運(yùn)用心率變異性指標(biāo)分析瑜伽對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響

周靜

摘 要：隨著大眾健身的開展，瑜伽運(yùn)動(dòng)在國內(nèi)迅速發(fā)展，瑜伽理療也逐漸受到各階層人群的青睞。為了探討瑜伽對(duì)慢性疾病的理療功效，本文從瑜伽對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響方面著手分析，通過文獻(xiàn)檢索，查找國內(nèi)外關(guān)于瑜伽干預(yù)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響的相關(guān)文獻(xiàn)。運(yùn)用心率變異性（HRV）指標(biāo)變化匯總分析瑜伽對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，瑜伽干預(yù)伴隨著HRV及高頻指標(biāo)（HF）的提高，得出結(jié)論瑜伽可以提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、平衡自主神經(jīng)，對(duì)改善心血管健康有積極作用。

關(guān)鍵詞：瑜伽 自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS） 心率變異性

中圖分類號(hào)：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）08（a）-0008-02

瑜伽發(fā)源于印度北部的喜馬拉雅山麓地帶，古印度瑜伽修行者在大自然中修煉身心時(shí)，無意中發(fā)現(xiàn)各種動(dòng)物與植物天生具有治療、放松、睡眠或保持清醒的方法，患病時(shí)能不經(jīng)任何治療而自然痊愈。于是古印度瑜伽修行者根據(jù)動(dòng)物的姿勢觀察、模仿并親自體驗(yàn)，創(chuàng)立出一系列有益身心的鍛煉系統(tǒng)，經(jīng)過了上千年的演化和傳播已經(jīng)有了自身一整套完整的科學(xué)體系，至今瑜伽已發(fā)展多個(gè)體系，內(nèi)容豐富。

隨著生活水平的提高、生活方式的改變，心血管疾?。ɡ绺哐獕?、冠心病、高血脂癥等）的發(fā)生幾率也在不斷上升。就高血壓而言，僅在中國6～18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8%。因此關(guān)于心血管疾病的預(yù)防與治療也越來越受到人們的重視。研究證明，瑜伽可以增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高心率變異性（HRV）以及HRV中的高頻指標(biāo)（HF），對(duì)心血管機(jī)能健康有積極影響。本研究的目的是運(yùn)用心率變異性指標(biāo)的變化分析瑜伽對(duì)心血管健康、自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，為人們科學(xué)、堅(jiān)持的練習(xí)瑜伽提供理論基礎(chǔ)。

1 自主神經(jīng)系統(tǒng)與心率變異性

1.1 自主神經(jīng)系統(tǒng)

自主神經(jīng)系統(tǒng)能調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)，包括交感神經(jīng)（SNS）和副交感神經(jīng)（PNS）兩個(gè)系統(tǒng)。通常，一個(gè)器官都分布有兩系統(tǒng)的神經(jīng)纖維，保持著雙重的神經(jīng)支配，多數(shù)是相互拮抗、相輔相成的。迷走神經(jīng)為第10對(duì)腦神經(jīng)，屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，與交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗性地調(diào)整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。

自主神經(jīng)失衡是指由于生理或病理的原因，導(dǎo)致交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)任意一方（或雙方）的功能增強(qiáng)（或降低），使原來建立的“協(xié)調(diào)-對(duì)抗”平衡發(fā)生改變。近年來，大量的研究表明自主神經(jīng)系統(tǒng)參與了心臟的許多病理變化過程，發(fā)現(xiàn)心功能減退、心肌缺血、心肌梗塞及心律失常等心臟異常事件前后常伴有自主神經(jīng)功能異常，呈現(xiàn)交感和迷走神經(jīng)活性失衡的各種表現(xiàn)。研究表明，高血壓患者伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的過度興奮，并且高血壓患者的SNS興奮程度與血壓增加的絕對(duì)值呈正相關(guān)[1]。

1.2 心率變異性

心率變異性（HRV）代表了一種量化標(biāo)測，即通過測量連續(xù)正常R-R間期變化的變異性來反映心率變化程度，這種變化、波動(dòng)可以精細(xì)地反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)控及該系統(tǒng)對(duì)各種因素的應(yīng)答。在正常生理狀況下，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)協(xié)調(diào)地控制心臟的節(jié)律變化，使心臟節(jié)律有序地、周期性地進(jìn)行變化。一旦由于某種原因使這種相互作用失去平衡，將導(dǎo)致心率的改變和心血管系統(tǒng)的功能紊亂，心率變化常包含著交感和迷走神經(jīng)的相互作用，HRV分析可反映心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能狀況[2]。致命性的心律失常與交感神經(jīng)的興奮性增加、迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)；一般認(rèn)為HRV降低為交感神經(jīng)活性增高，導(dǎo)致心率加快、血壓上升，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)活性增高，可使心跳減慢，血壓降低，提高室顫閾，屬保護(hù)因素，副交感神經(jīng)活性增加的標(biāo)志是更大的心率變異性。眾多研究表明，基于瑜伽的干預(yù)后，心率變異性指數(shù)顯示自主神經(jīng)平衡朝向迷走神經(jīng)顯著改變，顯著減輕壓力、憤怒、抑郁、焦慮和神經(jīng)癥狀等[3]。

HRV中時(shí)域和頻域分析是臨床常用的分析方法，其中頻域分析能定量地反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)[4]。

時(shí)域常用指標(biāo)分析如下。

（1）SDNN：全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，代表HRV的總和。

（2）PNN50：相鄰RR間期差>50ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比，反映迷走神經(jīng)活性指標(biāo)，其數(shù)值越高，HRV也越高，表明迷走神經(jīng)活性也越高。

頻域常用指標(biāo)分析如下。

（1）高頻指標(biāo)（HF）：頻段為0.15～0.4Hz，反映迷走神經(jīng)活性，可作為檢測心臟迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)水平的定量指標(biāo)。

（2）低頻指標(biāo)（LF）：頻段為0.04～0.15Hz，反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的復(fù)合調(diào)節(jié)功能，某些情況下可反映交感神經(jīng)張力，隨交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)而增加。

（3）LF/HF比值：反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的均衡性，比值增加反映交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。

2 通過心率變異性指標(biāo)分析瑜伽對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響

Krishnan對(duì)14名健康的瑜伽練習(xí)者和14名年齡、性別相匹配的非瑜伽練習(xí)者進(jìn)行為期6個(gè)月（90min/次，5次/周）的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，在仰臥休息時(shí)用閉眼進(jìn)行10min的心電圖（ECG導(dǎo)聯(lián)II）。數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)后瑜伽組的SDNN是53.86±21.35，對(duì)照組33.86±22.66，與對(duì)照組相比顯著增加（P=0.02）；瑜伽組LF是253.22±40.43，對(duì)照組是388.29±60.55，LF指標(biāo)下降顯著（P=0.00），瑜伽組的HF是996.2±45.31，對(duì)照組是208.51±15.1，增加顯著（P=0.05），LF/HF降低但不顯著（P=0.43）。數(shù)據(jù)表明，與對(duì)照組相比，瑜伽組的HF（副交感神經(jīng)支配量度）顯著上升，LF顯著下降，LF/HF比值下降，說明瑜伽練習(xí)使副交感神經(jīng)活性增高，迷走神經(jīng)支配增加，交感神經(jīng)活性下降[5]。

趙敬國等人進(jìn)行心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能對(duì)瑜伽完全呼吸慢性適應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)比5周完全呼吸訓(xùn)練（30min/次，5次/周）前后的心率變異性時(shí)域及頻域指標(biāo)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑜伽完全呼吸組實(shí)驗(yàn)后，LF顯著性減少（P<0.05），LF/HF顯著降低（P=0.09）；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)五周前后兩次測量之間均無顯著性差異（P>0.05）。說明5周完全呼吸訓(xùn)練可使自然呼吸狀態(tài)下安靜時(shí)交感神經(jīng)的緊張性降低，同時(shí)迷走神經(jīng)的緊張性有所升高[6]。

Krishna對(duì)130名心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，瑜伽組進(jìn)行為期12周的瑜伽治療以及標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，對(duì)照組僅接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。評(píng)估瑜伽干預(yù)對(duì)心率、血壓、心臟自主功能（通過短期心率變異性分析）的影響。數(shù)據(jù)表明，瑜伽組心率HR、收縮壓、舒張壓降低顯著，LFnu（低頻標(biāo)化）下降顯著（實(shí)驗(yàn)前68.98±12.77，實(shí)驗(yàn)后30.314±8.42，P<0.001），LF/HF比值顯著降低（實(shí)驗(yàn)前3.38±3.36，實(shí)驗(yàn)后0.45±0.16，P<0.001）。HFnu（高頻標(biāo)化）顯著增加（實(shí)驗(yàn)前31.01±8.42，實(shí)驗(yàn)后69.68±8.42，P<0.001）[7]。何琳在對(duì)安靜狀態(tài)下女性瑜伽健身者的心率變異性分析的研究中，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)前后受試者的HF升高，具有顯著性差異；LF/HF的比值下降，但不顯著。HF指標(biāo)的升高說明經(jīng)過一年的瑜伽鍛煉迷走神經(jīng)張力提高[2]。

通過相關(guān)研究的數(shù)據(jù)分析得出，經(jīng)過一段時(shí)間的瑜伽干預(yù)，測得的LF（交感神經(jīng)參數(shù)）、LF/HF比值普遍下降，HF（副交感神經(jīng)參數(shù)）升高，綜合前人研究的數(shù)據(jù)分析說明堅(jiān)持練習(xí)瑜伽可以降低交感神經(jīng)活性，提高副交感神經(jīng)活性，平衡自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)迷走神經(jīng)對(duì)心臟的保護(hù)作用。

3 結(jié)語

長期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心血管自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)與對(duì)抗關(guān)系在一個(gè)更高的功能層面上達(dá)到新的平衡，總體表現(xiàn)為安靜狀態(tài)的心交感神經(jīng)活性下降，心迷走神經(jīng)活性升高瑜伽作為一種中等偏低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通過一段時(shí)間的堅(jiān)持練習(xí)，可以平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，對(duì)心血管健康有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 李益民，何勝虎，喬華.交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志，2011（11）：1016.

[2] 何琳.安靜狀態(tài)下女性瑜伽健身者的心率變異性分析[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24（1）：80-81.

[3] Murugesan M. IMPACT of Yoga on Autonomic Nervous System and Its Clinical Implications[A]. Stti[C].2015.

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[5] Krishnan M， Bhavani B， Kabali B， et al. Measurement of the effect of Isha Yoga on cardiac autonomic nervous system using short-term heart rate variability[J]. J Ayurveda Integr Med， 2012， 3（2）：91.

[6] 趙敬國，曹麗鳳，劉俞宏.瑜伽完全呼吸對(duì)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 山東師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，25（3）：151-154.

[7] BH Krishna， P Pal， GK Pal， et al. Effect of yoga therapy on heart rate， blood pressure and cardiac autonomic function in heart failure[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr， 2014，8（1）：14-16.