醫(yī)養(yǎng)融合與老有善養(yǎng)

孫紅艷

隨著我國人口老齡化的日益加劇，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展越來越受社會(huì)關(guān)注。為了解地方健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，推動(dòng)老齡事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，近期，鹽城市亭湖區(qū)開展了專題調(diào)研，在總結(jié)現(xiàn)狀、分析問題的基礎(chǔ)上提出了若干對(duì)策建議。

一、亭湖區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

按照60歲以上老年人占總?cè)丝诒壤_(dá)10%以上或65歲老年人占比達(dá)7%以上的世界老齡化社會(huì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，亭湖區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鹽城市亭湖區(qū)老年人口呈現(xiàn)出四個(gè)特點(diǎn)：一是基數(shù)大。截至2017年10月底，全區(qū)戶籍總?cè)丝?0.6萬人，60周歲以上戶籍老年人口14.38萬人，其中常住老年人口12.7萬人。二是增速快。近幾年，全區(qū)老年人口每年以1.5%左右的速度遞增，預(yù)計(jì)到2020年，60周歲以上老年人口將達(dá)到15.5萬人，占戶籍人口總數(shù)的22%。三是高齡化。全區(qū)80周歲以上老年人為1.5萬人，占老年人口總數(shù)的11%，人口高齡化呈上升趨勢(shì)。四是生活困難多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)共有空巢老人6.23萬人，失獨(dú)老人4235人，殘疾老人2245人，失能、半失能老人2.75萬人。從發(fā)展趨勢(shì)來看，失能、半失能、獨(dú)居和空巢老人的數(shù)量還在持續(xù)增長，在日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、緊急救助、臨終關(guān)懷等方面的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長。

加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)等健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是順應(yīng)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變、滿足人民群眾養(yǎng)老服務(wù)需求和緩解就業(yè)壓力的必然要求。近年來，亭湖區(qū)大力推進(jìn)與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的基本框架，“十二五”末基本形成了“9073”的養(yǎng)老格局（90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人依托社區(qū)服務(wù)居家養(yǎng)老，3%的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）。

依托社區(qū)平臺(tái)，做優(yōu)居家養(yǎng)老服務(wù)。自2009年起，在全區(qū)范圍內(nèi)啟動(dòng)建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。中心面向轄區(qū)內(nèi)有自理能力的老年人，以日托照料和上門服務(wù)等方式向老年人提供日間照料、文體娛樂、配餐送餐、健康保健等服務(wù)。截至目前，已建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心站點(diǎn)178個(gè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋。注重發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，開展居家養(yǎng)老智能化、市場化運(yùn)營試點(diǎn)工作，培育連鎖經(jīng)營式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織。探索開展民營養(yǎng)老護(hù)理院與社區(qū)居家服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)，在5個(gè)中心設(shè)點(diǎn)開展康復(fù)醫(yī)護(hù)服務(wù)。

立足功能提升，強(qiáng)化專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。全區(qū)現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)3356張，其中護(hù)理型床位1196張，占比35.6%。重點(diǎn)建設(shè)鹽阜護(hù)理院、阜民護(hù)理院，由醫(yī)院出資打造醫(yī)養(yǎng)一體型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，新增護(hù)理床位250張。同時(shí)，按照“三有三能六達(dá)標(biāo)”要求，加大對(duì)農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，全區(qū)所有敬老院均達(dá)到星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)。

撬動(dòng)社會(huì)資本，建設(shè)產(chǎn)業(yè)示范工程。亭湖區(qū)福利院民生實(shí)事工程項(xiàng)目建設(shè)采用PPP模式，超過90%的項(xiàng)目投資來自于社會(huì)資本募集，大大緩解了區(qū)級(jí)財(cái)政資金壓力，得到社會(huì)各界的普遍認(rèn)可，也是鹽城市首個(gè)獲批的國家級(jí)PPP示范項(xiàng)目。項(xiàng)目設(shè)養(yǎng)老床位1000張，集老年公寓、療養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)于一體，建成后將有效解決亭湖區(qū)乃至整個(gè)鹽城市區(qū)居民的養(yǎng)老就醫(yī)問題。

超前規(guī)劃布局，打造醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)平臺(tái)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、市場推動(dòng)的原則，對(duì)全區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行布局，投資70億元建設(shè)千鶴灣養(yǎng)老中心，亭湖區(qū)政府籌資1.4億元參股專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，提高運(yùn)營發(fā)展質(zhì)量。中心設(shè)計(jì)總床位數(shù)3萬張，綜合了護(hù)理型公寓、自理型公寓、老年醫(yī)院、商業(yè)街區(qū)、老年大學(xué)、公園等若干功能。

二、發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的主要問題

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，亭湖區(qū)在發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，仍面臨著一些亟待突破的瓶頸問題。主要表現(xiàn)在：

產(chǎn)業(yè)扶持政策難以落實(shí)到位。調(diào)研中有部門反映，中央、省、市各級(jí)出臺(tái)的關(guān)于扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策較為宏觀，缺少實(shí)施細(xì)則，在基層難以落地。比如，在出臺(tái)的政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的意見中，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策有原則性規(guī)定，但具體操作落實(shí)起來較為困難，導(dǎo)致社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性不高，一定程度上制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

從業(yè)人員隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。受公共財(cái)力投入不足等因素影響，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員尤其是護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍呈現(xiàn)“三低三高”特征：社會(huì)地位低，流動(dòng)性高；收入待遇低，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高；學(xué)歷水平低，年齡偏高。勞動(dòng)付出與收入待遇、職業(yè)發(fā)展之間的嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致從業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)理人員和專業(yè)技術(shù)人員短缺，制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍的有序發(fā)展。

居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚不健全。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，亭湖區(qū)90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老，受傳統(tǒng)觀念影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較低。居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)工作的重點(diǎn)。但目前，區(qū)內(nèi)尚未形成專業(yè)化、社會(huì)化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化程度偏低。從事養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)主體較少，進(jìn)入社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、品牌化機(jī)構(gòu)更是少之又少，缺乏產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)帶動(dòng)。二是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源總體不足。各社區(qū)普遍缺少專門開展養(yǎng)老服務(wù)的場所、人員，軟硬件配套以及專業(yè)化服務(wù)水平也不能完全滿足社區(qū)老年人的需求。

三、促進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

老有所養(yǎng)是改善民生的重要內(nèi)容，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是“夕陽紅”事業(yè)中的朝陽產(chǎn)業(yè)，需要加大扶持、加快發(fā)展。

完善保障體系，加大政策扶持力度。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是服務(wù)業(yè)中最具潛力的新興產(chǎn)業(yè)之一。要按照“建設(shè)一批、立項(xiàng)一批、儲(chǔ)備一批”的原則，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目布局，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)擺上政府工作的重要議事日程，做到列計(jì)劃、細(xì)安排、統(tǒng)考核，盡快形成由發(fā)改、民政等部門牽頭，財(cái)政、人社、國土、衛(wèi)生等有關(guān)部門共同參與的工作格局，加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成工作合力。二是加大政策扶持。盡快出臺(tái)《關(guān)于政府購買養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見》，在稅收、財(cái)政扶持、人才引進(jìn)、衛(wèi)生醫(yī)療、文體娛樂、養(yǎng)老示范、資源開發(fā)等方面拿出優(yōu)惠舉措，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。健全養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管制度，完善準(zhǔn)入、監(jiān)管和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，不斷提升服務(wù)水平。三是強(qiáng)化資金引導(dǎo)。加大財(cái)政資金在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目方面的投資比例，增加民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目政府補(bǔ)助資金。進(jìn)一步建立健全養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，調(diào)動(dòng)老年人到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的積極性。建立老年人政策性保險(xiǎn)制度，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在養(yǎng)老保障中的社會(huì)公益作用，減輕社會(huì)保障壓力和個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

鼓勵(lì)多元發(fā)展，探索產(chǎn)業(yè)新模式。一是探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展新模式，以區(qū)福利中心為示范，鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老為一體，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。二是支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療站點(diǎn)，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。建立社區(qū)醫(yī)院與家庭的醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù)。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。三是積極培育健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新型業(yè)態(tài)。發(fā)揮亭湖區(qū)臨近鹽城市區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，開發(fā)具有田園風(fēng)光的頤養(yǎng)新村，以滿足高層次養(yǎng)老需求。探索發(fā)展自助養(yǎng)老社區(qū)、度假養(yǎng)生公寓等。成立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，加快開發(fā)老年健康服務(wù)產(chǎn)品和老年用品用具等，形成健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群。鼓勵(lì)商業(yè)銀行或住房公積金管理部門，通過“住房反向抵押”或“倒按揭”方式，探索開展以房養(yǎng)老業(yè)務(wù)。四是積極探索打造“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式。整合全區(qū)居家養(yǎng)老資源，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)，實(shí)行線上、線下無縫對(duì)接。培育集居家生活護(hù)理、社區(qū)日間照料、助老商務(wù)配送、文創(chuàng)公益助殘、科技智能助老等于一體的養(yǎng)老綜合服務(wù)運(yùn)營商，為全區(qū)老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展“軟實(shí)力”。建立渠道多樣、形式靈活的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，吸收和鼓勵(lì)社會(huì)各方參與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)。一是制定完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)資格準(zhǔn)入制度。建立以品德、能力和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的養(yǎng)老服務(wù)人才評(píng)價(jià)機(jī)制，科學(xué)設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為一線養(yǎng)老服務(wù)人才提供發(fā)展空間。二是加快專業(yè)人才培訓(xùn)步伐。充分利用鹽城市區(qū)教育資源，堅(jiān)持學(xué)用結(jié)合，探索構(gòu)建校企合作的育人機(jī)制，在教育培訓(xùn)、訂單培養(yǎng)等方面制定并落實(shí)優(yōu)惠政策，培養(yǎng)專業(yè)化、實(shí)用型的養(yǎng)老服務(wù)人才。探索建立網(wǎng)絡(luò)化的養(yǎng)老服務(wù)人才整合共享機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)人才的總體供給水平。三是建立健全養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才激勵(lì)機(jī)制。將養(yǎng)老服務(wù)人員納入社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老人力資源的可持續(xù)使用。四是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)老年人需求和志愿者特長，建立專業(yè)性老年服務(wù)志愿者隊(duì)伍，動(dòng)員更多社會(huì)力量加入養(yǎng)老服務(wù)行列。

注重宣傳推介，營造良好氛圍。依托電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒介，大力宣傳敬老養(yǎng)老服務(wù)理念和新型孝道文化，引導(dǎo)廣大群眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。定期開展養(yǎng)老孝親、敬老愛老先進(jìn)個(gè)人和單位評(píng)選活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用。積極組織開展各種體驗(yàn)推介活動(dòng)，讓更多的老年人及其子女走進(jìn)福利中心、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范機(jī)構(gòu)，切實(shí)感受現(xiàn)代健康養(yǎng)老理念，不斷提升健康養(yǎng)老品牌的影響力。

（作者系鹽城市亭湖區(qū)政協(xié)主席）

責(zé)任編輯：劉志剛