康復(fù)護(hù)理對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)

丘雪梅 肖 琳 陳艷桃

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 中山 510120)

肘關(guān)節(jié)為前臂旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)的重要部位，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨質(zhì)重疊多，因此極易發(fā)生骨折，全身骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)生中占首位[1]?？祻?fù)護(hù)理近年來在骨科使用較為廣泛，為探討其在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用價(jià)值，筆者選取64例手術(shù)治療后患者進(jìn)行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2015年1月～2017年1月在我院接受肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)的患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確高能量外傷史，經(jīng)CT或MRI檢查確診；滿足手術(shù)修復(fù)治療適應(yīng)癥，復(fù)位效果良好，肘關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定；患者依從性好，無意識(shí)障礙及精神疾?。恢獣员敬窝芯壳液炇鹬橥鈺?。男41例，女23例；年齡20～67歲，平均年齡(45.50±3.29)歲；骨折原因：車禍33例，高處墜落20例，跌倒傷11例；骨折類型：肱骨遠(yuǎn)端骨折28例，鷹嘴骨折22例，橈骨小頭骨折7例，冠突骨折7例。按照平行對(duì)照法將患者分為觀察組(n=32)與參考組(n=32)，兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參考組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后3～6個(gè)月接受X線片檢查，觀察骨折部位對(duì)位良好，取下外固定后，傷口拆線后，開始給予康復(fù)護(hù)理。主要包括肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，期間注意生活能力訓(xùn)練。

觀察組：術(shù)后早期接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：詳細(xì)講解肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后護(hù)理方法、注意事項(xiàng)，將早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性及長期制動(dòng)的必要性告知患者；充分分析、評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)、引導(dǎo)其發(fā)泄負(fù)性情緒，提高后續(xù)早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性；(2)個(gè)性化功能康復(fù)鍛煉：結(jié)合已有文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)以及我科室經(jīng)驗(yàn)，制定運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表格，在患者清醒后進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)估內(nèi)容為骨折固定的穩(wěn)定性、可靠性以及其肘關(guān)節(jié)軟組織是否完整，并實(shí)施針對(duì)性功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

Mayo評(píng)分[2]：包括4個(gè)方面，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、疼痛(45分)、運(yùn)動(dòng)功能(20分)及日?；顒?dòng)(25分)，分值越高表明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

肘關(guān)節(jié)Cassebaum評(píng)分[3]：優(yōu)：屈130°，伸15°時(shí)，關(guān)節(jié)無不適癥狀；良：屈120°，伸30°時(shí)出現(xiàn)輕微癥狀；可：屈90°～120°，伸40°，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不適癥狀；差：屈<90°，伸<40°。

WHOQOL-100評(píng)分[4]：共包含100個(gè)問題，分別涉及情緒、心理、社會(huì)功能、生理、獨(dú)立性以及環(huán)境影響6個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)估分值越高則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較

術(shù)前，兩組Mayo評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組各項(xiàng)平均均顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與參考組各項(xiàng)評(píng)分比較(分)

組別(n)時(shí)間Mayo評(píng)分WHOQOL-100評(píng)分觀察組(32)術(shù)前48.59±5.66239.68±28.76術(shù)后3個(gè)月73.29±10.04296.71±33.03參考組(32)術(shù)前49.01±6.25240.05±28.53術(shù)后3個(gè)月65.11±9.99272.35±32.03

2.2 兩組Cassebaum評(píng)分比較

術(shù)前，兩組Cassebaum評(píng)估比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組Cassebaum評(píng)估均顯著改善，觀察組改善程度顯著大于參考組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組未見并發(fā)癥，參考組3例關(guān)節(jié)內(nèi)肌肉與肌腱筋膜間粘連，3例肘關(guān)節(jié)骨折脫位，并發(fā)癥發(fā)生率15%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組Cassebaum評(píng)估變化比較(n/%)

組別(n)時(shí)間優(yōu)良可差觀察組(32)術(shù)前0(0)0(0)3(9.4)29(90.6)術(shù)后3個(gè)月14(43.8)15(46.9)3(9.3)0(0)參考組(32)術(shù)前0(0)0(0)4(12.5)28(87.5)術(shù)后3個(gè)月9(28.1)13(40.6)6(18.8)4(12.5)

3 討論

康復(fù)護(hù)理對(duì)象為各類肢體功能存在障礙患者，在原發(fā)疾病得到控制的基礎(chǔ)上，加速功能恢復(fù)的一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。以往臨床多主張?jiān)诨颊卟∏閺氐追€(wěn)定后，方可行康復(fù)護(hù)理方案。近年來，有學(xué)者提出，最佳康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在術(shù)后，爭取患者、家屬積極配合后，盡早進(jìn)行。王愛莉[5]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨折患者受到多因素的影響，普遍存在恐懼、焦慮等不同程度的負(fù)性情緒，患者擔(dān)憂日常生活、行動(dòng)能力下降，因此在早期康復(fù)訓(xùn)練前，給予其必要的心理護(hù)理干預(yù)，尤為重要。骨科康復(fù)訓(xùn)練是在手術(shù)、非手術(shù)治療后的另一種有效干預(yù)方法，對(duì)骨科患者的康復(fù)起著重要作用。肘關(guān)節(jié)直接影響肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、前臂功能，當(dāng)骨關(guān)節(jié)、軟組織受到外界刺激出現(xiàn)創(chuàng)傷后，骨骼解剖形態(tài)發(fā)生改變。為促進(jìn)臨床更好康復(fù)，肘關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，然而制動(dòng)過程中，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)及周圍軟組織易形成瘢痕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、僵直等后遺癥。本次研究中，觀察組在術(shù)后根據(jù)肘關(guān)節(jié)綜合評(píng)定情況選擇針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)果顯示，患者M(jìn)ayo評(píng)分、Cassebaum評(píng)分及WHOQOL-100評(píng)分改善程度明顯大于參考組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理有助于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)，在提高患者生活質(zhì)量方面有顯著意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05)，由此可見，通過早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、攣縮等，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，康復(fù)護(hù)理在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后盡早實(shí)施，有助于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)骨折部位功能恢復(fù)，具有顯著價(jià)值。

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5 王愛莉.創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后焦慮抑郁心理影響因素分析及護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià).中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):503～504.