用三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的效果探析

辜麗莎

（樂(lè)山市夾江縣人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614100）

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化道疾病?；颊叱霈F(xiàn)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、有家族遺傳病史、受到強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激及胃酸分泌過(guò)多等都是誘發(fā)消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素[1]。消化性潰瘍患者的病程較長(zhǎng)，其病情易反復(fù)發(fā)作。臨床上對(duì)消化性潰瘍患者通常進(jìn)行藥物治療[2]。過(guò)去，有些患者使用雷尼替丁和慶大霉素進(jìn)行治療，但效果并不理想。近年來(lái)，臨床上常用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三聯(lián)療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討用三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是樂(lè)山市夾江縣人民醫(yī)院收治的100例消化性潰瘍患者。這些患者均經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查被確診患有消化性潰瘍，均知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究排除患有消化道惡性腫瘤及肝、心、肺、腎等臟器功能障礙的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為17～73歲，平均年齡為（41.37±5.15）歲；其中，有胃潰瘍患者29例，有十二指腸潰瘍患者15例，有復(fù)合性潰瘍患者6例。在觀察組患者中，有男性患者31例，女性患者19例；其年齡為16～74歲，平均年齡為（41.42±5.16）歲；其中，有胃潰瘍患者28例，有十二指腸潰瘍患者17例，有復(fù)合性潰瘍患者5例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用雷尼替丁和慶大霉素進(jìn)行治療。雷尼替丁的用法是：口服，150 mg/次，1次/d。慶大霉素的用法是：口服，8萬(wàn)U/次，3次/d。治療7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。為觀察組患者使用奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法是：口服，20 mg/次，2次/d。阿莫西林的用法是：口服，500 mg/次，2次/d。甲硝唑的用法是：口服，200 mg/次，3次/d。治療7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。兩組患者在治療期間要停止服用其他抗消化性潰瘍藥，忌食生冷及有刺激性的食物，禁酒。治療2個(gè)療程后返院進(jìn)行血常規(guī)檢查，治療4個(gè)療程后返院對(duì)潰瘍病情及Hp感染的情況進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對(duì)象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈。接受治療后，患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀消失，進(jìn)行胃腸鋇餐（GI）檢查的結(jié)果顯示其消化道內(nèi)的龕影消失，進(jìn)行纖維鏡檢查的結(jié)果顯示其消化道內(nèi)的潰瘍面處于疤痕期或消失，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陰性。（2）有效。接受治療后，患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀有明顯改善，進(jìn)行GI檢查的結(jié)果顯示其消化道內(nèi)的龕影變淺，進(jìn)行纖維鏡檢查的結(jié)果顯示其消化道內(nèi)的潰瘍面明顯縮小，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陰性。（3）無(wú)效。接受治療后，患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀均無(wú)明顯改善或在加重，進(jìn)行GI檢查的結(jié)果顯示其消化道內(nèi)的龕影無(wú)明顯變化，進(jìn)行纖維鏡檢查的結(jié)果顯示其消化道內(nèi)的潰瘍面未見(jiàn)縮小或在擴(kuò)大，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?（臨床治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）在接受治療前后，分別對(duì)兩組患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀進(jìn)行評(píng)分。具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）0分：患者不存在上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀。（2）1分：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀均較輕微，不影響其正常的工作和生活，不需要服藥進(jìn)行治療。（3）2分：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀較為明顯，可在一定程度上影響其正常的工作和生活，需要服藥進(jìn)行治療。（4）3分：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣的癥狀較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活，需長(zhǎng)期服藥進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者在接受治療前后其臨床癥狀評(píng)分的比較

在接受治療前，兩組患者臨床癥狀的平均評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者臨床癥狀的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其臨床癥狀評(píng)分的比較(分，±s）

表2 兩組患者在接受治療前后其臨床癥狀評(píng)分的比較(分，±s）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后對(duì)照組觀察組P值50 50 2.28±0.52 2.26±0.54＞0.05 1.77±0.85 0.96±0.83＜0.05

3 討論

消化性潰瘍是臨床上一種較為常見(jiàn)的消化道疾病。此病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合性潰瘍?nèi)N類(lèi)型。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者若未能接受及時(shí)、有效的治療，可出現(xiàn)消化道梗阻、出血甚至穿孔。消化性潰瘍的發(fā)生主要是由于患者胃酸的分泌量過(guò)多，使其消化道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，使此處的微生物平衡被破壞所致。因此，抑制患者胃酸的分泌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵[3]。臨床上對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行抑制胃酸分泌的治療。雷尼替丁是臨床上抑制胃酸分泌的常用藥。但聯(lián)用雷尼替丁和慶大霉素對(duì)此病患者進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的效果，但是抑制的效果不是很好，也無(wú)法徹底地清除其消化道內(nèi)的Hp，使其病情易反復(fù)發(fā)作[4]。近年來(lái)，三聯(lián)療法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的過(guò)程中。實(shí)施三聯(lián)療法時(shí)使用的藥物包括奧美拉唑、阿莫西林及甲硝唑。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑。此藥易濃集在酸性的環(huán)境中，可特異性地作用于由胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，并可轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵巰基的結(jié)合，來(lái)阻斷胃酸分泌的最后步驟，從而減少胃酸的分泌量?？敲顾亍⒓紫踹?、阿莫西林及慶大霉素都是臨床上常用的抗Hp感染藥。其中，阿莫西林的滅菌作用和對(duì)細(xì)胞膜壁的穿透力均較強(qiáng)。甲硝唑可抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成，干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而起到滅殺厭氧微生物的作用[5]。但是，近年來(lái)由于三聯(lián)療法被頻繁地用于治療消化性潰瘍，Hp對(duì)其中的有些抗菌藥已經(jīng)形成了耐藥性，故在使用三聯(lián)療法時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)療程，并嚴(yán)格遵守飲食宜忌。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀。