利用CiteSpace軟件分析國(guó)內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究現(xiàn)狀Δ

袁靜，湯少梁（南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京210023）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是二十世紀(jì)六七十年代發(fā)展起來(lái)的一門交叉學(xué)科，是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥物領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況最大限度改善的科學(xué)[1]。CiteSpace軟件操作簡(jiǎn)單、可視化效果好[2]，自2005年以來(lái)被普遍用于研究學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展及其趨勢(shì)與熱點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)利用CiteSpace工具的論文主要集中在管理學(xué)、高新技術(shù)領(lǐng)域，如張雅君[3]、許鑫[4]、徐燦[5]等人分別利用了CiteSpace軟件分析了光電技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)金融、無(wú)線傳感器等領(lǐng)域的研究前沿與熱點(diǎn)，但是在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少。近年來(lái)，有關(guān)部門逐步認(rèn)識(shí)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的重視也在不斷增加，目前國(guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果在藥品價(jià)格制定和藥品篩選中的作用也越來(lái)越大。本研究使用Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，利用CiteSpace 4.0軟件通過(guò)文獻(xiàn)的引用與被引用關(guān)系分析國(guó)內(nèi)外關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究趨勢(shì)與研究熱點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方面存在的不足之處，以及國(guó)外關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可供國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)的先進(jìn)之處。

1 數(shù)據(jù)檢索

國(guó)外文獻(xiàn)的檢索是以“Pharmacoeconomics”為主題詞，在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2007年1月－2017年10月的文獻(xiàn)，共檢索出912篇文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的檢索是以“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”為主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中期刊欄目?jī)?nèi)搜索2007－2017年10月的來(lái)自SCI來(lái)源期刊、EI來(lái)源期刊、中文核心期刊、CSSCI的文獻(xiàn)，共檢索出541篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)篩選，保留了486篇文獻(xiàn)。通過(guò)對(duì)中英文文獻(xiàn)每年的發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的發(fā)文量國(guó)內(nèi)與國(guó)外的走勢(shì)大致相同，在2011年達(dá)到頂峰，在2011－2013年呈下降趨勢(shì)，近幾年的發(fā)文量穩(wěn)步上升。另外，本文利用Google Earth分析了從Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索得到的文獻(xiàn)的分布與合作關(guān)系圖，Google Earth與CiteSpace的結(jié)合主要作用是顯示文獻(xiàn)的地理分布和合作關(guān)系，顯示全球的各學(xué)科領(lǐng)域發(fā)文與合作的情況[6]，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兩者結(jié)合的相關(guān)研究比較少。Google Earth的地圖顯示，英文文獻(xiàn)絕大部分分布于歐美等地區(qū)。國(guó)內(nèi)在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究與國(guó)外的差距比較大，一方面是因?yàn)閲?guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，另一方面，國(guó)內(nèi)的研究更多地是發(fā)表在國(guó)內(nèi)的期刊上，發(fā)表在Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的期刊上的較少。2007－2017年中英文藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的發(fā)文量見圖1。

2 學(xué)科分析

利用CiteSpace 4.0軟件對(duì)912篇英文文獻(xiàn)做學(xué)科共現(xiàn)圖譜分析，圖譜中節(jié)點(diǎn)大小與學(xué)科出現(xiàn)頻次呈正相關(guān)，即頻次越高，節(jié)點(diǎn)越大。利用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)486篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)可視化處理。英文文獻(xiàn)學(xué)科共現(xiàn)圖譜顯示，英文文獻(xiàn)學(xué)科分布主要在“PHARMACOLOGY&PHARMACY”（藥理學(xué)與藥學(xué)）、“HEALTH CARE SCIENCES&SERVICES”（保健科學(xué)與服務(wù)）、“HEALTH POLICY&SERVICES”（健康政策與服務(wù)）、“ECONOMICS”（經(jīng)濟(jì)學(xué)）、“MEDICINE”（醫(yī)學(xué)）、“ONCOLOGY”（腫瘤學(xué)）等學(xué)科。文獻(xiàn)可視化處理結(jié)果顯示，中文文獻(xiàn)學(xué)科分布主要在“藥學(xué)”“工業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)”“消化系統(tǒng)疾病”等學(xué)科。中英文文獻(xiàn)學(xué)科分布的共同點(diǎn)在于“藥學(xué)”“腫瘤學(xué)”等學(xué)科。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)在“保健科學(xué)與服務(wù)”和“健康政策與服務(wù)”等方面的研究比較欠缺，原因可能是目前國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主流研究都集中在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相關(guān)學(xué)科，對(duì)于更寬范圍的研究尚未展開。英文文獻(xiàn)學(xué)科共現(xiàn)圖譜見圖2；中文文獻(xiàn)學(xué)科分布圖見圖3。

圖1 2007－2017年中英文藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的發(fā)文量Fig 1 Published volume of Chinese and English pharmacoeconomic research during 2007-2017

圖2 英文文獻(xiàn)學(xué)科共現(xiàn)圖譜Fig 2 Subject co-occurrence map of English literature

圖3 中文文獻(xiàn)學(xué)科分布圖Fig 3 Subject distribution map of Chinese literature

3 主題詞分析

利用CiteSpace 4.0軟件，設(shè)定閥值為Top20，即選取每年出現(xiàn)頻次最高的前20個(gè)關(guān)鍵詞為分析對(duì)象，突出高被引關(guān)鍵詞，同時(shí)提高網(wǎng)絡(luò)的清晰度。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜顯示，“Pharmacoeconomics”（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)）、“Cost effectiveness”（成本效益）、“Quality of life”（生活質(zhì)量）、“Economic evaluation”（經(jīng)濟(jì)評(píng)估）、“Cost”（成本）、“Therapy”（治療）、“Cost effectiveness analysis”（成本效益分析）等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高。中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜顯示，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”“成本效果分析”“最小成本分析”“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”“經(jīng)濟(jì)學(xué)”“合理用藥”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高。由此可見，中英文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次均較高的有“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”“經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”等，而中文文獻(xiàn)在“生活質(zhì)量”方面所做的研究還有所欠缺。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖4；中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖5。

圖4 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Fig 4 Keyword co-occurrence map of English literature

4 被引分析

利用CiteSpace 4.0軟件對(duì)912篇英文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析，結(jié)果顯示，被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)是Drummond M等[7]關(guān)于健康技術(shù)評(píng)估（HTA）機(jī)構(gòu)合作共享的研究，被引次數(shù)為36；其次是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的研究報(bào)告，NICE是英國(guó)的醫(yī)藥技術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，旨在規(guī)范臨床服務(wù)，目前國(guó)外有很多文章引用NICE的研究成果[8]；第三是Husereau D等[9]的綜合健康經(jīng)濟(jì)評(píng)估報(bào)告準(zhǔn)則（CHEERS），聲明旨在將以前的健康經(jīng)濟(jì)評(píng)估指導(dǎo)方針工作整合并更新為現(xiàn)行有用的報(bào)告指導(dǎo)；第四是Drummond M等[10]提出越來(lái)越多的司法管轄區(qū)現(xiàn)在要求提供經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來(lái)支持衛(wèi)生技術(shù)定價(jià)和報(bào)銷的決策程序；第五是Wild D等[11]關(guān)于ISPOR組建了生活質(zhì)量特別興趣小組與翻譯和文化適應(yīng)小組（TCA組），以激發(fā)對(duì)患者報(bào)告結(jié)果（PRO）的翻譯和文化適應(yīng)的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)的討論。由上可知，被引用的文獻(xiàn)大多是公共組織的報(bào)告，主要是關(guān)于健康技術(shù)評(píng)估、醫(yī)藥技術(shù)評(píng)價(jià)、健康經(jīng)濟(jì)評(píng)估、衛(wèi)生定價(jià)與報(bào)銷和生活質(zhì)量等方面的文獻(xiàn)。英文文獻(xiàn)被引次數(shù)前5的文獻(xiàn)見表1。

表1 英文文獻(xiàn)被引次數(shù)前5的文獻(xiàn)Tab 1 Top 5 cited English literatures

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)將486篇中文文獻(xiàn)按照被引次數(shù)排序，結(jié)果顯示，被引次數(shù)最高的5篇文獻(xiàn)主要是關(guān)于藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、合理用藥、基本藥物和藥物成本效果分析等[12-16]。中文文獻(xiàn)被引次數(shù)前5的文獻(xiàn)見表2。

表2 中文文獻(xiàn)被引次數(shù)前5的文獻(xiàn)Tab 2 Top 5 cited Chinese literatures

由被引文獻(xiàn)的作者可以看出，英文被引用最多的文獻(xiàn)大多是有關(guān)政府部門或組織發(fā)布或提出的研究報(bào)告，而中文多是個(gè)人撰寫的研究論文，由此可見，國(guó)內(nèi)相關(guān)組織部門以及相關(guān)協(xié)會(huì)組織在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方面所做的工作還比較少，國(guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究缺乏權(quán)威的引導(dǎo)。但是由中文文獻(xiàn)也可以體現(xiàn)出國(guó)內(nèi)目前醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)，比如重點(diǎn)關(guān)注合理用藥和基本藥物制度等。

5 關(guān)鍵詞聚類分析

利用CiteSpace 4.0軟件對(duì)912篇英文文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析。CiteSpace軟件中生成聚類的算法有3種：TF、LLR和MI，本研究結(jié)果顯示，LLR和MI算法比較有實(shí)際意義。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果顯示，共有13個(gè)聚類，比較明顯的聚類有：2號(hào)聚類反映了2010年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域主要關(guān)注藥品的長(zhǎng)期安全；5號(hào)聚類說(shuō)明了2009年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注熱點(diǎn)為藥物管制，主要包括對(duì)藥物費(fèi)用、藥物效益等方面的管制；8號(hào)聚類說(shuō)明了2011年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域主要關(guān)注藥品的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面內(nèi)容；0號(hào)聚類說(shuō)明了2012年國(guó)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)通過(guò)建模評(píng)估藥物的經(jīng)濟(jì)效益，選擇最優(yōu)做法。1號(hào)聚類說(shuō)明了2015年國(guó)際上關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)以及患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的研究較多；6號(hào)聚類說(shuō)明了2017年以來(lái)國(guó)際上聚焦于不同模型用于藥物的成本-效益及患者的健康需求等方面的研究。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要聚類分析結(jié)果見表3。

表3 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要聚類分析結(jié)果Tab 3 Main cluster labels of keywords in English literature

利用CiteSpace 4.0軟件對(duì)486篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，按中心度排序，結(jié)果顯示，共有23個(gè)聚類，比較明顯的聚類有：0號(hào)聚類是輪廓值和規(guī)模最大的聚類，反映了2013年國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在抗凝藥費(fèi)用方面的研究；8號(hào)聚類說(shuō)明了2010年國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要應(yīng)用于不同藥品臨床治療療效方面的研究；1號(hào)聚類反映了2012年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注熱點(diǎn)為藥品的價(jià)格，涉及藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，藥品價(jià)格政策等方面；7號(hào)聚類說(shuō)明了2009年藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω斡不牟煌委煼桨傅难芯浚?號(hào)聚類反映了國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)2009年的主要研究熱點(diǎn)是藥品價(jià)格，包括基本藥物、藥物定價(jià)和藥品價(jià)格管理等方面；2號(hào)聚類表明了2011年國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要的研究方向是心腦血管科不同疾病的合理用藥分析，主要包括急性腦梗死、2型糖尿病和帕金森病等疾?。?號(hào)聚類說(shuō)明了2017年國(guó)內(nèi)開始利用藥物評(píng)價(jià)來(lái)促進(jìn)合理用藥，并且隨著國(guó)內(nèi)分級(jí)診療政策的實(shí)施，開始關(guān)注社區(qū)醫(yī)院的藥物使用。綜上所述，國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究熱點(diǎn)為藥品價(jià)格、藥品政策、對(duì)不同藥品和治療方案的成本效果分析、合理用藥等方面，比較符合國(guó)內(nèi)衛(wèi)生政策的走向，但選用的方法較為單一，主要為成本效果分析法、最小成本法等。相比于國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品的長(zhǎng)期安全、藥品的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者的健康等方面還有所欠缺。中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要聚類分析結(jié)果見表4。

表4 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要聚類分析結(jié)果Tab 4 Main cluster labels of keywords in Chinese literature

6 研究前沿分析

利用CiteSpace 4.0軟件對(duì)912篇英文文獻(xiàn)進(jìn)行突現(xiàn)詞分析。結(jié)果顯示，2007－2010年，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)英文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞主要集中在毒性、傳染病、治療用途、藥動(dòng)學(xué)。2011－2014年，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)英文文獻(xiàn)的研究前沿主要集中在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（Randomized trial）、模型（Modeling）、藥物風(fēng)險(xiǎn)（Risk）、補(bǔ)償（Reimbursement）、Meta分析等方面，由此可以看出這段時(shí)間國(guó)外的研究主要致力于利用不同的模型以及分析方法評(píng)價(jià)藥物的經(jīng)濟(jì)效益，以及關(guān)注藥物的風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期安全。2014年以后，突現(xiàn)詞主要集中在健康（Health）、衛(wèi)生保?。℉ealth care）、生命質(zhì)量（Quality of life）、決策分析（Decision making）等方面，由此可以看出，這段時(shí)間內(nèi)國(guó)外關(guān)于健康指數(shù)量表（eq-5d）、質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）等研究逐漸成熟，越來(lái)越多的組織和個(gè)人開始關(guān)注健康問(wèn)題。英文文獻(xiàn)中引用前20的突現(xiàn)詞見圖6。

利用CiteSpace 4.0軟件對(duì)486篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行突現(xiàn)詞分析。結(jié)果顯示，2007－2008年，國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注點(diǎn)在于不同疾病的藥物定價(jià)，藥物評(píng)價(jià)等方面。2009年開始，針對(duì)國(guó)內(nèi)“看病難、看病貴”的問(wèn)題，新醫(yī)改政策開始實(shí)施，因此國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究熱點(diǎn)集中在基本藥物。2015年以來(lái)，國(guó)內(nèi)加強(qiáng)了關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方面的研究，以促進(jìn)合理用藥。中文文獻(xiàn)中引用前23的突現(xiàn)詞見圖7。

圖6 英文文獻(xiàn)中引用前20的突現(xiàn)詞Fig 6 Top 20 burst terms citated in English literature

圖7 中文文獻(xiàn)中引用前23的突現(xiàn)詞Fig 7 Top 23 burst terms citated in Chinese literature

7 總結(jié)

本文利用Citespace 4.0軟件對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中外文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在研究熱點(diǎn)與研究方向方面與國(guó)外水平還存在一定的差異，目前主要存在以下問(wèn)題：

（1）目前國(guó)內(nèi)的研究主要集中在國(guó)外比較成熟的理論領(lǐng)域，如成本-效益分析、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)等，而國(guó)外的研究主要集中在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型、藥品安全等領(lǐng)域。另外，國(guó)內(nèi)與國(guó)外對(duì)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方向也有所不同，國(guó)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)趨于以長(zhǎng)期性、衛(wèi)生保健、生命質(zhì)量、互聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)的研究，國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更趨于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與基本藥物目錄、藥品定價(jià)、合理用藥的應(yīng)用研究。

（2）國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究熱點(diǎn)從概念研究、到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、再逐步運(yùn)用到?jīng)Q策層面。國(guó)內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的路徑基本相似，但是相比之下，國(guó)外對(duì)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究更為全面、更為深入。

（3）由于不同國(guó)家的藥物政策不同，以英、美為例的諸多歐美國(guó)家都是認(rèn)同藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)的，這一方面是因?yàn)閲?guó)外的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論發(fā)展的足夠成熟，另一方面由于政策的認(rèn)可，更多的人致力于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，也促進(jìn)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展。但是，國(guó)內(nèi)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念和方法的研究浮于表面，研究質(zhì)量不高，概念的不完善和研究質(zhì)量的低下限制了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)的實(shí)際應(yīng)用。

（4）與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究尚處于起步階段，缺乏政府以及組織的引導(dǎo)與規(guī)范。共被引分析發(fā)現(xiàn)，SCI數(shù)據(jù)庫(kù)中共被引量較高的文獻(xiàn)多為國(guó)外組織部門提出的研究方法與成果，而國(guó)內(nèi)多為個(gè)人發(fā)表的文章。建議國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)管理者與研究者應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，盡快建立能夠得到統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，提高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究質(zhì)量與水平。

另外，本文還存在諸多不足之處，CiteSpace 4.0工具對(duì)不同時(shí)點(diǎn)的文獻(xiàn)要求同樣的被引率門檻，這可能會(huì)忽略發(fā)表時(shí)間較短的重要文獻(xiàn)。另外，由于條件限制問(wèn)題，收集到的數(shù)據(jù)缺乏一定的完整性和準(zhǔn)確性，希望在以后的研究中可以得到改善。

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