手術室護理排班系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

毛中亮，趙晶，劉佳佳，武偉，李麗霞，何麗

中國人民解放軍總醫(yī)院 a.計算機室；b.手術室，北京 100853

引言

手術護理排班是我院手術室各區(qū)護士長日常工作的重要內(nèi)容，也是我院手術室各區(qū)人力資源管理的重要內(nèi)容[1]。手術室護理排班的首要目標是從總體上確保各臨床科室安排的手術正常、有序、高效的運轉(zhuǎn)，且有利于手術間利用率的最大化。在實際工作中，手術室護理排班管理受到手術類型、手術臺次、手術護士能級范圍、手術間的配置、帶教培訓、請休假情況等諸多因素的約束和干擾，這些約束因素增加了手術護理排班工作的難度。若手術室各區(qū)護士長對手術護理排班問題、人力資源調(diào)配規(guī)劃處理不當，或過于人情化，會有損于手術室內(nèi)部的團結(jié)，引起管理的混亂[2]。

我院屬于綜合性醫(yī)院，手術室規(guī)模龐大，分6個區(qū)域，70多個手術間，承擔著各個臨床科室的手術任務，日均手術量近300臺。為了合理、有計劃的進行手術室護理排班工作，我院手術室一直在尋找有效的技術輔助手段、探索排班工作的優(yōu)化方式，探索更優(yōu)的排班模式。傳統(tǒng)手術室排班情況記錄在紙上，密密麻麻，若有手術調(diào)整常有涂改，排班結(jié)果展示不直觀，護理人員查看極不方便，考慮到紙質(zhì)排班受到的限制，我院手術室研究出“黑板貼牌式”[3]的排班方式，即在繪制出各個手術間的大黑板上，貼上帶有護理人員姓名的小磁鐵片，護理人員排在哪個手術間即在此手術間對應崗位區(qū)域貼上其小磁鐵片，排班結(jié)果能在黑板上直觀的進行展示，可方便護理人員查看。但為避免錯過排班結(jié)果臨時變更的情況，手術室護理人員需來回奔波，反復查看確認。為了解決以上存在的問題，采用B/S（Client/Server）和C/S （Browser/Server）相結(jié)合的方式，我院手術室實現(xiàn)了基于觸摸技術的手術室護理排班系統(tǒng)[4]。

1 排班特點

（1）計劃性。我院各病區(qū)有固定的手術間安排，各病區(qū)住院總根據(jù)病區(qū)手術安排，術前一天10點前通過醫(yī)生工作站提交手術申請，然后由手術室各區(qū)護士長當天10～12點對次日所屬手術區(qū)內(nèi)的手術申請進行調(diào)整及確認，并將結(jié)果通過醫(yī)生工作站反饋回各病區(qū)[5]，由此可知，一般情況下，手術安排情況大體上是可提前得知的，因此各區(qū)護士長可對該區(qū)護理排班工作進行有計劃的安排、統(tǒng)籌解決。另外由于手術室護理人員排班涉及到工作量、績效、考勤、培訓帶教等諸多因素，因此每天的護理排班并非推倒重來，而是基于前一天、前一星期、近一段時間內(nèi)的護理排班情況進行綜合考慮。因此必然具有一定的計劃性。

（2）隨機性。由于手術室手術間的手術安排存在著計劃性和隨機性的雙重特性[6]，手術間護理人員排班與手術安排緊密相關，因此手術室護理人員排班也需要根據(jù)手術安排的變化而進行調(diào)整。我院各區(qū)護士長日常在了解各手術間護理人員各個臺次完成情況的同時，會核查各個手術間手術臺次的進度情況，做到心中有數(shù)，在保障各手術間手術正常、有序進行的同時，為應對急診手術、危急病人搶救等緊急情況應留有余地。另外在安排部分護理人員加班、配合急診手術等特殊情況時還要考慮到護理人員相應的業(yè)務能力及健康狀況，靈活進行護理人員排班的調(diào)整。為應對手術安排存在的隨機性，各區(qū)護士長會根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，和依據(jù)各時期內(nèi)手術工作量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，合理地安排手術護理人員的上下夜班、輪休、公休假等，保持手術室護理人力資源的機動性。

（3）特殊性。護理人員的排班受諸多因素的影響：①手術類型，護理人員不是全能的，她（他）們有自己的培養(yǎng)方向和能勝任的手術范圍，因此在進行護理人員排班時需要考慮到手術類型因素的影響；② 手術臺次，由于手術室護理工作具有不可預知性和不平衡性，手術時間的長短決定了護理人員的工作量，如何避免護理人員工作量分配不均衡，也是手術室護理人員排班時需要考慮的重要因素之一；③ 培訓帶教，新護士、實習生、輪轉(zhuǎn)生、?？谱o士進入手術室時都有自己的培養(yǎng)方向，因此在護理排班時不僅要考慮當天手術室的手術安排情況，同時也要考慮到其個人意愿，此外還要考慮的其帶教護士的請休假情況等[7]。

2 系統(tǒng)設計

2.1 設計方案

我院手術室護理人員排班在未實現(xiàn)電子化以前，各區(qū)護士長日常排班工作時需邊排班邊查看相關資料，如對應手術間的手術類型、手術臺次、護理人員的資質(zhì)、護理專長、護理人員的個人意愿等，耗費大量的時間和精力，同時我院手術室傳統(tǒng)的“黑板貼牌式”排班模式靠人工記憶無法追溯排班的歷史記錄，容易造成護理人員工作量分配不均衡。本系統(tǒng)通過綜合分析我院手術室護理人員排班的班次約束因素及護理人員個人約束因素，從五方面進行排班策略配置：① 每個手術間崗位的基本人力需求；② 護理人員的能級搭配水平；③ 護理工作量平衡；④ 護理人員的帶教、培訓；⑤ 護理人員的個人意愿[8]。

系統(tǒng)建立手術室護理人員字典庫，記錄護理人員護理相關信息，前臺采用不同顏色對護理人員身份進行區(qū)分。直觀的顏色差異有利于各區(qū)護士長排班時了解護理人員的相關信息，便于進行手術間崗位排班和安排帶教培訓工作。目前我院手術室護理人員身份基本劃分為：本科護士、進修生、實習生、輪轉(zhuǎn)生及?？谱o士。同時手術室各區(qū)也采用不同的顏色進行區(qū)分，本科護士與所在區(qū)顏色一致，利于各區(qū)護士長了解各區(qū)人力資源的調(diào)配情況[9]，也有利于統(tǒng)籌手術室人力資源，進行統(tǒng)一合理的調(diào)配。

完成與HIS系統(tǒng)對接。系統(tǒng)可查看各手術間手術預約與安排情況，且各手術間手術安排數(shù)據(jù)的變化能及時反映在排班系統(tǒng)中，有利于各區(qū)護士長根據(jù)手術間的手術安排情況進行護理人員排班[10]。

本系統(tǒng)實現(xiàn)了護理人員排班數(shù)據(jù)共享，免去了傳統(tǒng)手工排班完成后再次人工錄入手術護理人員安排信息的流程，節(jié)約了大量排班時間。尤其在手術量較大的情況下，可以顯著提高工作效率，同時護理人員排班情況的調(diào)整也能及時地更新到手術護理人員安排信息中去，避免人工過程中可能產(chǎn)生的差錯，可減少再次調(diào)整護理人員排班造成的安全隱患。

系統(tǒng)不僅直觀的展示了各區(qū)手術間、輸液間、后勤區(qū)的護理人員排班情況，同時也直觀的展示了各區(qū)護理人員休假、補假、產(chǎn)假等情況[11]，有利于各區(qū)護士長了解管轄區(qū)域內(nèi)人力資源分布的詳細情況，輔助排班工作的進行。

系統(tǒng)采用C/S與B/S結(jié)合的模式，開發(fā)了護理人員排班情況查看網(wǎng)頁，方便手術室護理人員在任何接入HIS系統(tǒng)的客戶端隨時查看個人次日的排班情況，同時也可查詢個人的歷史排班情況。系統(tǒng)的主要功能界面，見圖1[12]。

2.2 主要功能模塊

系統(tǒng)的主要功能模塊架構(gòu)，見圖2。

（1）護理人員信息維護。建立護理人員字典庫，方便系統(tǒng)管理員進行新增、查詢、更新操作；維護護理人員的姓名、所屬手術室、所屬手術區(qū)、身份類別、狀態(tài)等信息，并根據(jù)護理人員所在手術區(qū)及身份類別顯示不同顏色；觸摸手術區(qū)標簽即可調(diào)出該區(qū)護理人員信息列表，方便輔助各區(qū)護士長進行排班操作。

圖1 系統(tǒng)主界面

圖2 功能架構(gòu)圖

（2）護理人員排班。手術間固定洗手、巡回兩個崗位，觸摸手術區(qū)域標簽可彈出對應手術區(qū)域的護理人員信息列表，觸摸手術間對應崗位區(qū)域、然后觸摸護理人員信息列表中的人員標簽，即將該人員排到該手術間對應崗位上，也可拖拽，操作簡單、友好。護理人員排列有先后順序之分，排在洗手第一位的為第一手術護士，第二位的為第二手術護士，排在巡回第一位的為第一供應護士，第二位的為第二供應護士。另據(jù)上文提到的排班約束因素，護理人員信息的顏色提示可輔助各區(qū)護士長進行排班；觸摸手術間編號可查看對應手術間的手術類型、手術臺次、主刀醫(yī)生、手術助手等信息，便于各區(qū)護士長查看手術間手術安排情況，輔助進行排班工作。

（3）查看手術預約與安排信息。系統(tǒng)與HIS完成對接，實現(xiàn)了與手術預約與安排數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通[13]，指定排班日期，觸摸手術間編號可查看排班日期對應此手術間的手術類型、手術臺次、主刀醫(yī)生、手術助手、麻醉醫(yī)生等信息。

（4）排班歷史記錄查詢。手術室護理人員排班電子化后，手術室崗位排班情況記錄存入后臺Oracle數(shù)據(jù)庫中，各區(qū)護士長可進行查詢操作，系統(tǒng)將根據(jù)查詢?nèi)掌趯⑹中g室各區(qū)手術間、輸液間的排班情況、各區(qū)護理人員的請休假情況直觀的展示在排班系統(tǒng)界面上。

（5）建立主刀醫(yī)生偏好字典庫。主要目的是為了方便手術間護理人員準備敷料、手術器械等工作。護理人員可通過排班系統(tǒng)了解到所在手術間主刀醫(yī)生的手術器械使用偏好，有助于更好的進行術前準備工作。主刀醫(yī)生偏好字典庫主要維護主刀醫(yī)生編碼、姓名、性別、年齡、手術特點、喜歡使用的手術器械名稱、規(guī)格等信息。

（6）建立護士手術范圍字典庫。由于每個護理人員的手術能力范圍不同，且處于發(fā)展狀態(tài)，各區(qū)護士長排班時難以記憶每一個護理人員的手術專長、范圍，因此有必要建立一個護理人員手術范圍字典庫，輔助各區(qū)護士長進行排班工作、安排帶教培訓、規(guī)避手術醫(yī)療風險。

3 系統(tǒng)的應用

據(jù)調(diào)研，我國醫(yī)院手術室的護理排班信息化建設基本處于空白狀態(tài)，我院手術室獨立自主研發(fā)完成的這一套護理排班系統(tǒng)填補了這一空白，自2017年5月投入運行以來，改變了傳統(tǒng)的“黑板貼牌式”排班模式，實現(xiàn)了手術室護理排班工作的電子化、計算機化，與HIS的對接實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的交互、共享。手術室護理排班系統(tǒng)的開發(fā)及應用，使得手術室護理排班工作更加簡化，各區(qū)護士長可基于當前的排班情況進行次日的護理人員排班，保證了排班工作的計劃性和延續(xù)性。同時免去了傳統(tǒng)手工排班完成后再次人工錄入手術護理人員安排信息的流程，提高了工作效率。采用觸摸技術使系統(tǒng)交互更加簡便、友好。系統(tǒng)提供多方面排班輔助信息，排班結(jié)果直觀展示，吸引了前來進修、學習的醫(yī)生、護士的眼球，得到了一致好評[14]。

4 結(jié)果與討論

手術室護理排班系統(tǒng)的實現(xiàn)讓手術室護理人員排班方式更加便捷，提高了護理人員排班管理工作的效率，C/S與B/S相結(jié)合的設計模式讓排班信息查看更加方便，與HIS系統(tǒng)的對接[15]，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，避免了人工錄入可能存在的數(shù)據(jù)錯誤，存儲的排班數(shù)據(jù)為統(tǒng)計護理人員的績效、考勤、帶教培訓等情況提供了基礎。但本系統(tǒng)還存在許多待完善的地方，如：查詢統(tǒng)計功能還有待開發(fā)、完善；手術主刀醫(yī)生偏好字典庫、護理人員手術范圍字典庫具體的設計方案由我院手術室根據(jù)多年的工作經(jīng)驗總結(jié)得出[16]，沒有相關的文件依據(jù)，需根據(jù)應用情況在實踐中進行檢驗等。本文的撰寫即是對目前系統(tǒng)建設情況的總結(jié)，同時也希望起到拋磚引玉的作用，歡迎各位讀者提供寶貴意見，使本系統(tǒng)的建設更加完善。

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