民營(yíng)醫(yī)院必須轉(zhuǎn)型提質(zhì)量

魏子檸

通過(guò)多年大力支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院得到了較快發(fā)展。目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)突破18000家，超過(guò)公立醫(yī)院近6000家，大大提高了群眾看病就醫(yī)的可及性、公平性。

但是任何一個(gè)事物都具有兩面性，雖然我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院從數(shù)量上占據(jù)了一定優(yōu)勢(shì)，但在床位規(guī)模、人員隊(duì)伍、技術(shù)能力、學(xué)科建設(shè)、文化建設(shè)、服務(wù)水平等內(nèi)涵建設(shè)方面，仍然有較大差距。

目前，民營(yíng)醫(yī)院面臨的最主要的問(wèn)題是從醫(yī)院數(shù)量擴(kuò)張向辦醫(yī)質(zhì)量提升，在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，為人民群眾提供更安全更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求。

技術(shù)能力和服務(wù)水平待提高

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，2017年1—11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次73.0億，其中醫(yī)院診療人次34.9億，民營(yíng)醫(yī)院的診療人次4.2億。醫(yī)院診療人次占總診療人次的42.05%，而民營(yíng)醫(yī)院診療人次只占總診療人次的5.75%，每個(gè)民營(yíng)醫(yī)院平均每天接診僅63.5人次；全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)21364.8萬(wàn)，其中，醫(yī)院出院人次16668.0萬(wàn)，民營(yíng)醫(yī)院出院人次僅為2773.1萬(wàn)，占全國(guó)出院總?cè)藬?shù)的12.98%，平均每家民營(yíng)醫(yī)院年均出院人次1531、日出院人次不到4.2。

從這些數(shù)據(jù)可以看出，民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)能力、技術(shù)水平和工作量等方面還需要大幅提升，與民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)占醫(yī)院總數(shù)60%比重極不相稱。同時(shí)，從經(jīng)濟(jì)角度可以看出，這樣的診療人次和出院人數(shù)，民營(yíng)醫(yī)院的整體生存狀況堪憂。

目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨著多而不強(qiáng)，與公立醫(yī)院相比仍存在較大差距。在人口老齡化、全面放開(kāi)兩孩政策、婦幼保健需求不斷增長(zhǎng)的大背景下，我國(guó)醫(yī)療資源短缺仍將長(zhǎng)期存在，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)，在學(xué)科發(fā)展、專科建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化和提升，大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)具有十分重要的意義。

數(shù)量擴(kuò)張轉(zhuǎn)向適度規(guī)模提升、品質(zhì)發(fā)展

截至2017年末，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量達(dá)到18000多家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的60%強(qiáng)。根據(jù)2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的有關(guān)信息看，截至2016年末，我國(guó)有公立醫(yī)院12708個(gè)、民營(yíng)醫(yī)院16432個(gè)；我國(guó)醫(yī)院按床位數(shù)分：100張（不含）床位以下醫(yī)院17490個(gè)，100～199張醫(yī)院4324個(gè)，200～499張醫(yī)院4081個(gè)，500～799張醫(yī)院1643個(gè)，800張及以上醫(yī)院1602個(gè)；全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)741.0萬(wàn)張，其中醫(yī)院568.9萬(wàn)張（占76.8%），醫(yī)院中，公立醫(yī)院床位占78.3%、民營(yíng)醫(yī)院床位占21.7%，也就是說(shuō)，公立醫(yī)院床位總數(shù)445.45萬(wàn)張，平均每家公立醫(yī)院350張，民營(yíng)醫(yī)院床位總數(shù)為123.45萬(wàn)張，平均到每家民營(yíng)醫(yī)院也僅有75張，民營(yíng)醫(yī)院只占三級(jí)醫(yī)院中的2%。據(jù)此粗略估計(jì)，2016年末，100張床位以下的17490所醫(yī)院中，民營(yíng)醫(yī)院13128所，占到75%以上，其他部分民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)大多在200張以下。

同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)人員與公立醫(yī)院存在很大差距，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士方面，在公立醫(yī)院注冊(cè)的分別為141.9萬(wàn)人、218.8萬(wàn)人，而在民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)的僅為26.1萬(wàn)人、42.5萬(wàn)人，人員匱乏成為阻礙民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的主要因素。

在一系列利好政策的激勵(lì)下，社會(huì)資本蜂擁“從醫(yī)”，民營(yíng)醫(yī)院整體上還處在一個(gè)小規(guī)模、低水平、多而不強(qiáng)的發(fā)展階段，亟待向適度規(guī)模發(fā)展。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào)）提出，力爭(zhēng)到2020年，社會(huì)力量辦醫(yī)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)品質(zhì)、品牌美譽(yù)度顯著提高，打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)、競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)供給基本滿足國(guó)內(nèi)需求，可以說(shuō)為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展指明了方向。

賺錢(qián)為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)人才、全面發(fā)展

民營(yíng)醫(yī)院從一開(kāi)始就為錢(qián)而來(lái)，“基因”存在著先天“缺陷”。所以，民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)了被社會(huì)廣為詬病的急功近利、不講誠(chéng)信、“開(kāi)發(fā)”病人、騙取醫(yī)保資金等丑惡現(xiàn)象，通過(guò)鋪天蓋地做廣告拉攏病人，在決策、管理、創(chuàng)新、發(fā)展方面也存在著先天與后天不足。

近年來(lái)，隨著國(guó)家監(jiān)管力度的不斷加大，一些規(guī)模實(shí)力較強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)院也在逐步走向合法化、規(guī)范化經(jīng)營(yíng)。

為更好地適應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略要求和自身長(zhǎng)期發(fā)展需要，民營(yíng)醫(yī)院一要重視人才培養(yǎng)、形成人才梯隊(duì)。民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來(lái)或高薪聘請(qǐng)的人員，真正自己培養(yǎng)起來(lái)的很少，堅(jiān)持下來(lái)的不多，造成年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的少、隊(duì)伍穩(wěn)定性差，形不成人才梯隊(duì)，制約了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

二要重視科研水平的提高。雖然一些民營(yíng)醫(yī)院也擁有一些先進(jìn)檢測(cè)治療設(shè)備和高技術(shù)水平醫(yī)療人才，但科研水平和研發(fā)新產(chǎn)品的能力不高，資金投入不足，而這才真正是民營(yíng)醫(yī)院永續(xù)發(fā)展的基石和長(zhǎng)久立身之本。民營(yíng)醫(yī)院只靠一兩個(gè)特效民間藥方和幾個(gè)退休專家生存下去的日子一去不復(fù)返了。民營(yíng)醫(yī)院要舍得把資金投入科研和研發(fā)新產(chǎn)品這個(gè)具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的領(lǐng)域，獲得永續(xù)發(fā)展的真正動(dòng)力和后勁。

三要重視全面管理水平的提高。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的創(chuàng)始人和管理者在醫(yī)院管理方面存在著先天不足，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，甚至還多為家族式管理和經(jīng)驗(yàn)式管理，管理滯后、運(yùn)營(yíng)效率低下。民營(yíng)醫(yī)院要按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求，逐步建立起規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化醫(yī)院管理機(jī)制，建設(shè)權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的管理制度，從根本改變過(guò)去組織結(jié)構(gòu)過(guò)于簡(jiǎn)化、責(zé)權(quán)不明、一人多職、職權(quán)交叉、業(yè)務(wù)流程較亂、缺乏作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、管理政策隨機(jī)性強(qiáng)、急功近利等問(wèn)題。

四要在醫(yī)院文化建設(shè)上不斷提升。醫(yī)療是古老的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，是短期不能看到回報(bào)的行業(yè)，投資者越是想快盈利就越掙不到錢(qián)。必須沉下心來(lái)，耐心經(jīng)營(yíng)，培育文化，建立與醫(yī)療文化相匹配的尊重、信任的醫(yī)院文化，用幾十年甚至上百年的時(shí)間，打造品牌，方可造福一方百姓，流芳百世。同時(shí)，要在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化、醫(yī)院宣傳、危機(jī)應(yīng)對(duì)等方面，進(jìn)行全面規(guī)劃和建設(shè)。