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    基于區(qū)域性的嵌入式傳染病上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

    2018-06-13 12:31:54葉俊劉琴姚國平任紅霞向明華
    中國醫(yī)療設(shè)備 2018年6期
    關(guān)鍵詞:漏報(bào)傳染病自動(dòng)

    葉俊,劉琴,姚國平,任紅霞,向明華

    江蘇省泰興市人民醫(yī)院 信息科,江蘇 泰興 225400

    引言

    傳染病疫情報(bào)告制度是各級(jí)醫(yī)療、防疫機(jī)構(gòu)是按照專業(yè)分工,承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)傳染病疫情監(jiān)測、信息報(bào)告與管理工作。傳染病疫情報(bào)告是醫(yī)院在傳染檢測管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是早期發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)[1]。為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息,是為各級(jí)政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道。本文在以電子病歷為核心的傳染病上報(bào)系統(tǒng),對(duì)市區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第三人民醫(yī)院進(jìn)行整體管控,嵌入傳染病自動(dòng)監(jiān)控軟件,通過網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院感染的智能化判別、監(jiān)測與預(yù)警,實(shí)現(xiàn)了其疫情疫報(bào)工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化[2]。

    1 項(xiàng)目背景

    2017年,“人感染高致病性禽流感”“人感染H7N9禽流感”等傳染病不斷涌現(xiàn),再次引起人們極度恐慌[3]。傳染病上報(bào)是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病管理工作中的重要部分,其中傳染病報(bào)卡的工作量最大。傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告方式以手工采集為主,由于信息資源不共享,無法通過信息化途徑實(shí)時(shí)獲取傳染病數(shù)據(jù)。這種傳統(tǒng)的手工采集、填寫的方式不僅容易造成人為錯(cuò)誤,而且還容易出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問題[4]。除工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且易出現(xiàn)錯(cuò)誤外,傳染源得不到有效監(jiān)測和控制,后期的數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表校對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析等都非常不便,從而導(dǎo)致工作效率低下,人員、物質(zhì)成本增加[5]。

    該院是有人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第三人民醫(yī)院組成的醫(yī)療集團(tuán),負(fù)責(zé)全市區(qū)范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病監(jiān)測管理任務(wù)。由于集團(tuán)各醫(yī)院感染的監(jiān)控內(nèi)容復(fù)雜,需要統(tǒng)計(jì)和分析大量數(shù)據(jù)[6],手工處理既不全面,也不完整,而且效率低下,很難做到及時(shí)監(jiān)控,評(píng)估數(shù)據(jù)表明不容樂觀[7]。

    大型傳染病疫情的爆發(fā)往往伴隨著社會(huì)恐慌、物資短缺和醫(yī)療資源匱乏等問題,必須引起足夠額重視,必須實(shí)現(xiàn)及時(shí)性[8]。目前,三院依然使用手工上報(bào)的方式進(jìn)行傳染病上報(bào)。另外兩家醫(yī)院已有的感染信息系統(tǒng)是感染病例上報(bào)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的疑似病例篩查一般是單一或機(jī)械的條件組合,最主要問題是未實(shí)現(xiàn)對(duì)感染病例的智能化判別,未能自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測與預(yù)警,更缺乏與臨床實(shí)時(shí)溝通與干預(yù)等功能[9]。隨著醫(yī)院感染管理學(xué)的發(fā)展及計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理已成為一種必然趨勢[10]。

    2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

    在衛(wèi)生信息中心的領(lǐng)導(dǎo)下,通過分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、感染科、專家組等進(jìn)行走訪和研討會(huì)討論,主要了解各家醫(yī)院傳染病上報(bào)流程,分析各醫(yī)院系統(tǒng)的特點(diǎn),采用WEBSERVICE+ HTML5技術(shù)方案,多部門聯(lián)合討論確定流程?;贓MR的區(qū)域性的傳染病上報(bào)系統(tǒng),其可行性、實(shí)用性和科學(xué)性在實(shí)際的傳染病管理工作中已得到充分驗(yàn)證[11]。因各個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同,需要制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)管理平臺(tái)的建設(shè)理念相同[12]。同時(shí),要注重系統(tǒng)軟件界面友好、操作方式簡便、功能強(qiáng)大等實(shí)用性,以滿足日益繁重的我院公共衛(wèi)生方面的工作需求。

    本系統(tǒng)嚴(yán)格按照軟件工程開發(fā)模式,采用.NET為開發(fā)工具,SQLSERVER2005為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫,采用C/S系統(tǒng)架構(gòu)模式[13],結(jié)合衛(wèi)生部針對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)政策,通過優(yōu)化的設(shè)計(jì)流程。同時(shí),與HIS、LIS、PACS實(shí)現(xiàn)無縫鏈接,直接獲取病人基本信息和各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)。在信息中心建立了后臺(tái)數(shù)據(jù)倉庫,支持?jǐn)?shù)據(jù)挖掘技術(shù)[14]。傳染病數(shù)據(jù)在三家醫(yī)院傳染病報(bào)告系統(tǒng)中通過公共衛(wèi)生內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸,然后通過防火墻后到達(dá)代理服務(wù)器,再由代理服務(wù)器通過網(wǎng)閘向外傳輸,保障網(wǎng)絡(luò)安全。

    3 系統(tǒng)應(yīng)用

    3.1 系統(tǒng)字典設(shè)置

    (1)對(duì)法定傳染病病種做初始化工作,即傳染病報(bào)卡負(fù)責(zé)部門將法定傳染病病種維護(hù)到傳染病報(bào)告管理軟件中,按照ICD10標(biāo)準(zhǔn),將傳染病分為甲、乙、丙3類,我們共納入700余種病種作為必須上報(bào)病種。

    (2)針對(duì)LIS檢驗(yàn)結(jié)果,對(duì)乙肝、梅毒等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抓取,并以短信、APP等方式推送給醫(yī)生,提醒報(bào)卡。同時(shí),針對(duì)PACS放射科拍片“結(jié)核”結(jié)果進(jìn)行提醒。

    3.2 HIS功能完善

    采用實(shí)名制掛號(hào)方式,要求患者持身份證掛號(hào),兒童持戶口本掛號(hào),建檔工作中要求錄入患者的姓名、性別、出生年月、家庭住址、身份證號(hào)及聯(lián)系電話6項(xiàng)信息。通過綁定醫(yī)院就診卡或者醫(yī)保卡,以實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)中病人身份的唯一標(biāo)識(shí)。有了這個(gè)初診檔案條形碼作為病人身份的唯一標(biāo)識(shí),填寫傳染病報(bào)告卡時(shí),就可能通過HIS系統(tǒng)自動(dòng)判斷,從而有效避免重報(bào)問題的發(fā)生。

    3.3 醫(yī)生站上報(bào)

    醫(yī)生在醫(yī)生工作站中對(duì)已確診的傳染病患者進(jìn)行病歷書寫。病歷書寫完成并保存后,系統(tǒng)會(huì)根據(jù)診斷內(nèi)容自動(dòng)判斷有無法定傳染病病種,自動(dòng)在醫(yī)生工作站中彈出內(nèi)嵌的制式傳染病報(bào)告卡,并提醒醫(yī)生錄入是否初診和發(fā)病日期。只有醫(yī)生根據(jù)制式報(bào)卡內(nèi)容完成書寫后,才能進(jìn)行下一步的操作,否則操作將無法繼續(xù),這樣便避免了漏報(bào)的情況。

    傳染病報(bào)卡界面(圖1)為結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì),其中患者的基本信息通過HIS自動(dòng)獲取。醫(yī)生僅需對(duì)患者的傳染病卡片補(bǔ)充完整。 醫(yī)生在錄入診斷時(shí),選取ICD10代碼,系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)匹配事先定義好的700余種病種,如在此目錄之中,系統(tǒng)自動(dòng)彈出填報(bào)界面,醫(yī)生只需打鉤填寫相關(guān)內(nèi)容。整個(gè)填報(bào)操作簡單、快捷,縮短了過去手工填寫的時(shí)間,使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于診治患者。當(dāng)醫(yī)生填寫并保存成功后,數(shù)據(jù)自動(dòng)通過傳染病管理軟件傳輸?shù)礁腥竟芾砜?。?shù)據(jù)的互通不僅使相關(guān)職能科室能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控、督促醫(yī)生進(jìn)行填報(bào),同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)信息有誤或數(shù)據(jù)不完整的傳染病報(bào)卡,減少了錯(cuò)報(bào)、重報(bào)的問題。對(duì)未成年人,系統(tǒng)控制必須填寫家長身份證號(hào)碼和家長姓名。感染管理科可通過傳染病管理軟件自動(dòng)匯總、分析相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo),并根據(jù)地方疾控中心的要求自動(dòng)生成上報(bào)文件。在門診醫(yī)生工作站及住院醫(yī)生工作站中嵌入法定傳染病自動(dòng)識(shí)別及自動(dòng)報(bào)告功能,解決遲報(bào)和漏報(bào)的問題。在HIS系統(tǒng)醫(yī)生工作站界面中,無論是門診患者,還是住院患者,都需要填寫診斷信息,診斷信息采用標(biāo)準(zhǔn)的ICD10編碼診斷。由此,有效地解決了遲報(bào)和漏報(bào)的問題。同時(shí)減少了醫(yī)生報(bào)卡時(shí)所需填寫的內(nèi)容,提高了工作效率。

    圖1 傳染病填報(bào)界面

    3.4 感染管理科功能

    系統(tǒng)建立了門診日志查詢和住院日志查詢功能,感染管理科可進(jìn)行實(shí)時(shí)信息審核、統(tǒng)計(jì)。同時(shí)可查 看所有門診、住院和醫(yī)技科室信息,對(duì)所有報(bào)卡按時(shí)間段查詢并審核,不符合要求的提示錯(cuò)誤原因并返回醫(yī)生進(jìn)行重新上報(bào);系統(tǒng)自動(dòng)校核檢索臨床醫(yī)生或醫(yī)技人員傳染病漏報(bào)信息,并以短信或者電腦消息提醒的方式告知臨床醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)報(bào)[15],每個(gè)月,感染管理科將對(duì)上報(bào)結(jié)果進(jìn)行公示并進(jìn)行考核;系統(tǒng)可根據(jù)所選傳染病種類按時(shí)間以及患者性別、年齡、職業(yè)進(jìn)行過濾統(tǒng)計(jì),并實(shí)現(xiàn)顯示內(nèi)容,提供導(dǎo)出和打印功能。并通過數(shù)據(jù)交換的專用接口上傳傳染病報(bào)卡信息。

    4 總結(jié)

    區(qū)域化的基于電子病歷的傳染病上報(bào)系統(tǒng)與其他子系統(tǒng)及其他軟件的接口相對(duì)獨(dú)立、清晰、明確、統(tǒng)一,并采用法定傳染病信息推送平臺(tái)的實(shí)現(xiàn),是傳染病監(jiān)測體系的一個(gè)重要補(bǔ)充。通過近半年的實(shí)際應(yīng)用,3個(gè)醫(yī)院合計(jì)有效報(bào)卡5900余例,漏報(bào)率為0,發(fā)現(xiàn)對(duì)提高感染控制工作質(zhì)量和效率有很大幫助。充分利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)住院患者的感染信息進(jìn)行監(jiān)控、匯總與分析,發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,以采取有效措施降低感染率,提高了感染管理工作效率,彌補(bǔ)醫(yī)院感染管理專職人員不足,減少了錯(cuò)報(bào)、重報(bào)的問題,提高了感染管理工作效率,提升整個(gè)地區(qū)疫情報(bào)告管理的質(zhì)量[16]。

    [1] 霍云燕,姚林燕.傳染病漏報(bào)原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(5):515-516.

    [2] 劉偉,李剛,胡淑華.傳染病報(bào)告自動(dòng)監(jiān)控軟件嵌入我院HIS中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2014,24(2):45-47.

    [3] 武麗娟.安陽地區(qū)獻(xiàn)血者HIV感染情況及檢測疫情上報(bào)策略探討[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(4):377-380.

    [4] 劉世煒,王麗萍,王曉風(fēng),等.2009年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理與報(bào)告質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)估[J].疾病監(jiān)測,2011,26(5):392-397.

    [5] 井然.傳染病現(xiàn)場防控裝備效能評(píng)估系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(12):106-108.

    [6] 劉曉龍,萬振.結(jié)核病預(yù)防監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):44-46.

    [7] 郭青,張春曦,王曉風(fēng),等.2013年度全國法定傳染病信息報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].疾病監(jiān)測,2015,30(2):145-149.

    [8] 田林懷,楊坤,高磊,等.抗擊埃博拉醫(yī)療耗材保障的實(shí)踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(12):166-168.

    [9] 齊瓊麗.淺談基層醫(yī)院傳染病上報(bào)工作存在的問題與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(24):3130.

    [10] 張業(yè)武,趙自雄,郭巖,等.傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺(tái)信息管理系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(8):3-6.

    [11] 張翔,張衛(wèi)紅,朱甬倩.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)傳染病疫情進(jìn)行報(bào)告與管理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011.22(5):37-38.

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    [13] 李言飛,馬家奇.中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)問題分析與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2013,10(3):230-232.

    [14] 楊畢輝,王繼偉,吳業(yè)毅,等.基于C/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用[J].電子設(shè)計(jì)工程,2012,23(20):56-59.

    [15] 刁琰,單清,張民,等.基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2017,10(4):506-508.

    [16] 鐘初雷.醫(yī)院傳染病漏報(bào)自動(dòng)監(jiān)控信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測,2008,23(6):331-333.

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