自體表皮移植聯(lián)合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)的臨床觀察

徐 海 鴻

(河南省沈丘縣劉灣鎮(zhèn)醫(yī)院 周口 466314)

白癜風(fēng)是臨床常見的色素障礙性皮膚疾病，且病發(fā)機(jī)制極為復(fù)雜，目前臨床仍缺乏顯著的特異性療法。中醫(yī)體系中將白癜風(fēng)稱為“白癜”、“白駁風(fēng)”，對其病因和病機(jī)有一定的認(rèn)識和見解，且在中醫(yī)藥治療上積累了豐富經(jīng)驗。自體表皮移植則是目前治療白癜風(fēng)比較成熟的療法，但如何提高移植成功率和治療效果仍需深入研究。諸多學(xué)者認(rèn)為采取中藥配置黑素再生液對改善病人局部免疫狀態(tài)，提高移植皮膚的成活率有一定的效果[1]。本次研究基于以上背景，對自體表皮移植聯(lián)合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)的效果進(jìn)行了研究，希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2016年4月，選取我院皮膚科收治的120例穩(wěn)定期白癜風(fēng)病人，以便利抽樣法分為對照組與聯(lián)合組各60例。對照組男女比例為41∶19，年齡21～45歲，平均31.2歲(s=1.8)；聯(lián)合組男女比例為40∶20，年齡20～43歲，平均30.8歲(s=1.9)。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選病人1年內(nèi)皮損面積無顯著變化，且無同形反應(yīng)和新發(fā)皮損；(2)中醫(yī)辯證為肝腎精氣缺失，發(fā)病日久，且伴有腰膝酸軟、舌質(zhì)淡薄、脈細(xì)弱等癥狀。

1.2 方法

對照組采取自體表皮移植治療，選取病人自體腹、背部正常皮膚為供皮區(qū)，消毒后以BY-Ⅱ型白癜風(fēng)治療儀負(fù)壓吸皰，溫度為43℃，負(fù)壓45kPa，形成水皰后對受皮區(qū)進(jìn)行消毒，以磨削機(jī)磨到均勻點狀出血，沿水皰壁邊緣剪下供皮區(qū)表皮，去除纖維后平鋪在受皮區(qū)，以凡士林紗布加壓固定包扎。1周后復(fù)診時剪開紗布，讓表皮自行脫落。

聯(lián)合組加用黑素再生液治療，黑素再生液為我院自擬中藥制劑，包括白蒺藜30g，黃芪、菟絲子、枸杞子、熟地各15g，補(bǔ)骨脂、制首烏、當(dāng)歸、山茱萸、旱蓮草各12g，白芷、女貞子、甘草各9g，以水煎汁，濃縮取汁，100mL/瓶，每次30～40mL,Bid，4周為1療程。

兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治愈：植皮區(qū)白斑褪盡，膚色正常；顯效：白斑縮小，膚色正常面積占皮損面積50%～90%；有效：白斑縮小面積為皮損面積10%～49%；無效：白斑縮小<10%，或無變化甚至擴(kuò)大?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

(2)兩組移植有效及以上的病人對IL-18、TNF-α、sICAM-1水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組治愈8例、顯效12例，有效17例，無效23例；聯(lián)合組治愈14例，顯效20例，有效19例，無效7例。聯(lián)合組總有效率88.3%(53/60)高于對照組61.7%(37/60)，χ2=11.378，P<0.05。

聯(lián)合組移植有效及以上的病人復(fù)色部位IL-18、TNF-α、slCAM-1均恢復(fù)正常，且低于對照組，P<0.05。

組別nIL-18TNF-αslCAM-1對照組370.80±0.290.97±0.230.98±0.23聯(lián)合組530.52±0.260.62±0.210.67±0.30t/4.7937.4805.290P/0.0000.0000.000

3 討論

白癜風(fēng)雖然不痛不癢，但會對病人容貌造成嚴(yán)重?fù)p害，侵蝕了病人的健康肌膚和心靈，對正常工作生活、婚姻、社交均會造成負(fù)面影響，是世界上公認(rèn)的難治疾病之一，且隨著目前環(huán)境污染加劇、外傷、飲食、過多的陽光暴曬等多種因素影響，導(dǎo)致白癜風(fēng)的病發(fā)癥逐年上升。目前研究證實[2]，白癜風(fēng)病人皮損處會發(fā)生局部免疫狀態(tài)改變，例如抗MC抗體、T淋巴細(xì)胞浸潤、CD8+的CTL介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)會影響白癜風(fēng)的病情進(jìn)展，而角質(zhì)形成細(xì)胞則可通過分泌各種細(xì)胞因子維持黑素細(xì)胞的正常功能，因此治療該病時需考慮到黑素細(xì)胞這一決定性因素。

本次研究采用自體表皮移植與內(nèi)服黑素再生液的聯(lián)合療法治療白癜風(fēng)，結(jié)果表明：聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，且復(fù)色顯效部位IL-18、TNF-α、slCAM-1均低于對照組，P<0.05。原因分析為：(1)負(fù)壓吸皰自體表皮移植技術(shù)雖然方法簡單，但移植后的再生色素?zé)o法與供皮區(qū)周圍組織完全融合，亦或有的再生黑素淺淡，導(dǎo)致外觀色素分布不均；(2)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“白癜候乃風(fēng)邪搏于皮膚，氣血不和所致”，近年來“肝腎不足、血瘀皮里”的觀點也在臨床得到了證實[3]。本次研究所采用的黑素再生液中制首烏、女貞子、枸杞子、熟地、黃芪、當(dāng)歸均可起到調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫功能的作用，而白芷、補(bǔ)骨脂則能促進(jìn)紫外線對皮膚黑素細(xì)胞的干預(yù)作用，亦可涉及到TNF-α、slCAM-1以及白介素細(xì)胞免疫反應(yīng)，白蒺藜、菟絲子、旱蓮草則能激發(fā)上調(diào)酪氨酸酶的活性，加速黑素細(xì)胞合成。全方共用則能滋補(bǔ)肝腎兼祛風(fēng)養(yǎng)血，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的途徑抑制參與白癜風(fēng)發(fā)病的IL-18，消除TNF-α對黑素細(xì)胞增殖的抑制反應(yīng)，并通過抑制sICAM-1減少黑素細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的黏附，在機(jī)體黑素細(xì)胞不斷合成釋放的前提下，病人移植部位可逐漸復(fù)色[4]。

綜上，采用自體表皮移植治療白癜風(fēng)期間聯(lián)合內(nèi)服黑素再生液治療能改善移植處皮膚的免疫狀態(tài)，提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

1 趙軍磊,劉峰濤,付旭暉,等.自體表皮移植聯(lián)合光療治療白癜風(fēng)臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(5):545～547.

2 王素環(huán),宋維芳,林炳基,等.自體表皮移植治療白癜風(fēng)120例臨床觀察及其影響因素分析.中國皮膚性病學(xué)雜志,2015,29(6):591～592.

3 王紅娟,安彩霞,胡雯,等.自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞治療白癜風(fēng)患者療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(1):26～29.

4 孫超,黃志祥.自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞治療白癜風(fēng)患者療效觀察.中國醫(yī)療美容,2015,5(4):60～61.