開啟新時(shí)代“健康江蘇”新征程

李建清　朱亞　王燁

健康是國(guó)民的立身之本，是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾。各級(jí)黨委和政府要把這項(xiàng)重大民心工程擺上重要日程，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動(dòng)落實(shí)?！?/p>

大力發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，樹立“大健康、大衛(wèi)生”理念，堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，全方位、全周期保障人民健康。扎實(shí)推進(jìn)健康江蘇建設(shè)，不斷提高人民群眾的健康水平，這是“健康江蘇”提出的新要求。

當(dāng)前江蘇省衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與人民群眾健康需求的快速變化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展相比，還存在一定差距，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生投入指標(biāo)全國(guó)排名靠后。江蘇的發(fā)展是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展的一個(gè)生動(dòng)縮影。2017年，江蘇地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到8萬億元以上，人均GDP達(dá)到9.5萬元，居全國(guó)各省區(qū)之首。[1]截至2016年底，江蘇省一般公共預(yù)算收入超過8100億元，一般公共預(yù)算支出達(dá)到9991.96億元，用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出是712.77億元。[2]從最新的2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，人均衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重和政府衛(wèi)生支出占GDP比重三項(xiàng)指標(biāo)，全國(guó)平均水平分別為1006.02億元、30.0%和1.87%，江蘇省最新數(shù)據(jù)分別為744.1億元、24.8%和3.74%，在31個(gè)省（市）中分列第15名、第27名和第31名。

第二，醫(yī)療人力資源總量低于東部發(fā)達(dá)省份。江蘇省每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、床位及其近5年的年均增長(zhǎng)率，均高于全國(guó)平均水平。但醫(yī)療人力資源與東部發(fā)達(dá)省份相比仍顯不足。2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，江蘇省千人床位數(shù)為5.54張，在以下6省市中，低于北京和上海，高于浙江、福建和廣東；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.56人，低于北京、上海、浙江、廣東，僅略高于福建；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.77人，低于北京、上海、浙江、廣東和福建。

第三，臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與北上廣“第一梯隊(duì)”存在明顯差距。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)“中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜”，江蘇省從2009年僅1家醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)醫(yī)院綜合排名前50名，到2017年有2家醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)醫(yī)院綜合排名前40名，分別是江蘇省人民醫(yī)院（第28位），南京軍區(qū)南京總醫(yī)院（第30位）。臨床醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，江蘇省僅南京醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科，南京大學(xué)普通外科，蘇州大學(xué)血液內(nèi)科、放射醫(yī)學(xué)科和骨外科5個(gè)學(xué)科入選，與北京（34個(gè)）、上海（28個(gè)）差距較大，與廣東（9個(gè)）、湖北（7個(gè)）、重慶（4個(gè)）水平相當(dāng)。

因此南京醫(yī)科大學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃、輸送醫(yī)學(xué)精英的樞紐，在堅(jiān)決貫徹黨中央、江蘇省委省政府決策部署方面，就是要將健康融入辦學(xué)、教學(xué)、科研與服務(wù)社會(huì)的全過程，真正以健康優(yōu)先為核心。這種健康優(yōu)先觀不是單純以物為中心，片面追求GDP增長(zhǎng)，將衛(wèi)生與健康單純作為消耗性行業(yè)的發(fā)展觀，而是把增進(jìn)人民健康福祉作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，義不容辭地推進(jìn)健康江蘇戰(zhàn)略的進(jìn)程。

一、好看?。簝?yōu)先保障對(duì)健康事業(yè)投入與發(fā)展，

滿足健康事業(yè)需求和人力資源開發(fā)

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中說，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，真正解決人民群眾“好看病”的問題。2009年“新醫(yī)改”以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了突破性進(jìn)展，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高。但是“看病難、看病貴”的問題依然存在，“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀”的矛盾依然突出，人民群眾看病的問題并沒有得到實(shí)質(zhì)性的解決。究其主要原因，在于分級(jí)診療制度建設(shè)尚未落實(shí)到位，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)格局尚未形成。

“好看病”最重要的莫過于積極推進(jìn)以家庭醫(yī)生為前哨的分級(jí)診療制度建設(shè)。切實(shí)可行的做法應(yīng)該包括：明確各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心診療范圍，醫(yī)療服務(wù)提供量的增長(zhǎng)不再納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，轉(zhuǎn)而將各機(jī)構(gòu)核心診療范圍內(nèi)服務(wù)提供量的增長(zhǎng)和服務(wù)質(zhì)量的提升作為績(jī)效考核的主要依據(jù)。在嚴(yán)把質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度，完善家庭醫(yī)生準(zhǔn)入與激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加快“醫(yī)生集團(tuán)”、“醫(yī)生工作室”等新型服務(wù)模式的發(fā)展。

“好看病”需要醫(yī)保制度的完善與托底。醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)施面向醫(yī)聯(lián)體的“總額預(yù)算+按病種付費(fèi)”支付方式改革試點(diǎn)方案，配套強(qiáng)化評(píng)估與監(jiān)管機(jī)制。盡快構(gòu)建新型健康保障制度，加快按人頭付費(fèi)，面向醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)支付等支付方式改革。同時(shí)將健康體檢、體育健身等預(yù)防保健服務(wù)消費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。

“好看病”需要加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息共享平臺(tái)建設(shè)。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息共享平臺(tái)的搭建可以完善信息共享的安全機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和病人參與機(jī)制。促進(jìn)政府強(qiáng)化居民合理就醫(yī)的社會(huì)宣傳與輿論引導(dǎo)，培育患者良好的就醫(yī)習(xí)慣。

“好看病”需要好的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)江蘇省衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的現(xiàn)狀，臨床高尖端人才與基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該齊頭并進(jìn)的抓。首先，醫(yī)科大學(xué)、專科院校應(yīng)致力于培養(yǎng)高精尖醫(yī)學(xué)人才，職業(yè)教育致力于培養(yǎng)全科通科醫(yī)學(xué)人才，從招生、培訓(xùn)、考核到執(zhí)業(yè)等多個(gè)方面，進(jìn)行不同的培養(yǎng)、培訓(xùn)以及規(guī)范化指導(dǎo)。其次，提高全科醫(yī)生的待遇水平，給予基層全科醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，真正意義上為基層吸引并留住高層次的醫(yī)務(wù)人員。再次，充分發(fā)揮全科醫(yī)生“守門人”的作用，通過健康教育、健康宣講等形式，提高人民群眾對(duì)分級(jí)診療重要性的認(rèn)知，培養(yǎng)群眾正確的健康觀和就醫(yī)觀，逐步改變?nèi)罕姷淖杂删歪t(yī)習(xí)慣，合理引導(dǎo)居民就醫(yī)流向，促進(jìn)分級(jí)診療的逐步落實(shí)。

南京醫(yī)科大學(xué)已開始嘗試為基層培養(yǎng)醫(yī)生，在2017年招收代碼為1503的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，全部錄取在臨床與公共衛(wèi)生兩大專業(yè)，針對(duì)蘇北地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療現(xiàn)況，進(jìn)行課程設(shè)置與管理，以適應(yīng)訂單班的實(shí)際需求。此舉極好地響應(yīng)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，也對(duì)應(yīng)著黨的十九大“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”的精神，以確保中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也確保全國(guó)人民的健康。

二、看好?。邯?dú)立思考醫(yī)科院校發(fā)展本質(zhì)與

突破現(xiàn)有矛盾的路徑

隨著人民生活水平的不斷提高，健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，滿足人民群眾對(duì)于生活質(zhì)量、健康安全的追求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求是“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的內(nèi)在要求，也是黨和各級(jí)政府需要努力實(shí)現(xiàn)的新的目標(biāo)?！翱春貌　币岔槃?shì)成為我們需要關(guān)注的重要話題?！翱春貌　痹趺磳?shí)現(xiàn)？作為醫(yī)科院校應(yīng)著力加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，加強(qiáng)臨床研究，做好醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化工作。

1.醫(yī)科院校加強(qiáng)基礎(chǔ)研究是重點(diǎn)

基礎(chǔ)研究是以理解人體的機(jī)制、結(jié)構(gòu)、功能（包括意識(shí)思維）為目的，通過對(duì)機(jī)理、藥理、毒理的深入研究，探索疾病的發(fā)病機(jī)制與解決路徑，進(jìn)而指導(dǎo)臨床問題的解決?；A(chǔ)研究作為臨床研究的基石，推動(dòng)著臨床研究不斷向前發(fā)展，為臨床疾病的診斷和治療奠定堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)?；A(chǔ)研究應(yīng)該以問題為導(dǎo)向，以疾病為導(dǎo)向，以需求為導(dǎo)向，同時(shí)以臨床疾病的熱點(diǎn)、難點(diǎn)疾病為根本切入點(diǎn)，著眼于解決臨床中會(huì)遇到的實(shí)際問題。不能僅僅是為了發(fā)表科研論文做研究，需要切切實(shí)實(shí)為人民健康著想，將科研成果做到為人民群眾的健康服務(wù)、讓人民群眾受益。

2.醫(yī)科院校加強(qiáng)臨床研究是目標(biāo)

臨床研究是將基礎(chǔ)研究所得的知識(shí)、結(jié)果擴(kuò)展并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)目的?；A(chǔ)研究的結(jié)果僅僅是實(shí)驗(yàn)室中的結(jié)果，究竟能否真正應(yīng)用于臨床，能否真正解釋疾病的本質(zhì)，能否真正對(duì)疾病起到?jīng)Q定性的預(yù)防和救治作用，這些問題都要深入開展臨床研究，即真正在臨床疾病診治中嘗試與應(yīng)用，才能進(jìn)一步的證實(shí)基礎(chǔ)研究結(jié)果，使基礎(chǔ)研究中的錯(cuò)誤得以糾正，通過這樣反復(fù)研究修正，真正意義上解決疾病問題，使人民群眾看得好病，解決老百姓的健康問題。

加強(qiáng)臨床研究過程中采取臨床提升戰(zhàn)略，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生成為研究型醫(yī)生是關(guān)鍵。南京醫(yī)科大學(xué)早在“十一五”期間，就將臨床提升戰(zhàn)略作為發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略之一，如今在學(xué)?！笆濉卑l(fā)展規(guī)劃中，再次強(qiáng)調(diào)臨床提升的重要戰(zhàn)略地位。南京醫(yī)科大學(xué)牽頭整合資源，形成支撐平臺(tái)，讓學(xué)校所有的附屬醫(yī)院能夠借助平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源共享，并通過構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院與醫(yī)院間，醫(yī)院與學(xué)校間緊密聯(lián)合，形成特色聯(lián)盟。營(yíng)造良好的科研氛圍，建立科學(xué)的管理機(jī)制，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床之間更好的結(jié)合，臨床醫(yī)生不斷發(fā)現(xiàn)實(shí)際診療過程中的問題，基礎(chǔ)科研人員協(xié)助其科學(xué)研究的開展，以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)雙贏。附屬醫(yī)院打造專職化的科研隊(duì)伍，加快醫(yī)院人才的培養(yǎng)過程，促使醫(yī)務(wù)人員完成從臨床型人才到臨床研究型雙棲人才的順利轉(zhuǎn)型，不斷提高臨床技術(shù)與科研能力，為人民群眾“看好病”服務(wù)。

3.醫(yī)科院校做好成果轉(zhuǎn)化是關(guān)鍵

做科研的目的是什么？就是要讓研究創(chuàng)新成果真正體現(xiàn)其科研價(jià)值，切實(shí)為人民群眾健康服務(wù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是搭建基礎(chǔ)研究和臨床研究的紐帶，以強(qiáng)大的基礎(chǔ)研究為基石，以高精尖的醫(yī)學(xué)研究成果為出發(fā)點(diǎn)，著力推動(dòng)臨床研究與臨床技術(shù)的發(fā)展與提高，最終完成讓人民群眾受益的目的。

南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院的成立與發(fā)展，做到了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，真正構(gòu)建從實(shí)驗(yàn)室到病床的橋梁，把基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床治療的新研究體系。利用現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，綜合南醫(yī)大和其他多方面的研究力量，在重大疾病的研究和診治上爭(zhēng)取取得重大突破。2017年5月17日，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院肝病轉(zhuǎn)化研究中心、COCO轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)、腫瘤活組織樣本庫(kù)成立。2017年6月26日，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院第二批服務(wù)平臺(tái)成立，主要包括醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)解讀平臺(tái)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和真實(shí)世界研究平臺(tái)、醫(yī)工結(jié)合平臺(tái)、專利轉(zhuǎn)化與培訓(xùn)平臺(tái)。第二批平臺(tái)更注重整合省內(nèi)醫(yī)教研企各方資源，彌補(bǔ)從基礎(chǔ)研究到開發(fā)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)鏈條間的斷點(diǎn)，構(gòu)建新型服務(wù)載體，以及構(gòu)建第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、項(xiàng)目產(chǎn)品等提供評(píng)估職能，真正做到從實(shí)驗(yàn)室到臨床，從臨床到實(shí)驗(yàn)室的雙向轉(zhuǎn)化。

三、少生?。号?gòu)建健康和諧大環(huán)境

2016年，全國(guó)人均壽命為76.5歲，江蘇省為79.19歲，高出全國(guó)平均水平2.69歲，比2000年提高了5.09歲。同時(shí)全江蘇省近三年嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均居全國(guó)最低，居民總體健康水平顯著提高，然而慢性病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。2015年，江蘇省三級(jí)醫(yī)院居民住院病例中，腦血管?。ǖ?）、缺血性心臟?。ǖ?）、良性腫瘤（第4）、消化器官惡性腫瘤（第5）、慢性下呼吸道疾?。ǖ?）、糖尿?。ǖ?）等慢性病，已經(jīng)成為威脅我省居民健康的主要疾病。

人民群眾對(duì)美好生活的期盼，除了好看病、看好病之外，更希望的是不得病、少生病。但是隨著工業(yè)化、生態(tài)環(huán)境、生活方式等變化，我國(guó)人民群眾面臨著多重疾病威脅并存、多種影響因素共存的困境，唯有從多種途徑采取切實(shí)有效的措施，才能最大限度地減少健康危險(xiǎn)因素，為實(shí)現(xiàn)群眾“少生病”的美好期望打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果僅僅將醫(yī)療治病等同于對(duì)健康的追求，不加強(qiáng)預(yù)防，就難以應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的健康國(guó)情。

1.疾病預(yù)防是關(guān)鍵

實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中提到，堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略，對(duì)于每一個(gè)人的健康而言，“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的政策存在現(xiàn)實(shí)意義，以提高人民健康水平為核心，從健康影響因素的廣泛性出發(fā)，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展模式，更加關(guān)注人民群眾的健康問題，重視疾病預(yù)防的重要作用，完善健康保障實(shí)現(xiàn)對(duì)生命全程的健康服務(wù)。2017年底，全國(guó)第四輪學(xué)科評(píng)估結(jié)果發(fā)布，南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)在全國(guó)54所參評(píng)高校中獲評(píng)A+等級(jí)。因而具備以權(quán)威學(xué)科為核心，為構(gòu)建健康和諧大環(huán)境提供教育、科研支持并輸送專業(yè)人力資源的條件。

2.健康教育是手段

從健康生活入手，幫助人們掌握科學(xué)的健康知識(shí)和技能，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這是對(duì)疾病挑戰(zhàn)最直接、最積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)。健康教育是通過有組織的、有計(jì)劃的社會(huì)教育活動(dòng)，教育人民群眾樹立健康意識(shí)，促使其改變不健康的行為和生活方式，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。健康教育“投資于健康”可以有效提高勞動(dòng)力工作年限和勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)“人口紅利”更多轉(zhuǎn)化為“健康紅利”，降低人口老齡化對(duì)勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)的負(fù)面影響，延長(zhǎng)重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

隨著人民生活水平從小康向富裕過渡，人們更加追求生活質(zhì)量，關(guān)注健康安全，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少生病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，這必然帶來層次更高、覆蓋范圍更廣的全民健康需求。醫(yī)科院校精準(zhǔn)對(duì)接和滿足群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求是學(xué)科建設(shè)、學(xué)校發(fā)展的大勢(shì)所趨，南京醫(yī)科大學(xué)將堅(jiān)持“顯特、揚(yáng)優(yōu)、扶強(qiáng)”的發(fā)展方針，堅(jiān)持改革創(chuàng)新、特色發(fā)展、全面發(fā)展與重點(diǎn)突破相結(jié)合，做實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活新期盼的重要支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁勤儉.深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神 努力把“強(qiáng)富美高”藍(lán)圖化為美好現(xiàn)實(shí)[J].唯實(shí)，2017（11）.

[2]數(shù)據(jù)來源：《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》

（李建清：南京醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，健康江蘇建設(shè)與發(fā)展研究院常務(wù)副院長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師；朱亞：南京醫(yī)科大學(xué)健康江蘇建設(shè)與發(fā)展研究院研究員，人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院副教授；王燁：南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生）

責(zé)任編輯：張 杰