感染管理體系對(duì)消毒供應(yīng)室器械管理效果的影響

顏婕，烏蘭·同巴依爾，李梅，張倩，張秀華

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054

引言

醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝檢查及發(fā)放工作，其工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣將直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院性病原菌感染情況[1]。既往消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的消毒及清洗多采取分散式管理，這種管理模式容易導(dǎo)致醫(yī)院性感染[2]。近年隨著管理模式不斷改善，醫(yī)療器械集中式管理逐漸應(yīng)用在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理中，并能有效提高醫(yī)療器械管理水平[3]。為了能更好地開(kāi)展消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，本研究于2015年6月至2016年6月對(duì)本院消毒供應(yīng)室感染管理體系，并探討感染管理體系實(shí)施前后對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械及護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院消毒供應(yīng)室擁有護(hù)理人員30名，男2名，女28名。年齡30～55歲，平均年齡（43±3.7）歲；工作經(jīng)驗(yàn)為3～18年，平均（7.2±2.6）年；學(xué)歷：中專12例，大專8名；職稱：護(hù)士1名，護(hù)師6名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師1名。所有護(hù)士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關(guān)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)消毒技術(shù)規(guī)范藥物、相關(guān)感染規(guī)定，監(jiān)測(cè)人員均為消毒供應(yīng)室感染控制人員，且經(jīng)感染管理專職培訓(xùn)合格。本科室采用排氣壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行消毒，并通過(guò)生物、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械質(zhì)量，監(jiān)測(cè)消毒供應(yīng)室空氣質(zhì)量。

1.2 方法

本院手術(shù)室未開(kāi)展集中式規(guī)范化管理前實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理，即由手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室內(nèi)可回收器械及物品進(jìn)行清洗、消毒、包裝，并再次送回消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌，然后由手術(shù)室護(hù)士取回放置在手術(shù)室無(wú)菌物品存放室內(nèi)以備用。2015年6月至2016年6月對(duì)本院消毒供應(yīng)室實(shí)施感染管理體系，具體措施如下。

（1）建立集中式管理模式：分析傳統(tǒng)分散性管理中存在的不足，并根據(jù)消毒供應(yīng)中心建立標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)一步明確消毒供應(yīng)室工作流程，明確消毒供應(yīng)室人員工作職能，將流程系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化，并加強(qiáng)管理。

（2）明確消毒供應(yīng)室中心職能：對(duì)各科室需要進(jìn)行消毒滅菌的器械進(jìn)行同一回收處理，并集中送至消毒供應(yīng)室，由滅菌經(jīng)驗(yàn)豐富及專業(yè)技能的工作人員進(jìn)行操作處理，工作人員對(duì)滅菌物品進(jìn)行清洗、消毒、包裝等操作，使得整個(gè)消毒流程合理化、規(guī)范化。

（3）醫(yī)療器械管理內(nèi)容：① 回收質(zhì)量管理：醫(yī)療器械回收時(shí)應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)，檢查器械性能是否良好、是否存在缺損、是否存在銹斑及血跡，并對(duì)器械規(guī)格及數(shù)量進(jìn)行登記，以便日后查對(duì)；② 器械清洗管理：對(duì)于可重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗后應(yīng)仔細(xì)檢查器械上是否還殘留血跡或污跡，有效去除血跡能預(yù)防器械表面微生物殘留，同時(shí)能提高器械與消毒蒸汽接觸面積，提高消毒效果；③ 分類管理：對(duì)于清洗完畢的器械應(yīng)根據(jù)期性能進(jìn)行分類，查看器械咬合情況，觀察器械表面是否存在銹斑或殘留血跡，對(duì)于清洗不合格的器械則需要再次進(jìn)行清洗；④ 器械包裝管理：器械分類完畢后需進(jìn)行配置及包裝。在配置時(shí)應(yīng)再次檢查器械表面是否存在銹斑及血跡殘留，確保器械安全性，包裝人員仔細(xì)核對(duì)器械規(guī)格、數(shù)量、是否缺損，并將工作編號(hào)寫在包裝內(nèi)，落實(shí)責(zé)任到人，最后將滅菌標(biāo)簽貼在包裝包外；⑤ 器械滅菌質(zhì)量管理：滅菌人員在滅菌前應(yīng)仔細(xì)觀察滅菌包是否完整，標(biāo)識(shí)是否清晰，核對(duì)完畢后按高壓蒸汽滅菌操作流程行滅菌處理；⑥ 器械驗(yàn)收質(zhì)量管理：滅菌完畢后，小組成員仔細(xì)核對(duì)滅菌包數(shù)量、完整性、閉合性、干燥性，并檢查滅菌標(biāo)識(shí)上是否注明失效日期，字跡是否清晰。對(duì)于不合格的滅菌包需查明不合格的原因，并采取改進(jìn)措施。將已確認(rèn)合格的滅菌包置于無(wú)菌架上，以備代發(fā)；⑦ 發(fā)放管理：護(hù)理人員認(rèn)真檢查滅菌包上標(biāo)簽、日期、包裝完整性，按滅菌先后順序發(fā)放無(wú)菌包，并根據(jù)臨床科室要求清點(diǎn)滅菌包規(guī)格及數(shù)量，以滿足臨床需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滅菌情況：集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后分別抽取醫(yī)療器械1200及1250批次，記錄集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率情況。

（2）護(hù)理服務(wù)滿意度：分別于實(shí)施前后由研究人員向各科室發(fā)放《消毒供應(yīng)室護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷內(nèi)容包括器械收發(fā)速度、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、包裝效果及溝通服務(wù)等方面滿意度，每個(gè)維度總分10分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)理質(zhì)量以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后醫(yī)療器械清洗消毒效果

實(shí)施后消毒供應(yīng)室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后各科室對(duì)消毒供應(yīng)室服務(wù)滿意度的影響

實(shí)施后各科室護(hù)理人員對(duì)器械收發(fā)速度、物品消毒滅菌效果、包裝效果及溝通服務(wù)等方面滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后各科室對(duì)消毒供應(yīng)室服務(wù)滿意度的影響（分，±s）

表2 集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后各科室對(duì)消毒供應(yīng)室服務(wù)滿意度的影響（分，±s）

組別器械收發(fā)速度物品消毒滅菌效果包裝效果溝通服務(wù)實(shí)施前 3.89±0.46 4.12±0.63 4.36±0.78 4.89±0.83實(shí)施后 8.56±1.22 8.02±0.96 8.33±1.01 8.49±1.40 t值 23.212 22.011 20.161 14.335 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 集中式規(guī)范化管理實(shí)施前后醫(yī)療器械清洗消毒效果 [n (%)]

3 總結(jié)與討論

手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量將直接影響醫(yī)源性感染發(fā)生率，既往手術(shù)器械使用后只是由手術(shù)室護(hù)士采用自來(lái)水將器械上污跡、血跡清洗后直接打包送至供應(yīng)室進(jìn)行滅菌消毒，而手術(shù)護(hù)士由于缺乏專業(yè)的器械消毒滅菌知識(shí)，對(duì)器械清洗、消毒、滅菌流程不熟悉，因此難以確保手術(shù)術(shù)醫(yī)療器械滅菌效果達(dá)到要求[4-5]。

對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施集中式規(guī)范化管理模式能規(guī)范手術(shù)室、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理流程，有利于手術(shù)器械全程質(zhì)量監(jiān)控，從而提高手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生[6]。

本研究中實(shí)施后消毒供應(yīng)室滅菌合格率高于實(shí)施前，提示集中式規(guī)范化管理能有效提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗消毒效果?？紤]為集中式規(guī)范化管理將對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗、滅菌、包裝檢查、發(fā)放等一系列流程進(jìn)行規(guī)范化操作，減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作，提高了手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量[7-10]。另外實(shí)施后器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、包裝滿意率高于實(shí)施前。這可能由于集中式規(guī)范化管理模式后，使兩大科室在操作上能更好地配合，使醫(yī)療器械設(shè)備從清洗、消毒、滅菌、存儲(chǔ)等過(guò)程均由有經(jīng)驗(yàn)的供應(yīng)室人員完成，既重視了供應(yīng)室人員專業(yè)知識(shí)及技術(shù)，同時(shí)充分提高了供應(yīng)室專業(yè)特點(diǎn)及業(yè)務(wù)水平，使醫(yī)療器械消毒滅菌過(guò)程得到有效的管理，從而提高了醫(yī)療器械消毒效果[11-14]。

本研究中實(shí)施后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，提示集中式規(guī)范化管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量?？紤]可能集中式規(guī)范化管理充分體現(xiàn)了專業(yè)化管理，保證了器械滅菌質(zhì)量，減少了感染的同時(shí)能充分利用醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療器械感染管理效果。此外，實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力、服務(wù)意識(shí)高于實(shí)施前，提示對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行集中式規(guī)范化管理培訓(xùn)，提高了護(hù)士醫(yī)療器械消毒滅菌知識(shí)，使消毒供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平得到了提高，充分發(fā)揮了現(xiàn)代消毒供應(yīng)室中心的作用，從而提高了消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，集中式規(guī)范化管理能有效提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗消毒效果及消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量，能有效降低醫(yī)院性感染發(fā)生率。

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