順縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。咳嗽、咳痰、呼吸困難和血氧飽和度下降是此病患者的主要臨床表現(xiàn)。此病患者若未能獲得及時(shí)的治療，很容易引發(fā)肺心病及呼吸衰竭等疾病，從而嚴(yán)重影響其身體健康，甚至危及其生命。此病在急性加重期具有較高的致死率，患者往往需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療，且治療的費(fèi)用相對(duì)較高，給患者及其家庭造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來的臨床研究認(rèn)為[2]，對(duì)急性加重期慢阻肺住院患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，可有效地提升其臨床用藥的有效性與安全性。鑒于此，富順縣人民醫(yī)院對(duì)近期收拾的部分急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，取得了很好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年2月至2017年3月期間在富順縣人民醫(yī)院住院治療的60例急性加重期慢阻肺患者。隨機(jī)將這些患者平均分為藥學(xué)組（n=30）和比照組（n=30）。在藥學(xué)組患者中，男性患者與女性患者分別有14例和16例，其中年齡最小的50歲，年齡最大的76歲，平均年齡為（52.7±4.9）歲；病程最短的5年，病程最長(zhǎng)的10年，平均病程為（7.8±0.8）年。在比照組患者中，男性患者與女性患者分別有13例和17例，其中年齡最小的50歲，年齡最大的77歲，平均年齡為（52.9±4.8）歲；病程最短的5年，病程最長(zhǎng)的11年，平均病程為（7.9±0.9）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本次研究知情，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）在接受本次治療前1個(gè)月內(nèi)，曾服用過支氣管擴(kuò)張類藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的心血管疾病。2）患有血液類疾病或其他全身性疾病。3）存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。4）存在精神障礙或心理異常，無法配合本次研究。本次研究已得到富順縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 方法

在這兩組患者住院治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）根據(jù)患者的具體病情，讓其口服2.5～5 mg的特布他林，每日口服3次。連續(xù)治療15天以上。2）取0.4 g的鹽酸左旋氧氟沙星注射液，將其加入到100 ml濃度為0.9 %氯化鈉溶液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日靜脈滴注1次；或者讓患者口服0.5 g的阿奇霉素，每日口服1次。連續(xù)治療15天以上。3）取2 mg的普米克令舒，將其加入到霧化吸入機(jī)中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，每天霧化吸入治療2次，每次治療30 min，連續(xù)治療15天以上。在此基礎(chǔ)上，對(duì)藥學(xué)組患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，不對(duì)比照組患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。對(duì)藥學(xué)組患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容包括：1）對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)問診。在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的藥學(xué)問診，即主要詢問其日常的用藥情況、在病情急性發(fā)作時(shí)藥物的使用情況、是否合并有慢性疾病、是否存在相關(guān)藥物過敏史以及是否服用過中藥湯劑等。在對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)問診后，臨床藥師即可根據(jù)患者的具體情況，為其制定用藥方案，進(jìn)而提高其用藥的安全性和治療的效果。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。目前，臨床上常使用吸入劑類藥物對(duì)急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行治療。有報(bào)道指出，合理并正確使用吸入劑類藥物（或吸入劑裝置），有助于急性加重期慢阻肺患者獲得理想的治療效果，否則會(huì)降低藥物的療效。因此，臨床藥師應(yīng)做好以下幾方面事項(xiàng)[3]：⑴為患者發(fā)放與吸入劑類藥物相關(guān)的用藥材料。臨床藥師可根據(jù)吸入劑的不同種類以及對(duì)患者進(jìn)行用藥教育中發(fā)現(xiàn)的問題，編寫吸入劑類藥物的用藥材料，并將其發(fā)放給患者仔細(xì)閱讀，進(jìn)而幫助患者提高對(duì)吸入劑類藥物的使用技巧，使藥物的療效得以充分發(fā)揮。⑵為患者建立用藥教育記錄表。對(duì)于接受用藥教育的患者,臨床藥師需為其建立相應(yīng)的《臨床用藥記錄表》,內(nèi)容包括患者的年齡、性別、體重、入院時(shí)間、入院診斷、藥物過敏史和用藥情況等信息，以便于臨床藥師能夠及時(shí)總結(jié)患者在接受治療期間出現(xiàn)的各種用藥問題,提高對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的效果。⑶為患者配備吸入劑練習(xí)器。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，一些急性加重期慢阻肺患者在初次使用吸入劑類藥物時(shí)，常會(huì)因?qū)λ幬锎嬖谝蓡?、認(rèn)為“不會(huì)使用”或覺得此類藥物的價(jià)格相對(duì)較貴,用之不當(dāng)就會(huì)損失藥物等原因而不愿打開制劑。針對(duì)此種情況，臨床藥師可利用吸入劑練習(xí)器對(duì)其進(jìn)行用藥教育，并在此期間糾正一些患者的錯(cuò)誤用藥操作，從而提高其對(duì)吸入劑類藥物（或吸入劑裝置）進(jìn)行正確使用（或操作）的信心和對(duì)治療的依從性。⑷對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行跟蹤隨訪。在患者出院后，臨床藥師應(yīng)持續(xù)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行跟蹤隨訪，并了解其用藥技巧的掌握情況[4]。同時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性，從而降低其病情發(fā)作的次數(shù)，提升其用藥的依從性。3）對(duì)患者進(jìn)行用藥健康管理。在患者用藥治療期間，臨床藥師需叮囑其戒煙、戒酒，并讓其盡量避免接觸粉塵，以免此類物質(zhì)刺激其呼吸系統(tǒng)，降低藥物的治療效果。另外，在患者身體狀況允許的情況下，臨床藥師可建議其多進(jìn)行一些體育鍛煉，如打太極拳、散步、慢跑等，進(jìn)而增強(qiáng)其肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，減輕其呼吸困難的程度。

1.4 觀察指標(biāo)

1）接受藥學(xué)服務(wù)后，觀察并記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、P02的水平和PC02的水平）。2）觀察兩組患者頭痛、過敏、嘔吐、惡心等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受藥學(xué)服務(wù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

接受藥學(xué)服務(wù)后，與比照組患者相比，藥學(xué)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和P02的水平均明顯更低，其PC02的水平明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受藥學(xué)服務(wù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

2.2 接受藥學(xué)服務(wù)后兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

接受藥學(xué)服務(wù)后，與比照組患者相比，藥學(xué)組患者頭痛、過敏、嘔吐、惡心等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受藥學(xué)服務(wù)后兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

大量的調(diào)查結(jié)果顯示，急性加重期慢阻肺患者由于身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)藥物的耐受性較差，故其在接受治療期間會(huì)出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)，這使許多患者難以接受[3]。有研究指出，對(duì)急性加重期慢阻肺患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，可顯著提升其臨床用藥的有效性與安全性，進(jìn)而提高其對(duì)治療的依從性和治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受藥學(xué)服務(wù)后，與比照組患者相比，藥學(xué)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和P02的水平均明顯更低，其PC02的水平明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施能夠有效地提高藥物的利用率，確保藥效得以充分發(fā)揮，進(jìn)而顯著改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。另一研究結(jié)果顯示，接受藥學(xué)服務(wù)后，與比照組患者相比，藥學(xué)組患者頭痛、過敏、嘔吐、惡心等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施能夠有效地降低患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保其臨床用藥的安全性。

綜上所述，對(duì)急性加重期慢阻肺住院患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的效果顯著，可有效地改善其各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。