加速康復(fù)護理措施對胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

李靜

[摘要] 目的 研究和分析加速康復(fù)護理措施對胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法 方便選取該院2014年6月—2017年4月收治的184例胃腸手術(shù)患者作為該次實驗研究對象，根據(jù)護理方式的不同，將患者隨機分為實驗組和常規(guī)組兩組患者，每組患者97例。常規(guī)組患者采用常規(guī)的護理方式，實驗組患者實施快速康復(fù)外科護理措施。分析和比較兩組患者的術(shù)后的各項指標、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評分等。結(jié)果 實驗組患者的下床活動時間（23.56±2.54）h、首次排氣時間（32.87±3.78）h、首次進食（45.95±2.52）h、住院時間（5.84±1.88）d、腸鳴音恢復(fù)天數(shù)分別為（1.84±0.54）d，明顯優(yōu)于常規(guī)組的下床活動時間（42.75±3.89）h、首次排氣時間（58.46±3.98）h、首次進食（68.38±4.98）h、住院時間（12.58±2.47）d、腸鳴音恢復(fù)天數(shù)（3.21±0.67）d數(shù)，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的肺感染、腹脹、惡心嘔吐、吻合口痿、便秘等并發(fā)癥例數(shù)分別為2例、0例、3例、2例、0例，明顯少于常規(guī)組（7例、7例、7例、10例、15例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，實驗組的各項生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，諸如生理功能評分（15.26±3.21）分、心理狀態(tài)評分（18.56±0.98）分，情感功能評分（18.96±0.58）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護理措施運用在胃腸手術(shù)患者中，能夠加快胃腸手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，縮短患者的治療時間，促進患者的康復(fù)，提升患者的治療和護理效果，具有較高的臨床價值，值得運用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 加速康復(fù)護理措施；胃腸手術(shù)患者；術(shù)后腸功能恢復(fù)；影響；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0138-05

Effect of Accelerated Rehabilitation Nursing on Postoperative Intestinal Function Recovery in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery

LI Jing

Digestive Disease Center， the Third Affiliated Hospital of Medical University of Chongqing， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the effect of accelerated rehabilitation nursing on postoperative intestinal function recovery in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods 184 cases of gastrointestinal surgery patients in this hospital from June 2014 to April 2017 were conveniently selected as the research object， according to the different methods of nursing care， the patients were randomly divided into experimental group and control group， with 97 cases in each group. Patients in the conventional group received routine nursing care， while patients in the experimental group received rapid rehabilitation surgery nursing measures. The postoperative indicators， complications， quality of life score of the two groups were analyzed and compared. Results The time for getting out of bed in the experimental group was （23.56±2.54） hours， the time for the first expelling time was（32.87±3.78）h， the time for the first time eating was （45.95±2.52）h， the length of hospital stay was（5.84±1.88）d，（1.84±0.54）d， which was significantly better than that of the control group （42.75±3.89）h， the time of the first deflation （58.46±3.98）h， the time of the first meal （68.38±4.98）h and the length of hospital stay （12.58 ± 2.47）d， bowel sounds recovery days （3.21±0.67）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， the number of complications such as pulmonary infection， abdominal distension， nausea and vomiting， anastomotic atrophy and constipation were 2 cases， 0 cases， 3 cases， 2 cases and 0 cases， respectively， which were significantly less than those in the conventional group（7 cases，7 cases，7 cases，10 cases，15 cases）， the data were different（P<0.05）. In addition， the quality of life scores of the experimental group were significantly higher than those of the conventional group， such as physiological function score （15.26 ± 3.21）points， psychological status score （18.56 ± 0.98）points， emotional function score （18.96 ± 0.58）points， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgical nursing intervention in patients with gastrointestinal surgery can speed up gastrointestinal function in patients with recovery， shorten the treatment time of patients and promote patient rehabilitation and improve patient care and care， with high clinical value ， so it is worth to use and promote.

[Key words] Accelerated rehabilitation nursing measures； Gastrointestinal surgery patients； Postoperative intestinal function recovery； Influence； Quality of life

快速康復(fù)外科護理是一種全新的護理概念，是由丹麥學者Kehlet在2011年所提出的[1]?？焖倏祻?fù)外科護理是指對圍手術(shù)期的患者實施合理性、針對性、有效性、計劃性的護理方式，以便減少患者手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)，減少患者手術(shù)之后的并發(fā)癥，降低患者死亡可能性，提升患者的康復(fù)效果，加快患者手術(shù)愈合進程，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用的實用型護理措施[2]。快速康復(fù)外科作為新型的護理措施，已經(jīng)在臨床中被廣泛運用，很大程度上改變以往的康復(fù)護理格局。這種護理方式以患者作為服務(wù)對象，圍繞患者實施護理措施，充分考慮患者可能出現(xiàn)的狀況，對以往的圍手術(shù)期的護理思維、護理行為起到很大的更新作用，屬于當今臨床護理中比較先進的護理治療措施。胃腸手術(shù)是臨床中比較常見的手術(shù)，在臨床中都要運用麻藥進行輔助[3]?；颊呤中g(shù)完成之后，由于手術(shù)切口的影響，加上麻醉藥物的影響和腹部代謝功能旺盛的作用，很容易導(dǎo)致患者手術(shù)之后胃腸功能障礙，無法進行正常的排氣，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等不良情況，不僅嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，還直接影響患者的手術(shù)康復(fù)效果[4]。大量實踐表明，在胃腸手術(shù)患者的身上運用快速康復(fù)外科護理，不僅有助于提升患者的胃腸功能恢復(fù)，對于患者的生活質(zhì)量的提升也起到至關(guān)重要的作用和意義[5]。該文方便選取該院2014年6月—2017年4月收治的184例胃腸手術(shù)患者實施快速康復(fù)外科護理措施的相關(guān)醫(yī)學實驗，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的184例胃腸手術(shù)患者作為該次實驗研究對象，該次研究經(jīng)得該院倫理委員會審核批準，所有患者沒有嚴重的內(nèi)科疾病，其中男性患者104例，女性患者80例，年齡在23～65歲之間，病程為1～4年之間，根據(jù)護理方式的不同，將患者隨機分為實驗組和常規(guī)組兩組患者，每組患者97例。實驗組中，男/女為53/39，平均年齡為（36.59±6.59）歲，平均病程為（1.78±0.54）年，疾病類型：消化道出血為57例，腹腔炎為20例，胃腸粘膜壞死為20例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)為60例，開腹手術(shù)為37例。常規(guī)組中，男/女為51/41，平均年齡為（37.15±7.52）歲，平均病程為（1.89±0.49）年，疾病類型：消化道出血為55例，腹腔炎為20例，胃腸粘膜壞死為22例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)為58例，開腹手術(shù)為39例。納入標準：①患者的年齡范圍在18～75歲；②患者的理解能力、意識狀態(tài)正常，能夠積極配合該次實驗研究[6]；③均行擇期胃腸手術(shù)，術(shù)后安返病房；④對該研究知情同意并簽署知情同意書。 排除標準：①急診胃腸手術(shù)患者；②嚴重心、肝、腎、凝血功能障礙等內(nèi)科疾病患者[7]；③自身免疫性疾病患者；④精神病患者；⑤不依從或未按照方案干預(yù)者[8]。兩組患者在性別、年齡、病程間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)的護理方式，護理內(nèi)容主要包括腸道清晰、手術(shù)之前的禁食準備、病情監(jiān)測、輸液通道建立、手術(shù)麻醉等。實驗組患者實施快速康復(fù)外科護理措施，主要內(nèi)容包括以下幾點。

1.2.1 健康教育 在進入手術(shù)之前，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況、文化程度、性格特點，建立健全相應(yīng)的康復(fù)護理方案，及時向患者接受其相關(guān)疾病的適時地向患者介紹疾病原理、表現(xiàn)癥狀、治療手法、麻醉方式以及所要注意的事項。健康教育的目的是以最短的時間內(nèi)，豐富患者對自身疾病的認識，便于患者更好地做好心理準備，從而提升治療該種疾病的依從性和配合度。此外，手術(shù)之后，醫(yī)護人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的實際狀態(tài)，及時指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的康復(fù)訓練，幫助患者進行翻身和按摩，使患者積極主動按照康復(fù)計劃，逐步達到相應(yīng)的康復(fù)目的。

1.2.2 飲食護理 胃腸手術(shù)患者在手術(shù)之前一般要進行相應(yīng)的禁食，為了避免患者出現(xiàn)脫水、休克等情況，可以知道患者在手術(shù)之前的2 h服用合適的碳水化合物，避免長時間的禁食導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，同時也能提升患者手術(shù)中的耐受性。在患者手術(shù)麻醉清醒之后，應(yīng)該先飲水且少量多音，等患者沒有出現(xiàn)惡心、腹脹等情況的時候，可以依據(jù)患者的生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)所需，指導(dǎo)患者及其家屬哪些食物可以食用哪些食物不可以食用，使患者能夠均衡攝取營養(yǎng)，一般遵循少量多食，隨著患者康復(fù)的程度，而不斷加量。合理的營養(yǎng)攝取能夠提高患者的免疫力和促進患者的新陳代謝，要始終遵守按時按量、少量多餐的原則進行攝取，幫助患者更好更快地恢復(fù)健康。針對便秘的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該囑咐患者及其家屬攝入富有纖維的食物，保證腸蠕動的正常進行，減少患者出現(xiàn)便秘的情況。如此才能逐步恢復(fù)患者的胃腸功能，提升患者的生活質(zhì)量。

1.2.3 心理護理 胃腸手術(shù)作為一種比較常見的手術(shù)，可能存在手術(shù)意外、手術(shù)感染等情況，很容易使患者擔憂手術(shù)的成功率和有效性，加上胃腸疾病一般都存在腹痛、腹脹等情況，很容易導(dǎo)致人心緒低落，甚者產(chǎn)生焦躁、恐懼、不安等消極情緒，不僅嚴重影響治患者的治療的開展，還嚴重影響患者的康復(fù)進程和康復(fù)療效。針對這種情況，醫(yī)護人員應(yīng)該加強與患者的溝通和交流，解答患者心中的疑惑，幫助患者擺正心態(tài)，消除患者消極情緒，提升患者的治療配合度和依從性。消極情緒方式可以采用疾病分享、音樂治療、漫步等方式加以實施。手術(shù)之后，也應(yīng)該加強與患者溝通，了解患者的實際情況，引導(dǎo)患者加強身體鍛煉，使患者逐漸恢復(fù)身體狀態(tài)。

1.2.4 早期活動 手術(shù)之后，醫(yī)護人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)，每隔2 h給患者進行1次翻身。當患者生命體征逐漸平穩(wěn)的時候，應(yīng)該幫助患者采用半坐臥位，便于患者的腹腔內(nèi)滲出液逐漸流入盆腔，有效地降低感染的風險，同時可預(yù)防上行感染引起膈下膿腫。對于患者而言，半臥位還能有效地減輕手術(shù)切口所受的張力，有效地緩解患者的疼痛，促進手術(shù)切口更快愈合。胃腸道在創(chuàng)傷、麻醉藥物等刺激下，很容易產(chǎn)生腸脹氣、腹脹等癥狀，醫(yī)護人員幫助患者進行翻身和早期活動，能夠有效地促進胃腸平滑肌蠕動功能恢復(fù)，避免腸道里有氣液殘留，防治患者出現(xiàn)腹脹的情況。

1.2.5 導(dǎo)管護理 快速康復(fù)外科護理作為一種有效的護理方式，提倡了少量的導(dǎo)管留置，因為過多的導(dǎo)管不利于患者康復(fù)，不利于患者進行下床活動。若是長時間的臥床且留置各種導(dǎo)管，很容易導(dǎo)致肌肉蛋白損失增加、肌肉萎縮、靜脈瘀血、肺部感染、血栓形成等。因而，在患者在鎮(zhèn)痛的情況下盡早拔除留置導(dǎo)管。當然在導(dǎo)管留置的時候，應(yīng)該注重對導(dǎo)管的護理，確保胃管內(nèi)通暢，及時吸出殘留胃液，減少腸腔內(nèi)積氣和積液。同時，注重引流管通暢，注重將腹腔內(nèi)滲血、滲出液引流出體外，預(yù)防繼發(fā)性感染、膿腫的發(fā)生。此外，在護理的過程中，可以適當給予患者鎮(zhèn)痛護理，通過合理的鎮(zhèn)痛減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證圍手術(shù)期各項工作有序地進行。當然，在手術(shù)過程中和手術(shù)之后，醫(yī)護人員還應(yīng)該注重對患者的疼痛進行合理的評估，根據(jù)疼痛評分適當給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.6 用藥護理 在手術(shù)患者的用藥方面，醫(yī)護人員應(yīng)該始終按照醫(yī)生囑咐，定時定量給患者給藥，同時告知患者及其家屬藥物的作用效果和可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。當患者身體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)的時候，可以指導(dǎo)患者進行適當?shù)纳眢w鍛煉，為患者的運動和休息進行合理的時間安排，使患者的身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3 評價指標

分析和比較兩組患者的術(shù)后的各項指標、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評分等。生活質(zhì)量評分設(shè)置五項，分別是生理功能、社會角色、心理狀態(tài)、健康情況、情感功能。每項總分為20分。分數(shù)越高，效果越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)分析主要是運用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件加以適當處理，運用（x±s）來表示計量資料，使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后各項指標

實驗組的各項指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

實驗組患者的并發(fā)癥情況明顯少于常規(guī)組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量比較

實驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科護理作為一種全新的護理理念，是由丹麥醫(yī)生亨利克首先提出的，其目的是減輕患者在圍手術(shù)期的治療創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷[9]。快速康復(fù)外科護理是對患者手術(shù)全過程中的一種護理優(yōu)化措施，由外科醫(yī)生，麻醉師，康復(fù)治療師、護士、患者家屬全面參與，以達到患者快速康復(fù)的目的[10]?？焖倏祻?fù)外科護理是胃腸手術(shù)全過程的一種護理方式，可以有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少損傷的應(yīng)力，加速患者的康復(fù)，在臨床實踐中具有重要的作用。胃腸手術(shù)作為臨床中比較常見的手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、腹部活動等影響，患者的胃腸功能在一定程度上會受到影響[11]。在這種疾病的基礎(chǔ)上運用快速康復(fù)外科護理，能夠有效地減少感染疾病的發(fā)生，促進患者的胃腸道蠕動，提升患者的食欲，加快患者的排氣，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[12]。同時，在臨床中，注重半坐臥位的采用，能夠減少手術(shù)切口張力，加快手術(shù)切口的愈合時間，便于患者胃腸反射，從而促進患者身體的新陳代謝[13]?？焖倏祻?fù)外科護理是對常規(guī)護理的一種優(yōu)化，將患者的心理護理、健康教育、飲食護理、管道護理等更加全面、合理、可靠，不僅有助于提升患者的身心健康，還能提升患者的生活質(zhì)量，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，逐步恢復(fù)患者身心健康[14]。對于患者而言，運用快速康復(fù)外科護理，使得其心態(tài)健康，排氣正常，并發(fā)癥減少，胃腸功能恢復(fù)，食欲大增，同時還能減少患者手術(shù)康復(fù)時間，減少患者治療費用，提升患者生活質(zhì)量和身心健康[15]。

該研究表明，與常規(guī)組患者相比，運用快速康復(fù)外科護理措施的實驗組患者其進食時間比較短，其時間為（45.95±2.52）h，與嚴愛芳[9]的研究相對應(yīng)，其時間為（2.12±0.32）d，則說明患者的胃腸功能恢復(fù)相對較快，快速康復(fù)外科護理措施對于患者的胃腸功能能夠起到改善作用；實驗組患者的首次排氣時間比較短，時間為（32.87±3.78）h，腸鳴音恢復(fù)時間比較短，時間為（1.84±0.54）d，與李燕[10]的研究、簡珊[13]的研究相接近，說明患者胃腸中的廢氣廢液排除較好，不容易感染，故而患者的各項并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組，諸如實驗組的腹脹、便秘概率為0%，與嚴愛芳[9]的研究相對應(yīng)。與其他研究相比，該文的不同之處主要是借鑒了康復(fù)護理原理，運用生活質(zhì)量評分體系，有效地觀察患者生理功能、心理狀態(tài)、社會角色等，使患者處于較好的恢復(fù)狀態(tài)中，從而保證患者的身體健康和生活質(zhì)量。此外，實驗組的住院時間比較短，說明患者康復(fù)時間較快，不僅提升了患者的身心健康，有效地幫助患者節(jié)省住院經(jīng)費，便于患者更好地進行生活。與其他文章相比，從患者的生活質(zhì)量評分中，也可以看出，實驗組的患者生活狀態(tài)、身體狀態(tài)明顯好于常規(guī)組，這又為快速康復(fù)外科護理提升胃腸功能、提升護理質(zhì)量提供佐證。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理措施運用在胃腸手術(shù)患者中，能夠很好地促進胃腸手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，縮短患者的治療時間，促進患者的康復(fù)，提升患者的治療和護理效果，具有較高的臨床價值，值得運用和推廣。

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（收稿日期：2017-11-01）