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    醋酸潑尼松聯(lián)合依托考昔治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的效果

    2021-05-25 08:53:24張麗麗
    中國當代醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎癥

    張麗麗

    遼寧省本溪市中心醫(yī)院風濕免疫科,遼寧本溪 117000

    類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫疾病,以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征,其病理基礎(chǔ)是滑膜炎。類風濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性群體,以20~55 歲年齡段較為常見,患者常伴有關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等癥狀,嚴重影響患者心理和身體健康,降低患者工作質(zhì)量及生活質(zhì)量[1]。類風濕性關(guān)節(jié)炎目前無法治愈,但經(jīng)臨床規(guī)范治療可緩解癥狀,穩(wěn)定病情,故關(guān)于治療方式的選擇十分重要。醋酸潑尼松被廣泛應(yīng)用于治療自身免疫性疾病,具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用[2]。依托考昔可有效抑制前列腺素合成,從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用,該藥常用來治療類風濕性關(guān)節(jié)炎[3]。但目前關(guān)于兩種藥物聯(lián)合使用的相關(guān)研究較少,基于此,本研究擬探討醋酸潑尼松與依托考昔聯(lián)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年4月~2020年4月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的60 例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各30 例。對照組中,男6 例,女24 例;年齡65~82 歲,平均(71.28±3.86)歲;病程3~15年,平均(6.59±1.85)年。觀察組中,男5 例,女25 例;年齡65~81 歲,平均(71.84±3.52)歲;病程3~14年,平均(6.50±1.55)年。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①符合類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4];②積極配合臨床治療;③入組前1個月未參與相關(guān)治療;④患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準:①伴有臟器嚴重衰竭者;②合并其他骨科疾病者;③有重大關(guān)節(jié)手術(shù)史者;④對本研究所用藥物過敏者;⑤妊娠期、哺乳期患者。

    1.2 方法

    兩組均行常規(guī)治療:①口服來氟米特片(福建匯天生物藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號20180325、20191126,規(guī)格:10 mg/片)20 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 周;②注意休息及關(guān)節(jié)制動。對照組同時口服醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號20180412、20200115,規(guī)格:5 mg/片)10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,生產(chǎn)批號20180425、20191214,規(guī)格:60 mg/片),60 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 周。

    1.3 觀察指標及評價標準

    比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、疼痛程度、生活質(zhì)量、預(yù)后分析相關(guān)指標。①治療后進行臨床療效評估[4],顯效:患者臨床癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)>75%;有效:患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能恢復(fù)30%~75%;無效:無明顯癥狀好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能恢復(fù)<30%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后檢測炎癥因子水平,抽取空腹靜脈血3 mL,有效離心半徑為10 cm,3000 r/min 離心10 min 后取上清液,應(yīng)用BS-220 全自動生化分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)測定紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。③治療前、治療后采用視覺模擬評分法(VAS)[5]進行疼痛程度評價,該量表總分共計10 分,0 分表示無痛,1~3 分表示輕度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示劇烈疼痛。④治療前、治療結(jié)束后連續(xù)隨訪3 個月時,采用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表共包含8 個維度,滿分100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。⑤以環(huán)瓜氨酸肽(CCP)水平對預(yù)后進行評估。治療前、治療后,抽取兩組空腹靜脈血3 mL,有效離心半徑為10 cm,3000 r/min 離心10 min 后取上清液,使用BH100 熒光免疫分析儀(北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司)檢測CCP 水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    治療2 周后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

    治療前兩組CRP、ESR、RF 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組CRP、ESR、RF 水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組CRP、ESR、RF 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較(±s)

    表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較(±s)

    組別 CRP(mg/L) ESR(mm/h) RF(IU/mL)觀察組(n=30)治療前治療后t 值P 值對照組(n=30)治療前治療后t 值P 值34.01±1.50 4.25±1.07 88.467<0.001 62.75±7.81 33.41±4.15 18.171<0.001 229.25±26.20 160.80±17.65 11.868<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值33.68±1.44 6.64±1.21 78.742<0.001 0.869 0.388 8.104<0.001 61.71±7.73 37.43±5.83 13.735<0.001 0.518 0.606 3.077 0.003 225.77±26.13 181.36±19.65 7.440<0.001 0.515 0.608 4.264<0.001

    2.3 兩組治療前后疼痛程度的比較

    治療前兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組VAS 評分低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組治療前后疼痛程度的比較(分,±s)

    表3 兩組治療前后疼痛程度的比較(分,±s)

    組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值7.12±0.87 7.16±0.85 0.180 0.858 1.65±0.44 2.28±0.51 5.123<0.001 30.731 26.965<0.001<0.001

    2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

    治療前兩組SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后隨訪3 個月,兩組SF-36 評分高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后隨訪3 個月時,觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    表4 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    組別 治療前 隨訪3 個月時 t 值 P 值觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值51.35±6.72 51.42±6.68 0.041 0.968 82.65±7.59 75.32±6.92 3.909<0.001 16.911 13.610<0.001<0.001

    2.5 兩組預(yù)后指標CCP 水平的比較

    治療前兩組預(yù)后指標CCP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組CCP 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組CCP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表5)。

    表5 兩組預(yù)后指標CCP 水平的比較(RU/mL,±s)

    表5 兩組預(yù)后指標CCP 水平的比較(RU/mL,±s)

    組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值59.79±7.84 59.35±7.98 0.215 0.830 14.86±4.21 17.89±5.36 2.435 0.018 27.654 23.623<0.001<0.001

    3 討論

    類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織非感染性炎癥為主的慢性全身性疾病,其特征主要是持續(xù)反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)滑膜炎癥,可造成患者手、足、腕、踝等關(guān)節(jié)病變,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能喪失,嚴重影響患者日常生活及身心健康[7]。該病的發(fā)病機制尚不明確,有學者認為與感染、遺傳等因素相關(guān)。早期病情較為隱匿,且起病緩慢,患者表現(xiàn)為低熱、疲勞、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,嚴重甚至引發(fā)全身性疾病,故及時治療十分重要[8]。

    臨床治療類風濕性關(guān)節(jié)炎雖有較多手段,但關(guān)于治療藥物的選擇仍需慎重。來氟米特片屬于免疫抑制劑,可抑制二氧乳清酸脫氫酶的活性,從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成,起到改善病情的作用,但長期服用易引起代謝紊亂和骨質(zhì)疏松[9-10]。

    CRP、ESR 是臨床上反映炎癥活動重要的臨床指標,當其水平升高時,表示患者炎癥程度加重;CCP、RF 是臨床上診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎常見的自身抗體,其水平越高,表示關(guān)節(jié)損傷程度越大,患者預(yù)后效果不佳,故治療該病因加強抗炎。醋酸潑尼松為糖皮質(zhì)激素類藥物,可抑制特異性免疫反應(yīng)及非特異性炎癥反應(yīng),還可調(diào)節(jié)炎癥細胞在炎癥部位的聚集和釋放[11-12]。非甾體抗炎藥是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的一線藥物,該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用[13]。長期服用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)高血糖或低血鈣癥狀,故在安全性方面有待提升。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組CRP、ESR、RF 水平均低于治療前,觀察組CRP、ESR、RF 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,兩組VAS 評分低于治療前、SF-36 評分高于治療前,且觀察組VAS 評分低于對照組,SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,兩組CCP 水平均低于治療前,且觀察組CCP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示醋酸潑尼松聯(lián)合依托考昔治療類風濕性關(guān)節(jié)炎,可有效抑制患者的炎癥反應(yīng),改善患者預(yù)后情況。分析其原因:依托考昔是一種非甾體抗炎藥,具有起效快,吸收快特點,在服用1~2 h 后即可達到血漿濃度峰值,作用時間長而持久。依托考昔可通過選擇性抑制環(huán)氧化酶-2 的活性來減少前列腺素、血栓素的形成,從而達到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果[14]。此外,依托考昔還可調(diào)節(jié)外周血管阻力、抑制血小板聚集與維持腎血流量,進而促進患者病情恢復(fù)[15]。

    綜上所述,醋酸潑尼松與依托考昔聯(lián)合應(yīng)用于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著,可有效降低炎癥因子水平,改善預(yù)后指標及生活質(zhì)量。

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