中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥的效果研究

李 濟(jì) 田

(廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 廣州 510000)

臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦梗死后遺癥的發(fā)生主要與患者血液粘稠度水平異常升高、血小板發(fā)生聚集、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)，最終會(huì)對(duì)腦神經(jīng)的生理功能造成不可逆性損傷[1]。本文分析存在后遺癥的腦梗死疾病患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)就研究的過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月在我院接受治療的96例存在后遺癥的腦梗死疾病患者，通過(guò)隨機(jī)分組的形式，分成對(duì)照組和治療組，平均每組48例。對(duì)照組后遺癥病史1～8個(gè)月，平均(3.1±0.6)個(gè)月；男性27例，女性21例；年齡58～82歲，平均(70.4±4.8)歲。治療組后遺癥病史1～9個(gè)月，平均(3.3±0.9)個(gè)月；男性30例，女性18例；年齡59～83歲，平均(70.9±4.4)歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：口服阿司匹林，每次50mg，每天用藥1次；口服尼莫地平，每次10mg，每天用藥3次；口服辛伐他汀，每次20mg，每天用藥1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

治療組：口服阿司匹林，每次50mg，每天用藥1次；口服尼莫地平，每次10mg，每天用藥3次；口服辛伐他汀，每次20mg，每天用藥1次；同時(shí)服用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯，基本方劑組成為：生黃芪50g，牛膝、熟地、桑寄生各15g，赤芍、地龍、桂枝、石菖蒲各10g，當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花各6g；肌肉萎縮患者加用阿膠、雞血藤、鹿角膠；口角歪斜患者加用白附子、僵蠶、全蝎；肢體麻木患者加用烏梢蛇、蜈蚣、全蝎；語(yǔ)言障礙嚴(yán)重患者加用遠(yuǎn)志。水煎服，每日服用1劑，分早晚各1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果；(2)治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平；(3)不良反應(yīng)情況；(4)治療總時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后腦梗死后遺癥癥狀徹底或基本消失，肌力水平的恢復(fù)程度達(dá)4級(jí)以上，行走能力恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：患者治療后腦梗死后體征癥狀明顯減輕，肌力水平的恢復(fù)程度達(dá)3級(jí)以上，但沒(méi)有達(dá)4級(jí)，日常生活能自理；無(wú)效：患者治療后腦梗死后體征癥狀沒(méi)有減輕，仍然不能夠正常的行走，甚至有新病灶出現(xiàn)[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組患者治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為72.9%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

組別例數(shù)(n)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組4814(29.2)21(43.7)13(27.1)35(72.9)治療組4819(39.6)25(52.1)4(8.3)44(91.7)*

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.76，P<0.05。

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平

治療組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(mPa·s)

組別時(shí)間全血高切粘度低切粘度血漿粘度對(duì)照組治療前4.29±0.5719.24±2.711.98±0.37治療后3.81±0.4817.09±0.851.67±0.30t1值12.329513.396211.2138P1值<0.05<0.05<0.05治療組治療前4.32±0.6819.33±2.871.96±0.35治療后3.10±0.3714.08±1.061.32±0.35t2值12.658315.741911.5620P2值<0.05<0.05<0.05t值11.505714.086111.1976P值<0.05<0.05<0.05

注：t1、P1為對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較；t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較；t、P為兩組治療后組間比較。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組患者僅有2例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的9例，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 治療總時(shí)間

對(duì)照組共住院(33.94±4.51)d，治療組(26.35±2.17)d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死屬于近年來(lái)臨床上常見(jiàn)的發(fā)病率水平相對(duì)較高的缺血性腦卒中類(lèi)疾病的一種，其發(fā)病主要是由腦部的血液供應(yīng)狀態(tài)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致局部腦組織處于缺血、壞死狀態(tài)。該病患者的病情較為兇險(xiǎn)，臨床致殘、致死率水平較高，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等各種后遺癥的可能性較大，對(duì)患者的病情恢復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重的不利影響[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中醫(yī)臨床上主要被用于對(duì)中風(fēng)之氣虛血瘀證進(jìn)行治療，本研究在此方的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨癥加減，黃芪屬于該方的君藥，主要具有補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣行血旺，達(dá)到祛瘀通絡(luò)的效果；當(dāng)歸、川芎能夠活血養(yǎng)血、行血祛瘀，達(dá)到瘀祛而不傷血的效果；赤芍、桃仁、紅花可以使活血化瘀的能力顯著增強(qiáng)，地龍主要具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；六藥聯(lián)合應(yīng)用可以起到活血通絡(luò)的治療效果，與黃芪相配伍使用，可以使行氣活血通絡(luò)的功效增強(qiáng)；加桂枝、石菖蒲主要具有通陽(yáng)化氣、開(kāi)竅豁痰的作用；牛膝、熟地、桑寄生能夠達(dá)到滋陰養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的效果。全方藥物聯(lián)合應(yīng)用主要行氣通絡(luò)、化瘀開(kāi)竅的作用[4～5]。現(xiàn)代藥理研究顯示，該方劑可以對(duì)患者的血小板活性進(jìn)行抑制，拮抗血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮抗血栓作用，產(chǎn)生抗凝效果，使梗死后感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度明顯加快；同時(shí)對(duì)細(xì)胞線粒體的生理功能進(jìn)行保護(hù)，使腦部能量代謝增強(qiáng)，減少梗死病灶的范圍，使神經(jīng)元損傷程度減輕[6]?？傊嬖诤筮z癥的腦梗死疾病患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠大幅度改善血液流變學(xué)指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)，使病情的控制效果得到顯著性提升。

1 高志昂,劉榮輝.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療老年慢性硬膜下血腫術(shù)后認(rèn)知功能障礙隨機(jī)平行對(duì)照研究.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,13(10):95～97.

2 牛蘇,李國(guó)均,吳海江,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后應(yīng)用效果.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(1):94～96.

3 路雅寧,喬麗云.NIHSS 評(píng)分在急性腦梗死臨床評(píng)估中的價(jià)值.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2015,19(3):331～333.

4 孫鳳云.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死后遺癥的臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14):68～69.

5 羅小斌.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥療效觀察與系統(tǒng)評(píng)價(jià).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(10):22～24.

6 董雯,李保玉,屈園利,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的Meta分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):580～585.