帶袢雙紐扣鋼板內(nèi)固定治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位33例圍手術(shù)期護理體會

王燕

Rockwood Ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床一種常見的運動損傷，由于喙鎖韌帶斷裂致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，需手術(shù)治療。帶袢雙紐扣鋼板重建固定具有手術(shù)簡單、復位穩(wěn)定可靠、臨床并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]，得到了廣泛應用。我院2008年09月-2017年10月對33例采用帶袢雙紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者通過圍手術(shù)期精心護理，加強功能鍛煉，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)護理體會如下：

1 臨床資料

2008 年 09 月-2017 年 10月采用帶袢雙紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的 Rockwood Ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者33例，男 22例，女 11 例；年齡 23-66 歲，平均38.9 歲；左側(cè) 17例，右側(cè) 16 例；手術(shù)時間為傷后 2-7d，平均4.6d。

2 護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

采取個性化的心理護理，耐心地向患者及家屬介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、康復時間短、較小影響美觀，鋼板體積小、生物相容性好，無需再次手術(shù)取出，用治愈病例積極引導病人配合治療，使患者以輕松的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前評估

2.1.2.1詳細詢問并記錄病史，包括：高血壓、高血脂、糖尿病等；吸煙史；家族史。

2.1.2.2完善各項相關(guān)檢查，如心電圖、胸片等。

2.1.2.3評估各臟器功能及耐受手術(shù)、麻醉情況。

2.1.2.4評估手術(shù)區(qū)皮膚情況。

2.1.3術(shù)前準備

患者戒煙、戒酒，常規(guī)備皮，備血、術(shù)前 6h禁食水、留置尿管，術(shù)前 1d行抗生素過敏試驗，術(shù)前30min使用抗生素一次。

2.2術(shù)后護理

2.2.1監(jiān)測生命體征術(shù)后給予持續(xù)吸氧2 L/min、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化。

2.2.2傷口護理術(shù)后1d常規(guī)使用抗生素預防感染；注意觀察傷口情況，術(shù)后24 h拔除引流片，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時，及時更換敷料；術(shù)后3天局部給予理療促進傷口愈合。

2.2.3疼痛護理 采用視覺疼痛模擬評分對疼痛進行評價，輕度疼痛通過與患者交談、聽音樂分散注意力，緩解疼痛；中、重度疼痛者再給予相應止痛處理。

2.2.4飲食護理訂制個性化食譜，術(shù)后常規(guī)禁食水6h，首次進食以流食為主，前3 d 以清淡可口、易消化的軟食為主，逐漸進食高熱量、高蛋白質(zhì)及富含纖維素和大量鈣質(zhì)的食物，避免攝入辛辣、刺激性大及油膩食物，戒煙、酒。

2.2.5功能訓練術(shù)后常規(guī)前臂吊帶懸吊保護3周，避免負重。遵循主動參與的個體化原則，術(shù)后第2日始在健側(cè)上肢輔助下進行患肩被動練習，包括外展、后伸、內(nèi)收、前屈的“鐘擺”鍛煉和肩關(guān)節(jié)上舉“爬墻”運動，在練習的過程中要緩慢輕柔，幅度不宜過大，每天1-2次，每次30min，并逐步過渡到主動練習；術(shù)后6-8周開始肌力康復鍛煉，術(shù)后3個月可恢復日?；顒覽2]。

2.3出院指導

出院時詳細告知注意事項，隨訪3-6個月，每月復查一次，糾正運動誤區(qū)并攝患肩X線片。

3 護理體會

對本組患者護理觀察，筆者體會到在基礎護理之外應用各種臨床技術(shù)，對患者進行護理干預，努力挖掘患者心理上、軀體上的自立能力，根據(jù)臨床經(jīng)驗制訂出個性化的護理措施。心理護理、病情觀察、功能鍛煉貫穿圍手術(shù)期的全過程，通過心理護理取得患者的配合，在受傷早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或粘連尚未纖維化之時，正確地、最大限度地進行功能鍛煉，松解粘連，牽伸攣縮組織，改善血液、淋巴循環(huán)，使組織修復和關(guān)節(jié)功能恢復同步，避免因關(guān)節(jié)粘連導致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥和關(guān)節(jié)功能障礙[3]。

參考文獻：

[1] 林奇生， 王一民， 曾瑞芬， 等. 雙 Endobutton技術(shù)治療Tossy Ⅲ 度肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志2017， 16（7）： 680-683.

[2] 何 勁，趙銀必，周忠華， 等. 內(nèi)置鈕扣鋼板重建喙鎖韌帶治療Tossy Ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（l4）： 1643-1645.

[3]胡阿威， 夏成焱， 夏春明， 等. 鎖骨鉤鋼板與雙Endobutton鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：111-113， 116.