終末期腎病合并心力衰竭患者透析護(hù)理體會(huì)

陳小荷 郭煥開(kāi) 龍瑞音 蘇 明 曾令玲

(江門(mén)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 江門(mén) 529000)

終末期腎病是各種腎病發(fā)展終末階段，需依靠血液透析治療維持生命，多數(shù)患者在該階段可合并心力衰竭，導(dǎo)致病情加重，需加強(qiáng)透析護(hù)理，以改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量[1～2]。本研究探討了終末期腎病合并心力衰竭患者透析護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年6月終末期腎病合并心力衰竭患者140例分兩組，所有患者符合終末期腎病合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究。

常規(guī)組男41例，女29例；年齡56歲～77歲，平均年齡為(62.61±2.56)歲；糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎7例，其他5例。

人性化組男40例，女30例；年齡56歲～78歲，平均年齡為(62.25±2.51)歲；糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎7例，其他6例。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組在透析中采用常規(guī)護(hù)理，人性化組在透析過(guò)程采用人性化護(hù)理干預(yù)：(1)透析前護(hù)理 透析前給予心理疏導(dǎo)，幫助患者克服不良情緒，使其轉(zhuǎn)恐懼為接受和適應(yīng)，并通過(guò)鼓勵(lì)和安慰，消除患者不安感，使其明確血液透析治療的重要性，并通過(guò)介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；透析前對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，對(duì)透析原理以及治療過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療方法，消除其緊張情緒。(2)透析過(guò)程護(hù)理 透析過(guò)程正確置管，確保各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；在穿刺時(shí)需注意沿著向心方向穿刺，以提高穿刺成功率；透析室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)合適，提高患者舒適度；加強(qiáng)透析巡視，對(duì)過(guò)度緊張和焦慮的患者可通過(guò)和患者聊天、播放音樂(lè)等方式減輕其緊張情緒。為了減少透析中并發(fā)癥的發(fā)生，需加強(qiáng)血壓控制，對(duì)高血壓者需遵醫(yī)囑給予降壓藥物，并限制水鈉攝入，控制干體重，給予低鹽低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制體質(zhì)量增加在5%以內(nèi)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。囑咐患者注意保暖，避免到人多的公共場(chǎng)所，出現(xiàn)呼吸道感染需積極處理。透析時(shí)需避免超濾過(guò)量，確保每小時(shí)超濾量低于干體質(zhì)量1%，整個(gè)透析過(guò)程加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)[3]。(3)透析后護(hù)理 透析后需加強(qiáng)管道護(hù)理，預(yù)防管道受壓、扭曲和阻塞，在下床活動(dòng)時(shí)需避免透析管脫出；透析術(shù)后常規(guī)給予無(wú)菌包扎，若傷口有滲液和滲血需及時(shí)更換敷料，用碘伏消毒切口，并給予敷料覆蓋；用生理鹽水擦洗隧道出口處管路；做好飲食指導(dǎo)工作，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，以維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并確保熱量攝入充足，活動(dòng)量較大者可適當(dāng)增加熱量攝入。

1.3 觀察指標(biāo)及治療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后腎功能和心功能和病情緩解率、血液透析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，腎功能和心功能顯著改善；有效：癥狀減輕，腎功能和心功能有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后腎功能和心功能比較

護(hù)理前兩組患者腎功能和心功能無(wú)顯著差異，P>0.05；人性化組患者護(hù)理后腎功能和心功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病情緩解率比較

人性化組病情緩解率明顯高于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

人性化組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。其中，常規(guī)組3例磷鈣代謝紊亂，3例貧血，4例低血壓；人性化組1例貧血和1例磷鈣代謝紊亂，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后腎功能和心功能比較

組別時(shí)期左心射血分?jǐn)?shù)(%)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白定量(g/L)人性化組護(hù)理前34.31±6.21806.14±124.1318.45±4.214.15±1.24護(hù)理后50.20±0.59#*432.53±111.31#*11.01±1.25#*0.75±0.32#*常規(guī)組護(hù)理前34.22±6.21805.01±124.1418.24±4.144.17±1.31護(hù)理后42.44±0.34#555.78±123.25#14.47±1.28#1.28±1.12#

注：#與護(hù)理前對(duì)比，P<0.05；*與常規(guī)組護(hù)理后對(duì)比，P<0.05。

表2 兩組患者病情緩解率比較

組別顯效有效無(wú)效總有效率常規(guī)組35251060(85.71)人性化組4523268(97.14)χ2值5.833P值0.016

表3 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別磷鈣代謝紊亂貧血低血壓發(fā)生率人性化組1102(2.50)常規(guī)組33410(12.50)χ2值5.833P值0.016

3 討論

終末期腎病合并心力衰竭患者病情嚴(yán)重，需長(zhǎng)期接受血液透析治療，可增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，增加患者自身痛苦和心理負(fù)擔(dān)[6]。

透析過(guò)程采用人性化護(hù)理干預(yù)，以患者為中心理解患者，消除患者不良心理，使其以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立治療信心，積極配合臨床治療和護(hù)理工作。同時(shí)，人性化護(hù)理干預(yù)還可從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予針對(duì)性教育和指導(dǎo)，充分利用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，協(xié)助患者解除心理壓力，提高血液透析治療的依從性，最大限度延長(zhǎng)生命，提升生命質(zhì)量[7～8]。

本研究中，常規(guī)組在透析中采用常規(guī)護(hù)理，人性化組在透析過(guò)程采用人性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，人性化組病情緩解率明顯高于常規(guī)組，P<0.05；人性化組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05；護(hù)理前兩組患者腎功能和心功能無(wú)顯著差異，P>0.05；人性化組患者護(hù)理后腎功能和心功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。

綜上所述，終末期腎病合并心力衰竭患者透析中給予人性化護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解病情，改善患者腎功能和心功能，值得推廣應(yīng)用。

1 劉素萍,林小英.維持性血液透析合并充血性心力衰竭的護(hù)理干預(yù).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):97;99

2 蘭娜.中醫(yī)護(hù)理對(duì)血液透析腎病患者相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):73～74.

3 羅冬梅,賴燕,林堅(jiān)雄,等.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):19～21.

4 Popa C,Patachia M,Banita S,et al.The Level of Ethylene Biomarker in the Renal Failure of Elderly Patients Analyzed by Photoacoustic Spectroscopy.Laser Physics,2013,23(12):125701.

5 徐珊,裘毅敏.整體護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的效果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):91～94.

6 Khanmohammadi M,Garmarudi A.B,Ramin M,et al.Diagnosis of Renal Failure by Infrared Spectrometric Analysis of Human Serum Samples and Soft Independent Modeling of Class Analogy.Microchemical Journal: Devoted to the Application of Microtechniques in All Branches of Science,2013,106:67～72.

7 李巧玲.對(duì)接受血液透析的合并心力衰竭的腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(21):144～146.

8 趙芳,劉愛(ài)民,張黎美,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病腎病患者血液透析療效的影響.華夏醫(yī)學(xué),2015,28(5):97～100.

收稿日期：2017-06-13