超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕的效果分析

徐 泓，張昇華，張愛珍

（上海和德門診部，上海， 201103）

痤瘡是一種可能由多因素引起的疾病，該病具有多形態(tài)、多表現(xiàn)，在臨床治療上，由于丘疹或者膿瘡性的損害，腺體破壞后也易引起凹坑狀的萎縮性的疤痕，醫(yī)學上將該癥狀稱為痤瘡凹陷性疤痕。此類面部疤痕的存在會嚴重的影響到的患者術(shù)后的情緒及日常生活[1]。而對于痤瘡凹陷性疤痕的治療，當前大多數(shù)醫(yī)療手段較難以進行徹底治愈，因此治療的療效極不穩(wěn)定，普遍接受治療的患者都表示對療效極其不滿意[2]。本研究利用對比對照，結(jié)合開展超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕效果的分析，結(jié)果顯示超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法療效較佳，現(xiàn)對研究進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月至2017年11間收治的面部痤瘡瘢痕的患者120例作為本次研究的對象，對患者進行兩組隨機分配，其中綜合組和對照組各60例患者。其中，綜合組患者男女比例28:32，年齡結(jié)構(gòu)20～47歲，平均年齡25.1歲，患者的病程為1～20年；疤痕面積2cm2～36cm2，平均面積14.7cm2。對照組患者男女比例30:30，年齡結(jié)構(gòu)21～47，平均年齡26.2歲，患者的病程為1～22年；疤痕面積2cm2～37cm2，平均面積15.2cm2。兩組患者的面部凹陷性的痤瘡瘢痕主要的表現(xiàn)型為冰錐型瘢痕、滾動型瘢痕、箱車型瘢痕以及混合型瘢痕[3]。冰錐型瘢痕直徑＜2mm，且邊緣陡峭；滾動型瘢痕直徑＞4mm，且邊緣緩和，呈波浪狀；箱車型瘢痕直徑1.5～4mm，且邊緣陡峭銳利。癥狀主要發(fā)生在雙頰、顳部雙側(cè)及眉間[4]。入選研究對象排除近期存在光敏藥物服用史、精神異常、具有瘢痕體質(zhì)及妊娠女性等。

1.2 儀 器

CO2點陣激光儀器（JZ－2型超脈沖點CO2點陣激光）；微針（2270844，蘇州秀渃）。

1.3 方 法

兩組患者均用超脈沖CO2點陣激光進行治療，綜合組在超脈沖CO2點陣激光治療1個月間隔期聯(lián)合使用微針交替治療?？偗煶坛掷m(xù)2～6月。

1.3.1 術(shù)前準備 激光治療前醫(yī)護人員做好與患者的充分溝通交流，向患者介紹治療方法、術(shù)中注意事項以及突發(fā)情況的預(yù)防方法，降低患者的心理壓力，以取得患者的配合與理解。同時，術(shù)前對患者面部進行清潔并于同光源下照相留檔。超脈沖CO2點陣激光與微針的治療前均用外敷式表面麻醉藥物利多卡因進行面部麻醉1h，完成麻醉后擦除，并用消毒液進行消毒。

1.3.2 超脈沖CO2點陣激光治療 根據(jù)患者的疤痕大小、類型、軟組織厚度等，采用10600nm波長，采取點陣掃描，能量控制26～45mj，治療過程密切觀察患者皮膚的情況，出現(xiàn)點、片狀出血應(yīng)及時對激光的波長及能量進行調(diào)整，避免造成深創(chuàng)面。應(yīng)對治療后皮膚出現(xiàn)的局部微紅，適當進行冰敷，一般冰敷時間不超過30min。治療后3d內(nèi)面部盡量避免沾水，并注意防曬、保濕。

1.3.3 微針治療 選擇0.25～0.5mm無菌滾針，在局部皮膚的各方向進行交錯、滾動3～5遍，局部皮膚出現(xiàn)輕微的點狀滲血時，加入少量的重組人堿性纖維細胞生長因子外敷30min。治療后24h治療部位禁止沾水，并于72h內(nèi)每個6h噴一次重組人堿性纖維細胞生長因子，治療后注意進行防曬并且保持面部濕潤。

1.3.4 評定指標 （1）治療后80% 以上的瘢痕平整，視覺上幾乎無凹凸不平的感覺，術(shù)側(cè)皮膚顏色接近正常皮膚，為顯效；治療后 50%以上的瘢痕平整，瘢痕微凹凸不平或術(shù)側(cè)皮膚色澤略不均勻，為有效；治療后瘢痕出現(xiàn)凹凸不平、色澤較不均勻或出現(xiàn)新生的瘢痕，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料t檢驗，計量資料%表示，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

60例綜合組患者的治療結(jié)果中，顯效23例，有效35例，無效2例，治療總有效率為96.67%；同比對照組治療顯著為9例，治療有效為39例，無效為12例，治療總有效率為80.0%。兩組治療總有效率差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 綜合組療效與療程比較

綜合組行超脈沖CO2點陣激光與微針治療交替，以一次交替期（2個月）為一個療程，60例患者在經(jīng)過一個療程治療后，47例治療有效，13例治療無效；第二個療程中有17名有效治療的患者停止治療，總治療例數(shù)為43，治療結(jié)果中，16例顯效，25例有效，2例治療無效，2例治療無效的患者未進行第三個療程；第三個療程參與治療的患者17例，其中顯效7例，有效10例，0例治療無效。隨著療程的增加，顯效數(shù)及治療總有效率也逐漸增加，見表2。另外所有患者的紅斑期明顯縮短，無感染情況發(fā)生。

表2 綜合組療效與療程比較[n（%）]

3 討 論

痤瘡凹陷性疤痕是一種面部皮膚的真皮層及皮下組織的缺損，而愈合過程膠原蛋白等缺失而導(dǎo)致永久性的疤痕[5]。脈沖CO2點陣激治療痤瘡凹陷性疤痕是一種廣泛采用的新治療技術(shù)，其優(yōu)于一般激光機的特點是輸出能量更高，克服易產(chǎn)生焦痂損傷周圍正常皮膚的缺點[6]。但是超脈沖CO2點陣激光治療術(shù)基本原理依舊是通過局部微創(chuàng)行再刺激皮膚再生，因此治療效果的更多取決于患者自身皮膚的再生、修復(fù)能力的優(yōu)劣。微針治療法是法國的Horst發(fā)明，其原理是通過于皮膚上滾動微針進行適度的組織剝離，利用利于細胞生長的生長因子及多種營養(yǎng)元素直接由微針治療面滲入到皮膚的深層，促進再生細胞的分裂，加速上皮組織的形成，提高療效[7,8]。超脈沖CO2點陣激光治療與微針治療是通過不同的治療方式促使患者皮膚的組織再生修復(fù)。而二者行聯(lián)合交替的治療，可以有效的結(jié)合兩種方法的優(yōu)點，起到進一步的增強皮膚組織的再生能力，起到強化療效的作用[9,10]。本研究中超脈沖CO2點陣激光治療與微針治療，對比單超脈沖CO2點陣激光治療發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合兩種方法的治療總有效率96.67%，顯著高單超脈沖CO2點陣激光治療，并且差異顯著，存在統(tǒng)計學的意義。另外，在結(jié)合對比超脈沖CO2點陣激光治療與微針治療各療程的療效與治療總有效率顯示，60例患者在經(jīng)過一個療程治療后，47例治療有效，13例治療無效；第二個療程總治療例數(shù)為43，治療16例顯效，25例有效，2例治療無效；第三個療程參與治療的患者17例，其中顯效7例，有效10例，0例治療無效。顯效的例數(shù)及治療的總有效率隨著療程增加而增長，并且治療無效例數(shù)也隨著療程增加而越少，可見對于兩種方法的適當延長治療是有利于提高整體的治療效果。在超脈沖CO2點陣激光治療與微針治療的綜合組中發(fā)現(xiàn)，患者的紅斑期明顯縮短，無感染情況發(fā)生[11,12]。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光治療聯(lián)合微針治療痤瘡凹陷性疤痕，見效更快，恢復(fù)更早，治療效果更明顯，更能得到患者的認可，療效對比證明該方法是科學、可靠、并值得推廣的治療方法。

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