彩色多普勒超聲聯(lián)合糖類抗原125檢測(cè)對(duì)卵巢占位的鑒別診斷價(jià)值

高梅華，楊蓮，張衛(wèi)衛(wèi)

洪湖市人民醫(yī)院1超聲影像科，2外科，湖北 洪湖433200

卵巢良性和惡性腫瘤的預(yù)后存在較大差別。準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷卵巢腫瘤的良惡性有助于臨床上采取合理的診療措施。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均能為卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。其中，糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）是卵巢腫瘤最重要的血清標(biāo)志物，是卵巢腫瘤診斷、鑒別診斷及術(shù)后療效評(píng)估的重要指標(biāo)[1]。超聲學(xué)檢查可以對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定性和定位診斷，通過(guò)對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)特征及各項(xiàng)測(cè)量值的分析，定性準(zhǔn)確率高[2]。本研究對(duì)45例卵巢良性腫瘤患者和45例卵巢惡性腫瘤患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討了彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)（resistent index，RⅠ）聯(lián)合血清CA125對(duì)卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月洪湖市人民醫(yī)院收治的卵巢占位患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢占位，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)；②初次發(fā)現(xiàn)，此前未行放化療及手術(shù)治療；③年齡≤65歲；④臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤者；②合并盆腔轉(zhuǎn)移性腫瘤者；③患有急性感染性疾病者；④伴有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及凝血功能不全者；⑤有腹盆腔外傷及手術(shù)史者；⑥患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。本研究共納入90例卵巢占位患者，其中卵巢惡性腫瘤患者45例，年齡23～65歲，平均（51.4±10.2）歲。卵巢良性腫瘤患者45例，年齡21～64歲，平均（50.6±9.6）歲，90例患者均接受盆腔多普勒超聲檢查及血清CA125檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者入院后2 d內(nèi)均進(jìn)行盆腔超聲檢查，檢查前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，充盈膀胱。超聲成像選擇美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部超聲探頭，頻率2.5～5.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露下腹部，并根據(jù)檢查需要變換體位。采用二維超聲依次觀察患者的子宮、卵巢、盆腔及盆壁情況，變換探頭方向及掃描線，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量分析，觀察病變部位的形態(tài)、回聲及與鄰近組織的關(guān)系。而后采用多普勒技術(shù)觀察病變部位的血流特點(diǎn)并測(cè)量相關(guān)參數(shù)，包括RⅠ。RⅠ測(cè)量感興趣區(qū)選擇腫瘤實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)部分（感興趣區(qū)即ROⅠ，即RⅠ測(cè)量的區(qū)域，本研究選擇的腫瘤實(shí)質(zhì)部分，即實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)）。

1.2.2 血清CA125檢測(cè) 所有患者均于入院后2 d內(nèi)抽取清晨空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min處理后，收集血清并存放于-20℃環(huán)境中備檢。采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行CA125檢測(cè)，檢查設(shè)備采用羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由上海通蔚科技有限公司提供。具體操作步驟嚴(yán)格按照檢查設(shè)備及試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。血清CA125的正常值為0～35 U/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較卵巢良性和惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)特征、血流RⅠ及CA125表達(dá)水平。以病理結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算超聲血流RⅠ、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷效力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)-數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以ROC曲線分析超聲血流RⅠ、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤良惡性的診斷效力。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢良性和惡性腫瘤患者的多普勒超聲特征

45例卵巢惡性腫瘤患者中，腫瘤最大直徑為2.3～35.6 cm，平均（17.6±6.4）cm；病灶形狀：類圓形18例，長(zhǎng)圓形10例，不規(guī)則形17例；實(shí)性病灶11例，囊實(shí)性病灶34例，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，與鄰近組織界限不清。34例囊實(shí)性病灶中，共27例顯示壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑0.2～2.4 cm，平均（1.6±0.5）cm；超聲顯示腫瘤實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富。45例卵巢良性腫瘤患者中，最大腫瘤直徑為2.4～41.4 cm，平均（20.1±8.7）cm；病灶形狀：類圓形25例，長(zhǎng)圓形12例，不規(guī)則形8例；實(shí)性病灶8例，囊實(shí)性病灶37例，內(nèi)部回聲均勻，與鄰近組織分界清晰。37例囊實(shí)性病灶中，囊壁光滑，均無(wú)壁結(jié)節(jié)，超聲顯示腫瘤實(shí)性部分存在點(diǎn)狀血流。

2.2 超聲血流RI及血清CA125表達(dá)水平的比較

與卵巢良性腫瘤患者比較，卵巢惡性腫瘤患者的超聲血流RⅠ更低，血清CA125表達(dá)水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 卵巢良性和惡性腫瘤患者超聲血流ⅠR及血清CA125表達(dá)水平的比較（±s）

表1 卵巢良性和惡性腫瘤患者超聲血流ⅠR及血清CA125表達(dá)水平的比較（±s）

腫瘤類型卵巢惡性腫瘤（n=45）卵巢良性腫瘤（n=45）t值P值超聲血流RⅠ0.44±0.14 0.58±0.17 4.265 0.000 CA125（U/ml）512.1±176.8 289.7±92.3 7.480 0.000

2.3 超聲血流RI、血清CA125單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷效力分析

超聲血流RⅠ、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)和兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的ROC曲線下面積分別為0.792、0.794和0.887，詳見圖1。分別以RⅠ≤0.52、CA125≥468U/ml和RⅠ≤0.50且CA125≥453 U/ml為界值，計(jì)算超聲血流RⅠ、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)和兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度和特異度，結(jié)果顯示：超聲血流RⅠ與血清CA125聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度和特異度均最高，分別為95.6%和86.7%，詳見表2。

3 討論

圖1 超聲血流ⅠR、血清CA125單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢腫瘤良惡性的ROC曲線

表2 超聲血流ⅠR、血清CA125單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度和特異度

卵巢腫瘤是一種女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，大多起源于卵巢上皮組織，也有部分起源于腺體及間質(zhì)組織。常見的卵巢腫瘤包括卵巢囊腫、囊腺瘤、囊腺癌、顆粒細(xì)胞瘤等，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查通常可以對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量診斷，但其對(duì)病變性質(zhì)的評(píng)判與組織病理學(xué)結(jié)果常存在一定的差異[3]。而卵巢良性和惡性腫瘤的治療方案及預(yù)后存在較大差別，因此，術(shù)前對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)判十分重要。

CA125是卵巢上皮類腫瘤最敏感和最具診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，其相對(duì)分子質(zhì)量為20萬(wàn)～100萬(wàn)，屬于多聚糖蛋白[4]。健康人血清中的CA125水平極低，而卵巢腫瘤患者血清中的CA125水平存在不同程度的升高。其中，部分卵巢惡性腫瘤患者血清中的CA125水平呈現(xiàn)數(shù)十倍的升高，上皮起源的漿液性囊腺癌患者尤為顯著[5-6]。本研究結(jié)果顯示，與卵巢良性腫瘤患者比較，卵巢惡性腫瘤患者血清中的CA125表達(dá)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但相關(guān)研究表明，部分良性及惡性卵巢腫瘤患者的CA125水平升高程度存在交叉和重疊，為卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷帶來(lái)了一定的困難[7]。超聲檢查是婦產(chǎn)科患者最常用的檢查方法，其對(duì)軟組織的分辨率高，可多方位、多角度動(dòng)態(tài)觀察，具有其他檢查無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[8-9]。在常規(guī)二維超聲中，卵巢惡性腫瘤的邊界模糊，囊實(shí)性病變囊壁厚薄不均，存在壁結(jié)節(jié)。卵巢良性腫瘤的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，囊壁薄且均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)。兩者的形態(tài)學(xué)特征具有一定差別，在部分典型的病例中，僅根據(jù)形態(tài)學(xué)特征即可做出診斷。隨著超聲設(shè)備的更新進(jìn)步，超聲對(duì)子宮及卵巢病變的評(píng)價(jià)從形態(tài)學(xué)主觀性評(píng)價(jià)向著客觀數(shù)字化評(píng)價(jià)方法發(fā)展。通過(guò)對(duì)組織內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)量及可以量化的反應(yīng)病變的特征，從而進(jìn)行客觀的評(píng)判[10]。本研究結(jié)果顯示，與卵巢良性腫瘤患者比較，卵巢惡性腫瘤患者的超聲血流RⅠ更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示兩者內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在不同。

本研究采用ROC曲線對(duì)超聲血流RⅠ、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)和兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤良惡性的診斷價(jià)值進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，超聲血流RⅠ與血清CA125聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積明顯增加。以RⅠ≤0.50且CA125≥453 U/ml為界值，超聲血流RⅠ聯(lián)合血清CA125對(duì)卵巢腫瘤良惡性診斷的靈敏度及特異度分別為95.6%和86.7%，均高于兩者單獨(dú)檢測(cè)。這說(shuō)明兩者聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷效能，通過(guò)對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)特征的綜合評(píng)判，能夠顯著提高卵巢良惡性腫瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷中，超聲血流RⅠ與血清CA125聯(lián)合檢測(cè)較超聲血流RⅠ、血清CA125單獨(dú)檢測(cè)能夠提高診斷的靈敏度及特異度，有助于患者術(shù)前評(píng)估及采取合理的診療措施。

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