手法整復后小夾板外固定與石膏夾外固定對Colles骨折的影響

陳新華

(山東省單縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274300)

Colles骨折是指發(fā)生在橈骨遠側端3 cm以內的伸直型骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占骨折總量的10%[1]。臨床資料表明，Colles骨折好發(fā)于年輕男性和老年女性，前者是高能量損傷，后者則是低能量損傷，均嚴重影響患者的生活質量[2]。目前對于Colles骨折的治療方法以切開復位內固定、經皮克氏針固定、外固定架固定等為主。為進一步了解這些固定方法對Colles骨折的療效，我院對手法整復后小夾板外固定和石膏夾外固定兩種方法進行了療效對比，旨為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年3月至2017年3月單縣中醫(yī)院收治的96例Colles骨折患者作為研究對象，均經臨床癥狀及X線檢查確診為Colles骨折，有明確的外傷史，排除就診時間在傷后12 h以后且不愿參與此次研究的患者。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡14～68歲，平均(49.94±7.25)歲；平均發(fā)病時間(5.14±1.09)h。觀察組男27例，女21例；年齡14～66歲，平均(49.81 ±7.44)歲；平均發(fā)病時間(5.21±1.11)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經通過本院倫理委員會評審。

2 治療方法

兩組患者均進行手法復位。讓患者屈肘90°，助手把持患者肘關節(jié)，施術者兩拇指并列放在遠端背側，其他四指放在腕部，在X線下操作，直到重疊移位完全糾正后，利用牽引力復位骨折部位。

2.1 對照組 在手法復位的基礎上予以石膏夾外固定。

具體操作：①確定石膏的長度，長度以掌指關節(jié)到肘橫紋下為宜，寬度則以肢體周徑的2/3為宜。②將石膏折疊12層，并將其鋪好放于微溫水中直至氣泡消失后再取出，擠出多余水分，抹至光滑。③在橈骨莖突處墊襯墊，并用兩手掌托起石膏，使其貼附于前臂背側、橈側以及掌側，用手掌魚際塑形，固定好石膏后等待石膏干硬。密切觀察和詢問患者患肢的血運感覺，根據(jù)患者的實際情況告知固定時間，一般為5周。

2.2 觀察組 在手法復位的基礎上予以小夾板外固定。具體操作：①在骨折遠端背側和近端掌側各放一塊平墊，利用“四合一”夾板，其中夾板上端到前臂上1/3，背側和橈側夾板超過腕關節(jié)，然后給予4扎綁帶固定，每扎綁帶松緊程度以能上下移動為宜。②觀察患者的患肢血運感覺，在肘關節(jié)屈曲90°的位置利用三角巾懸吊患肢，固定5周后拆除夾板。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組患者治療后腕關節(jié)功能恢復情況：以Gartland-werley的腕關節(jié)功能評分為標準。優(yōu)：評分為0～2分；良：評分為3～8分；中：評分為9～21分；差：評分為21分以上。②兩組患者整復前后X線片解剖值：包括橈骨長度、掌傾角以及尺偏角。③兩組患者整復期間不良反應發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例表示，采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)腕關節(jié)功能恢復情況比較 觀察組治療后腕關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組Colles骨折患者腕關節(jié)功能恢復情況比較(例)

注：與對照組比較，△△P<0.01

(2)整復前后X線片解剖值比較 兩組患者整復前橈骨長度、掌傾角以及尺偏角比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但拆除固定后，觀察組患者橈骨長度、掌傾角以及尺偏角恢復程度均優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組Colles骨折患者整復前后X線片解剖值比較

注：與對照組同期比較，△△P<0.01

(3)不良反應發(fā)生率比較 兩組患者均出現(xiàn)腫脹、僵硬、皮膚壓迫等不良反應，但觀察組患者不良反應發(fā)生率為14.58%，低于對照組的39.58%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Colles骨折患者不良反應發(fā)生率比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

雖然Colles骨折的治療方法很多，但手法整復以其經濟實用、療效可靠的優(yōu)點在臨床中應用廣泛，手法整復后固定術的選擇是影響整復手術效果的關鍵。石膏夾外固定和小夾板外固定均是手法整復后的常用固定方法，雖然都有效果，但哪種固定術效果更佳尚未有明確定論[3]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者腕關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.01)。因小夾板固定是一種彈性固定治療，可以對骨折的斷端位置產生持續(xù)的縱向加壓干預，促進骨折端穩(wěn)定、迅速恢復，因此腕關節(jié)功能恢復更佳[4]。整復前兩組患者橈骨長度、掌傾角以及尺偏角比較均無顯著差異，但拆除固定后，觀察組患者橈骨長度、掌傾角以及尺偏角恢復程度均優(yōu)于對照組。這是因為小夾板固定不會影響患者患肢掌指、指尖關節(jié)的活動能力，患者耐受性更好，還可以進行早期的握拳等相關恢復性運動，促進骨折的迅速愈合。而采用石膏固定，只是單純的固定肢體，不能對斷端進行良性加壓干預，因此觀察組患者恢復情況更佳[5-7]。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示手法整復后進行小夾板外固定安全性更好。這是因為兩種方法均壓迫血管，容易出現(xiàn)腫脹，雖然在握拳鍛煉后均可自行消退，但在實際治療中仍需多關注患者患肢的血液循環(huán)狀態(tài)[8-9]。此外，利用石膏夾外固定時，由于腫脹消失，石膏易松動，會增加錯位的發(fā)生率，阻礙關節(jié)功能的恢復性鍛煉[10-11]。

綜上所述，Colles骨折患者在手法整復后采用小夾板外固定效果更佳，可促進骨折部位的快速愈合和恢復，不良反應發(fā)生率較低，安全性較好，可在臨床上廣泛推薦使用。

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