盲目 “保膽取石” 不可取

陳映平 靳婷

廣東省人民醫(yī)院普通外科肝膽病區(qū)主任金浩生介紹，“保膽取石”即將膽囊切開(kāi)，取出里面的石頭，再將膽囊縫合好，因?yàn)樾麄髦蝗∈磺械裟懺?jīng)風(fēng)靡一時(shí)，受到不少病人的歡迎，老年患者更是認(rèn)為切了膽囊對(duì)身體不好，手術(shù)創(chuàng)傷大而選擇到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做“保膽取石”術(shù)，但這種做法并不可取，該術(shù)式早被大醫(yī)院所放棄。原因是膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制復(fù)雜目前仍未明晰。目前臨床實(shí)踐表明“保膽取石”術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，兩年總復(fù)發(fā)率為80%。而藥物治療亦無(wú)法避免術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。此外，反復(fù)的“保膽取石”，會(huì)增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。

一般膽石癥患者均可行微創(chuàng)手術(shù)

金浩生介紹，春節(jié)前他接診了一位81歲的男性患者，老人是一位老膽石癥病人，曾經(jīng)多次急性發(fā)作過(guò)，節(jié)前因?yàn)槎喑粤诵┑包S、五花肉而再次發(fā)作，腹部反復(fù)劇痛，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限，一直放鼻膽管引流兩個(gè)多月，后轉(zhuǎn)診到省醫(yī)院，確診為膽總管結(jié)石伴膽源性胰腺炎，行腹腔鏡下膽囊切除，并將掉入膽總管里的兩顆綠豆樣大小的石頭取出，術(shù)后五天病人順利出院。

“不少人年輕時(shí)因?yàn)楦鞣N原因患上膽石癥，但當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀或癥狀不明顯，所以沒(méi)有理會(huì)，到50、60歲開(kāi)始，隨著年齡的增長(zhǎng)，抵抗力下降，就容易因作息飲食不注意而出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，但此時(shí)不少人因?yàn)橛懈哐獕?、糖尿病等而?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而采取消炎保守治療，這完全沒(méi)有必要?！苯鸷粕f(shuō)，一般膽石癥疾病患者（除嚴(yán)重心肺功能不全者）均可行微創(chuàng)手術(shù)。

他建議有癥狀的要盡快手術(shù)，因?yàn)橛屑毙园l(fā)作史者即使緩解，但一年內(nèi)再次復(fù)發(fā)率高達(dá)70%?！安簧倮先艘驊峙率中g(shù)而拖而不治，甚至一個(gè)月發(fā)作兩三次，平時(shí)這個(gè)不能吃那個(gè)不能碰，生活質(zhì)量很差?！彼f(shuō)。

膽石癥反復(fù)發(fā)作，后果很?chē)?yán)重

金浩生介紹，慢性結(jié)石性膽囊炎會(huì)有持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；或右肩胛區(qū)疼痛；一般會(huì)在吃了高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長(zhǎng)者，病情會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)。重者可以導(dǎo)致膽囊化膿，壞疽，甚至穿孔而需要急性手術(shù)處理。

金浩生建議有癥狀且影響生活工作的膽石癥患者應(yīng)該盡早手術(shù)，術(shù)后可去除隱患且極大改善生活質(zhì)量。而90%以上的膽石癥患者可采用微創(chuàng)治療，具體而言——有癥狀的膽囊結(jié)石；充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石直徑大于3cm；直徑小于3cm的膽囊結(jié)石，雖無(wú)癥狀但是影像學(xué)檢查膽囊壁顯著增厚大于3mm等情況，建議微創(chuàng)手術(shù)，如果合并膽總管結(jié)石更應(yīng)該盡早微創(chuàng)治療。

【小貼士】

等到炎癥全消才手術(shù)沒(méi)必要

專(zhuān)家指出：急性膽囊炎以往需要1-2月消炎鎮(zhèn)痛后才能手術(shù)，但目前，一些大醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)治療急性膽囊炎設(shè)備及技術(shù)成熟，及時(shí)盡早手術(shù)，可以大大減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。