小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂的療效觀察

方 樂(lè)，張姣娜，李盼盼

(鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州，450000)

當(dāng)眼部受到外傷，提上瞼肌出現(xiàn)退行性病變等情況時(shí)會(huì)影響上瞼功能，上瞼出現(xiàn)下垂，致使患者的視力、形象受損，老年人以后天性腱膜性上瞼下垂多見(jiàn)，需進(jìn)行糾正。要有效的治療該類患者，在術(shù)中需明確上瞼解剖標(biāo)志，因在術(shù)中隨時(shí)有調(diào)整上瞼提肌肌肉縮短量的可能。小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)可達(dá)到上述要求，且將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少[1]，為探求具體效果，現(xiàn)以本院在2015年1月至2017年12月期間收治的老年上瞼下垂患者為對(duì)象，共138例，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入的患者以本院在2015年1月至2017年12月期間收治的老年上瞼下垂患者為對(duì)象，共138例，根據(jù)治療方式不同將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各為69例。對(duì)照組，男患者23例，女患者46例，年齡為62.5-76歲，平均年齡為（67.32±5.83）歲，病程為0.5-10年，平均病程為（4.82±1.96）年；觀察組，男22例，女47例，年齡為63-76歲，平均年齡為（68.38±1.39）歲，病程為2-11年，平均病程為（68.28±5.74）年，這兩組患者在一般資料等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚全層，切開(kāi)時(shí)沿切口線、重瞼線處，切除松弛的眼輪匝肌，切口不再出血后對(duì)位縫合上下皮緣，縫合時(shí)采用絲線。

1.2.2 觀察組 ①在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)其雙眼進(jìn)行照像，而后標(biāo)記重瞼高度、弧度，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)切口進(jìn)行標(biāo)記。②浸潤(rùn)麻醉標(biāo)記線處，將皮膚、皮下組織采用尖刀片逐層切開(kāi)，沿預(yù)先設(shè)計(jì)的重瞼線進(jìn)行。為使上瞼眶隔筋膜打開(kāi)，向前拉伸牽引切口上緣皮膚，并切除膨出的眶脂肪，以使提上瞼肌腱膜顯露，將上臉進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，而后對(duì)結(jié)膜進(jìn)行鈍性分離，以同樣的方法分離米勒肌。將復(fù)位瞼板向下?tīng)坷?，將提上瞼肌橫行剪斷，以同樣的方法剪斷米勒肌；在肌肉游離端將上瞼肌腱膜行鈍性分離，以同樣的方法對(duì)瞼結(jié)膜進(jìn)行分離，分離完腱膜后估算縮短長(zhǎng)度，并用美藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，以褥式的方法在標(biāo)記出進(jìn)行縫合，采用的5-0尼龍線編織線，縫合后對(duì)上瞼弧度進(jìn)行觀察，并查看上瞼高度，滿意后結(jié)扎縫線，將縮短部分的肌肉剪斷，皮膚切口以間斷縫合方法進(jìn)行縫合，采用的是7-0尼龍線，將腱膜帶上。將紅霉素眼膏涂抹在切口處，對(duì)雙眼進(jìn)行加壓包扎，加壓時(shí)間以24小時(shí)為宜，7d將縫線拆除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：上瞼下垂的現(xiàn)象消失，患者擁有自然的上重瞼、上瞼弧度，基本對(duì)稱的雙眼瞼裂高度；有效：正常原位時(shí)，上瞼緣可將角膜遮蓋，遮蓋幅度為2-3mm，外形稍有異常，其上瞼下垂現(xiàn)象稍存在，較治療前明顯緩解；無(wú)效：患者上瞼下垂現(xiàn)象無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組納入的數(shù)據(jù)均采取SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，有效率以%表示，為計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同方法治療后，觀察組顯效的有59例，有效的9例，無(wú)效的1例，有效率達(dá)到98.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P＜0.05(χ2=9.387)，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)不同方法治療后兩組效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

老年性上瞼下垂有較高的發(fā)病率，發(fā)病后上瞼可將瞳孔遮蓋，使得視力、外觀受到不良影響。可繼發(fā)于眼部外傷、手術(shù)，但多數(shù)老年患者是由于提上瞼肌腱出現(xiàn)退化，進(jìn)而發(fā)生斷裂[3]。上瞼下垂也可因多種因素所致，如皮膚的退化（如松弛、彈性減退），提上瞼肌、Mullor肌乏力等。年輕者提上瞼肌腱膜長(zhǎng)度適宜，腱膜裂孔現(xiàn)象不存在，上瞼不易發(fā)生下垂，但到了老年提上瞼肌腱膜長(zhǎng)度改變，一系列病理變化隨之出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展為上瞼下垂[4]。提上瞼肌是維持上瞼的肌肉，一旦變性、纖維化，就會(huì)有上瞼下垂的現(xiàn)象；彈性蛋白、膠原纖維等是要維持提上瞼肌彈性的主要成分，到了老年上述成分由于各種原因發(fā)生異常，致使上瞼下垂。

提上瞼肌腱膜為老年性下垂的病變部位，要糾正此種病變，需使位置恢復(fù)正常，在治療上可縮短上瞼提肌腱膜。對(duì)于上瞼下垂者需采用手術(shù)治療，上瞼提肌腱膜前路微創(chuàng)術(shù)適用于輕中度上瞼下垂者，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，剝離范圍較小，對(duì)于上瞼下垂程度較重者卻較難取得預(yù)期的療效。老年性上瞼下垂有多種類型，但較為常見(jiàn)的是后天性腱膜性上瞼下垂[5]。對(duì)于腱膜下上瞼下垂患者，可將提上瞼肌縮短以糾正，或在瞼板上附著腱膜，將眼瞼位置恢復(fù)正常，上述療法適用于功能正常的提上瞼肌者。要有效的將上瞼高度改變，可采用手術(shù)對(duì)上瞼提肌腱膜進(jìn)行處理。提上瞼肌有三種功能，大于10mm但小于15.00mm者為良好，在6-9mm者為中等，不足5.0mm者為差[6]。上瞼提肌縫線縮短術(shù)不適用于提上瞼肌中等、差者，但對(duì)于功能“良好”的上瞼提肌適用，上方角膜緣、瞳孔緣的中部為上瞼的正常位置，在行手術(shù)前需排除其他疾病，如重癥肌無(wú)力，可應(yīng)用新斯的明試驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)里要糾正上瞼下垂的現(xiàn)象，可在此手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他術(shù)式。

對(duì)于老年性上臉下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，可使眼瞼組織的損傷減少。老年患者多有基礎(chǔ)疾病，發(fā)生意外的機(jī)率較大，選擇的手術(shù)方案療效要保證，風(fēng)險(xiǎn)要小，并在短時(shí)間內(nèi)完成。聯(lián)合手術(shù)方法可使上瞼過(guò)剩皮膚下垂程度減低，因其可與瞼板粘連成重瞼，使手術(shù)程度、難度簡(jiǎn)化，使其發(fā)生意外的機(jī)率減少，手術(shù)后可使患者眼部下垂現(xiàn)象明顯改善。本組患者中，通過(guò)對(duì)患者以聯(lián)合手術(shù)方案進(jìn)行治療，在治療后其有效率到達(dá)了98.55%，這與向陽(yáng)等研究的結(jié)果一致，均說(shuō)明對(duì)老年上瞼下垂患者以小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療[7]，其有效率高達(dá)99.5%，由此可知，采用聯(lián)合手術(shù)方法治療老年性上瞼下垂者，其臨床有效率較高，在治療后多數(shù)患者上瞼下垂的現(xiàn)象得到改善，正常原位時(shí)，上瞼緣可將角膜遮蓋，遮蓋幅度為3mm以下。是由于聯(lián)合手術(shù)治療方法可將眼瞼損傷的程度減少[8-12]，且聯(lián)合手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，在短時(shí)間內(nèi)即可完成手術(shù)，將術(shù)中發(fā)生意外的機(jī)率降低。聯(lián)合手術(shù)治療后，多數(shù)老年患者的形象改觀明顯，視力也有明顯改善，是由于在術(shù)中在對(duì)提上瞼肌、腱膜沒(méi)有進(jìn)行大范圍的剝離，將損傷程度降低，術(shù)后眼見(jiàn)呆滯的現(xiàn)象沒(méi)有發(fā)生，也沒(méi)有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，無(wú)穹窿部結(jié)合脫垂。

綜上所述，給予老年上瞼下垂患者小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合重瞼術(shù)治療，有較好的療效，值得應(yīng)用。

[1]曾敏智, 沙翔垠, 胡欣, 等.老年性上瞼下垂合并上瞼松弛的手術(shù)治療[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2017,(5):375-378.

[2]Liu Lixuan, Li Shuang, Wang Kang. Application of ultrasound biomicroscopy in measuring the thickness of diaphragm in the normal population[J].International Journal of Ophthalmology,2016,(2):370‐372.

[3]王青, 馬蕾.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼下垂的療效觀察[J].大家健康（上旬版）,2016,(2):130-130.

[4]Pang Runhui, Zhang Hongbin, Li Zheng, et al. Clinical analysis of personalized treatment for senile ptosis retrograde change[J].Chinese Journal of Practical Ophthalmology, 2015,(11):1306‐1308.

[5]呂含韜.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)應(yīng)用于老年性上瞼下垂臨床治療中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,(25):127-128.

[6]Li Shuang, Liu Lijun, Wang Wei, et al. Application of ultrasound biomicroscopy in preoperative assessment of senile ptosis[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine,2017,(8):806‐810.

[7]向陽(yáng), 樊曦.小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,(6):72-74.

[8]Guan Xiaorong, Dong Yongxiao, Huang Li, et al. Surgical correction of upper eyelid inverted trocar associated with senile blepharoptosis [J]. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi), 2015,(8): 1478‐1479.

[9]鄭穎平,張帆,劉智瑰, 等.結(jié)合重瞼術(shù)治療上瞼凹陷的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2017,(6):423-424.

[10]Zhou Feng,Liu Guiqin,Ou Yangming.Observation of the efficacy of senile severe ptosis surgery[J].Chinese Journal of Practical Ophthalmology,2015,(6):679‐681.

[11]陳楠.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)在老年性上瞼下垂治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(3):74-75.

[12]張瑋,盧弘.重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺?gòu)?fù)位術(shù)治療眼瞼松弛癥的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,(3):186-189.