產(chǎn)科護理管理風險因素及防范研究

周憲群 黃春玲 陳藝

[摘要] 風險管理是對經(jīng)濟損失風險發(fā)現(xiàn)、評價并尋求解決對策的管理科學，醫(yī)院通過運用和學習相關(guān)知識可以對醫(yī)療護理中存在的風險識別、處理潛在問題，從而有組織地將危險因素減少并提高醫(yī)療護理質(zhì)量。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風險科室，產(chǎn)婦與新生兒的健康與護理工作直接相關(guān)，產(chǎn)婦對臨床護理服務(wù)的要求也日漸增高。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科護理管理；風險因素；防范研究

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0029-02

產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作特點是孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒病情變化快，孕產(chǎn)婦及家庭要求高，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦單獨相處時間長。因此相對于醫(yī)院其他科室，產(chǎn)科的高危因素比較多，工作繁雜，護理不良事件的發(fā)生也事實存在。由于管理環(huán)節(jié)多，護理環(huán)節(jié)過程中有許多隱性風險存在，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并進行正確處理，產(chǎn)婦和新生兒的身心健康容易受到危害，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。該文通過對產(chǎn)科護理管理風險中的因素及防范措施展開分析探究。

1 護理風險因素分析

1.1 產(chǎn)婦自身因素

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前機體會有不同程度的變化，再加上產(chǎn)婦對專業(yè)醫(yī)學知識了解不足，很容易引發(fā)自身恐慌、緊張等負面情緒，直接影響到護理依從性，忽略護理人員告知的注意事項和提出的建議，甚至出現(xiàn)擅自離開醫(yī)院等不安全行為，致使產(chǎn)婦和新生兒的生命安全面臨威脅，將臨床護理不良事件發(fā)生的概率增加[1]。

1.2 護理人員因素

1.2.1 護患溝通不到位 部分護理人員只對工作的完成進度注重，與產(chǎn)婦溝通交流時對其心理感受未注重同理心，沒有足夠的耐心對孕產(chǎn)婦進行評估；對孕產(chǎn)婦及家屬的疑問進行解答時語氣生硬，缺乏恰當?shù)臏贤记?，造成護患之間交流沖突。護理人員沒有及時對產(chǎn)婦分娩時的焦慮、疼痛、緊張等不良情緒給予人文關(guān)懷和疏導(dǎo)，沒有及時對產(chǎn)婦進行分娩知識教育，沒有及時告知配合事項，再加上某些產(chǎn)婦及家庭對分娩的危險性沒有充分認識，一旦有任何突發(fā)事件在分娩及手術(shù)中出現(xiàn)，無法接受而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.2 助產(chǎn)士年齡兩極分化 由于助產(chǎn)士教育機制的脫節(jié)，助產(chǎn)士的平均年齡比較高，近年來充實助產(chǎn)隊伍的年輕護士未經(jīng)過助產(chǎn)理論知識系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床工作經(jīng)驗不足，缺乏預(yù)見產(chǎn)程風險的臨床思維能力，對于異常產(chǎn)程、產(chǎn)婦病情變化、新生兒的臨床病癥等不能及時察覺，延誤治療搶救時機。

1.2.3 助產(chǎn)技術(shù)不熟練 在助產(chǎn)過程中，產(chǎn)程觀察不嚴密、保護會陰方法不當、產(chǎn)婦不配合等可致產(chǎn)婦會陰III度裂傷；助產(chǎn)技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程會增加新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的可能性；不規(guī)范的人工破膜術(shù)或催產(chǎn)素引產(chǎn)可增加產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的幾率。發(fā)生產(chǎn)后出血時沒有及時、妥當?shù)奶幚恚鶗贯t(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2.4 應(yīng)急能力不強 產(chǎn)科護理人員整體處理突發(fā)緊急事件的能力不強，未熟練掌握新技術(shù)和設(shè)備，搶救應(yīng)急及配合能力不足；護士和醫(yī)生的比例不平衡，長時間重復(fù)的夜班工作會使護士注意力不集中，情緒起伏大，使產(chǎn)科護理工作質(zhì)量受到不良影響。

1.2.5 切口感染 會陰消毒不嚴格會導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良引發(fā)感染。同時女性內(nèi)生殖器又與會陰、陰道相連，會陰感染會使導(dǎo)致宮腔感染，為產(chǎn)婦帶來極大的生理心理痛苦。

1.2.6 用藥錯誤 用藥過程中、搶救患者時如護理人員三查七對不嚴格，不按醫(yī)囑用藥，未及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑等導(dǎo)致的用藥錯誤，會使產(chǎn)婦及新生兒的生命受到直接威脅；護理人員沒有掌握各類藥物的禁忌證和適應(yīng)證，對患者的病情變化情況不能時刻關(guān)注，均會造成用藥不當帶來的不良后果。

1.2.7 責任心不強 部分護理人員抱著僥幸心理將護理步驟私自減少，造成醫(yī)療糾紛和護理安全問題，如產(chǎn)程觀察不到位導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)室分娩；對患者既往過敏史了解不清楚導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生；沒有按規(guī)定落實消毒隔離措施導(dǎo)致交叉感染出現(xiàn)；對臥床患者沒有定期翻身導(dǎo)致發(fā)生壓瘡等護理風險[2]。

1.3 護理記錄風險

產(chǎn)科病歷中需要填寫的護理記錄、表格比較多，護理記錄前后不符合；胎心觀察、胎心監(jiān)護的結(jié)果和變化未及時同步記錄；接生完成后未及時進行產(chǎn)時記錄和新生兒記錄；由于醫(yī)生和護理人員觀察記錄的時間段不同及溝通不到位導(dǎo)致醫(yī)護記錄不相符，沒有用規(guī)范的方法修改護理文書而在醫(yī)囑單和護理記錄上進行涂改等[3]。

2 產(chǎn)科護理風險管理對策

2.1 對產(chǎn)婦的護理指導(dǎo)工作加強

正確的認識能夠?qū)嵺`進行有效指導(dǎo)，因此對產(chǎn)科護理管理風險發(fā)生進行預(yù)防關(guān)鍵處在于正確認知分娩。要將產(chǎn)科護理不良事件的發(fā)生率切實降低，首先需要對產(chǎn)婦出現(xiàn)負面心理情緒的具體因素實際了解，通過靈活運用心理學知識和方法，對產(chǎn)婦進行專業(yè)針對性的情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確理解分娩是自然過程，對自身的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，將產(chǎn)婦分娩時可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)減小，使其順利分娩新生兒，奠定良好的母嬰結(jié)局基礎(chǔ)。護理人員還應(yīng)以通俗易懂的語言和真誠態(tài)度詳細向產(chǎn)婦介紹圍產(chǎn)期的基本相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦分娩過程中配合醫(yī)護，嚴格遵照醫(yī)囑進行日常飲食和活動[4]。

2.2 產(chǎn)科護理人員綜合素質(zhì)的提高

管理過程中的決定性因素是工作人員的素質(zhì)，產(chǎn)科護理質(zhì)量、產(chǎn)婦及新生兒的健康與護理人員的綜合素質(zhì)息息相關(guān)。因此醫(yī)院應(yīng)當重視提升護理人員的素養(yǎng)，引導(dǎo)護士主動學習，參加繼續(xù)教育課程學習；鼓勵護理骨干參加?？婆嘤?xùn)學習等形式，引進產(chǎn)科新技術(shù)、新理念，激發(fā)護理人員工作熱情，提高年輕護士的臨床核心工作能力及助產(chǎn)技術(shù)水平。根據(jù)產(chǎn)科專業(yè)工作特點，制定產(chǎn)科護士崗位分級培訓(xùn)、考核計劃并組織實施，工作中注重培養(yǎng)護士良好習慣的養(yǎng)成，提煉護理核心制度、流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及各類操作中的原則性問題，進行強化培訓(xùn)和現(xiàn)場督導(dǎo)。

在產(chǎn)科專科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，定期組織應(yīng)急演練、模擬培訓(xùn)提高產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)對危急重癥的能力，提高搶救成功率；護理人員參與疑難危重病歷討論；建立科室間聯(lián)動機制，綜合提高緊急處理能力，面對產(chǎn)婦突發(fā)狀況能夠冷靜應(yīng)對[5]。實行責任制護理彈性排班模式，高危孕產(chǎn)婦應(yīng)交由經(jīng)驗豐富的護理人員分管護理工作；加強節(jié)假日、夜間、午間等高危時間段的排班。建立隨時可參加搶救的產(chǎn)兒科、麻醉科及手術(shù)室等產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊；逐一建立完善搶救程序及規(guī)范，制定應(yīng)急預(yù)案，保障搶救設(shè)施設(shè)備齊全且處于功能狀態(tài)。

根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的性格、閱歷等，因人而異采取不同的溝通方式進行交流，對不斷詢問自身情況的孕產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)耐心告知、適時安慰。護理人員加強法律意識，主動學習法律法規(guī)，強化自身護理責任感的同時對護理人員和患者雙方的合法權(quán)益進行積極維護[6]。護理人員應(yīng)將產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的評估表客觀詳細填寫，陳述和字跡簡明清晰，簽名屬實，對產(chǎn)婦的信息反復(fù)查對，認真做好交接班，在發(fā)生護理糾紛時依靠護理記錄提供事實根據(jù)。通過開展護理風險的預(yù)見性教育，可以幫助護理人員預(yù)見可能出現(xiàn)的護理風險，護理人員的風險意識可以通過對容易出現(xiàn)矛盾的護理環(huán)節(jié)調(diào)查、分析和總結(jié)提高，從而使規(guī)避風險的能力進一步提升[7]。

2.3 醫(yī)院管理制度的改進

醫(yī)院應(yīng)當通過循證提供有效的依據(jù)，對產(chǎn)程管理指導(dǎo)、差錯事故防范報告等護理管理制度進行改進和督導(dǎo)，進一步規(guī)范護理行為。建立產(chǎn)科護理風險小組，將產(chǎn)婦的意見綜合后反饋并落實崗位責任，提升護理服務(wù)內(nèi)涵。根據(jù)病區(qū)動態(tài)彈性排班，合理分配人力資源。加強節(jié)假日、午間、夜間護理細節(jié)管理，做好產(chǎn)房、病房環(huán)境的消毒工作，避免出現(xiàn)交叉感染。設(shè)定適宜的病房溫度濕度，減少外來探視人員數(shù)量和次數(shù)，降低說話音量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境[8]。

3 結(jié)語

綜上所述，通過對產(chǎn)科護理中的潛在風險全面分析，并以此為基礎(chǔ)采用針對性的措施處理，將護理管理風險因素的發(fā)生和影響降低，在提高產(chǎn)婦護理滿意度的同時，減少護理風險環(huán)節(jié)，保障母嬰安全，提高產(chǎn)科安全護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-17）