陳映平 靳婷
廣東省人民醫(yī)院普通外科肝膽病區(qū)主任金浩生介紹,“保膽取石”即將膽囊切開(kāi),取出里面的石頭,再將膽囊縫合好,因?yàn)樾麄髦蝗∈磺械裟懺?jīng)風(fēng)靡一時(shí),受到不少病人的歡迎,老年患者更是認(rèn)為切了膽囊對(duì)身體不好,手術(shù)創(chuàng)傷大而選擇到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做“保膽取石”術(shù),但這種做法并不可取,該術(shù)式早被大醫(yī)院所放棄。原因是膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制復(fù)雜目前仍未明晰。目前臨床實(shí)踐表明“保膽取石”術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高,兩年總復(fù)發(fā)率為80%。而藥物治療亦無(wú)法避免術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。此外,反復(fù)的“保膽取石”,會(huì)增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。
一般膽石癥患者均可行微創(chuàng)手術(shù)
金浩生介紹,春節(jié)前他接診了一位81歲的男性患者,老人是一位老膽石癥病人,曾經(jīng)多次急性發(fā)作過(guò),節(jié)前因?yàn)槎喑粤诵┑包S、五花肉而再次發(fā)作,腹部反復(fù)劇痛,因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限,一直放鼻膽管引流兩個(gè)多月,后轉(zhuǎn)診到省醫(yī)院,確診為膽總管結(jié)石伴膽源性胰腺炎,行腹腔鏡下膽囊切除,并將掉入膽總管里的兩顆綠豆樣大小的石頭取出,術(shù)后五天病人順利出院。
“不少人年輕時(shí)因?yàn)楦鞣N原因患上膽石癥,但當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀或癥狀不明顯,所以沒(méi)有理會(huì),到50、60歲開(kāi)始,隨著年齡的增長(zhǎng),抵抗力下降,就容易因作息飲食不注意而出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀,但此時(shí)不少人因?yàn)橛懈哐獕骸⑻悄虿〉榷鴵?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而采取消炎保守治療,這完全沒(méi)有必要?!苯鸷粕f(shuō),一般膽石癥疾病患者(除嚴(yán)重心肺功能不全者)均可行微創(chuàng)手術(shù)。
他建議有癥狀的要盡快手術(shù),因?yàn)橛屑毙园l(fā)作史者即使緩解,但一年內(nèi)再次復(fù)發(fā)率高達(dá)70%?!安簧倮先艘驊峙率中g(shù)而拖而不治,甚至一個(gè)月發(fā)作兩三次,平時(shí)這個(gè)不能吃那個(gè)不能碰,生活質(zhì)量很差?!彼f(shuō)。
膽石癥反復(fù)發(fā)作,后果很嚴(yán)重
金浩生介紹,慢性結(jié)石性膽囊炎會(huì)有持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;或右肩胛區(qū)疼痛;一般會(huì)在吃了高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長(zhǎng)者,病情會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)。重者可以導(dǎo)致膽囊化膿,壞疽,甚至穿孔而需要急性手術(shù)處理。
金浩生建議有癥狀且影響生活工作的膽石癥患者應(yīng)該盡早手術(shù),術(shù)后可去除隱患且極大改善生活質(zhì)量。而90%以上的膽石癥患者可采用微創(chuàng)治療,具體而言——有癥狀的膽囊結(jié)石;充滿型膽囊結(jié)石;膽囊結(jié)石直徑大于3cm;直徑小于3cm的膽囊結(jié)石,雖無(wú)癥狀但是影像學(xué)檢查膽囊壁顯著增厚大于3mm等情況,建議微創(chuàng)手術(shù),如果合并膽總管結(jié)石更應(yīng)該盡早微創(chuàng)治療。
【小貼士】
等到炎癥全消才手術(shù)沒(méi)必要
專家指出:急性膽囊炎以往需要1-2月消炎鎮(zhèn)痛后才能手術(shù),但目前,一些大醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)治療急性膽囊炎設(shè)備及技術(shù)成熟,及時(shí)盡早手術(shù),可以大大減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。