臨床護(hù)理路徑對住院過敏性紫癜兒童消疹時間、住院時間的影響

馮 玉 璐

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒科 新鄉(xiāng) 453000)

過敏性紫癜在青少年中較為常見，是兒科多發(fā)病，發(fā)病前伴有一系列前驅(qū)癥狀，如低熱、呼吸道感染等，繼而皮膚黏膜有散在瘀點形成，于2～3周后逐漸消退，并出現(xiàn)新皮疹[1]。因患兒年齡小，治療依從性欠佳，在住院期間，護(hù)理人員需予以護(hù)理干預(yù)，確保其配合治療，促進(jìn)病癥好轉(zhuǎn)。以往沿用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式效果不理想，鑒于此，本院選取150例過敏性紫癜住院患兒納入研究，探討臨床護(hù)理路徑在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入我院2015年8月～2016年8月間收治的150例患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科疾病診療指南》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查、癥狀體征證實；神志清楚，有一定表達(dá)能力；患兒及其家長知曉研究內(nèi)容，由家長與本院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、消化道出血、腎炎等并發(fā)癥；神志異常；不具備表達(dá)能力；不愿納入研究。本次研究方案經(jīng)倫理委員會通過，將患兒分成常規(guī)組(75例)、臨床路徑組(75例)。常規(guī)組為常規(guī)護(hù)理，女31例，男44例；年齡3～13歲，均值(7.19±3.26)歲；臨床分型：腎型17例、關(guān)節(jié)型19例、單純型24例、混合型15例。臨床路徑組按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，女32例，男43例；年齡3～14歲，均值(7.87±3.58)歲；臨床分型：腎型16例、關(guān)節(jié)型18例、單純型25例、混合型16例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

常規(guī)組：患兒入院后予以常規(guī)的用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食干預(yù)等護(hù)理，除此之外，指導(dǎo)患兒適度進(jìn)行身體鍛煉，增強機體抵抗力。

臨床路徑組：(1)成立臨床護(hù)理路徑小組：由8名護(hù)士組成，推選1名為組長，帶領(lǐng)組員完成各項工作；(2)臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建：利用循證護(hù)理方法設(shè)置路徑，首先了解患兒身體現(xiàn)狀，針對如何予以皮膚護(hù)理、保護(hù)隔離、預(yù)防感染、調(diào)整飲食等問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后總結(jié)方案，根據(jù)住院時間制定護(hù)理計劃，形成護(hù)理路徑；(3)臨床護(hù)理路徑的實施：按照所構(gòu)建路徑實施護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中，由組長監(jiān)督各護(hù)士工作到位情況，并及時指出其中存在的問題；(4)具體實施方法：①入院第1d，向患兒及家長介紹醫(yī)院環(huán)境，監(jiān)測生命體征，講解相關(guān)保護(hù)隔離、皮膚護(hù)理等相關(guān)知識，指導(dǎo)用藥。叮囑患兒當(dāng)皮膚出現(xiàn)不適癥狀時，不要抓撓，可取適量藥膏涂抹，緩解不適癥狀，受損皮膚不要沾水，若被汗液浸濕，需立刻擦干，防止感染。飲食方面要忌食辛辣、酸冷等刺激性食物以及發(fā)物；②入院第2d，講解過敏性紫癜發(fā)病機制、預(yù)防以及治療方法，并留取尿液樣本，明確是否發(fā)生變異，針對有變異的患兒需及時查詢原因，予以對癥處理；③入院第3d，護(hù)士需鼓勵患兒參與運動，如做早操、慢跑等，使其養(yǎng)成良好運動習(xí)慣；④入院3d后，護(hù)理人員要觀察護(hù)理過程中的問題，及時調(diào)整護(hù)理方案，并詢問患兒及家長需求，總結(jié)護(hù)理優(yōu)勢與不足，在日后護(hù)理工作中不斷做出改進(jìn)，滿足其需求。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患兒的住院以及癥狀消失時間，并于患兒出院3個月后進(jìn)行隨訪，評估生活質(zhì)量。生活質(zhì)量：利用SF-36量表(健康調(diào)查簡表)[3]評估，內(nèi)容為社會功能、情感職能、活力、軀體功能、心理健康、肌體疼痛、軀體角色等內(nèi)容，評估患兒總體健康情況，分值為0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間、住院時間對比

臨床路徑組住院時間以及消化道癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹消失時間均小于常規(guī)組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量分值接近，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1、3個月后，兩組分值明顯上升，高于護(hù)理前(P<0.05)，且臨床路徑組護(hù)理后各時段評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是兒科常見病，近年來，該病有逐年增長趨勢，臨床在予以治療的同時，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高治療依

組別住院時間關(guān)節(jié)疼痛消失消化道癥狀消失皮疹消失臨床路徑組8.44±3.1211.45±2.263.25±2.0411.57±2.56常規(guī)組11.49±4.0319.24±5.686.24±3.787.34±2.87t5.18311.0366.0289.525P0.0000.0000.0000.000

組別護(hù)理前護(hù)理1個月護(hù)理3個月臨床路徑組67.52±12.7576.43±9.5487.41±7.45常規(guī)組68.49±11.9871.28±8.7680.53±6.41t0.4803.4446.062P0.6320.0010.000

從性，使患兒病情改善。在傳統(tǒng)護(hù)理工作中，因內(nèi)容實施缺乏計劃性、科學(xué)性，導(dǎo)致無法取得理想護(hù)理效果，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變護(hù)理模式。

臨床路徑護(hù)理是一種系統(tǒng)化、整體化護(hù)理方式，在過敏性紫癜住院患兒中適用，要求護(hù)士根據(jù)患兒具體情況制定護(hù)理計劃，確保內(nèi)容合理[4]。臨床護(hù)理路徑首先要成立護(hù)理小組，然后經(jīng)小組討論明確護(hù)理內(nèi)容，制定每日護(hù)理計劃，組長需對護(hù)理過程進(jìn)行督促，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出并指導(dǎo)護(hù)士糾正錯誤[5]。這種護(hù)理方式有利于使患兒需求最大限度滿足。

研究顯示，臨床路徑組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，患兒住院時間明顯縮短，且癥狀消失時間小于常規(guī)組，表明該護(hù)理模式有利于促進(jìn)患者病情改善。另外，臨床路徑組生活質(zhì)量大大提升，效果優(yōu)于常規(guī)組，說明這種護(hù)理方式能提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，實施臨床護(hù)理路徑有利于促進(jìn)過敏性紫癜患兒臨床癥狀緩解，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 田立東.綜合護(hù)理干預(yù)對小兒過敏性紫癜的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5):515～516.

2 李志勇,李剛,席加水.兒科疾病診療指南.湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2011.

3 許軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測量量表SF-36.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,1999,8(2):150～152.

4 黃昊,張然,張陽,等.兩系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合在臨床路徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計的實踐.中國病案,2016,17(10):55～58.

5 薛軍,黃先濤,靖超,等.以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(5):153～155.