一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)對(duì)肛周膿腫患者肛瘺形成的臨床觀察

許 凡 幫

(陽(yáng)春市合水中心衛(wèi)生院 陽(yáng)江 529619)

肛周膿腫和肛瘺手術(shù)治療，首先要分為瘺管性肛周膿腫與瘺管性肛瘺，屬于內(nèi)源性感染。臨床發(fā)病多，占95%以上，非瘺管性肛周膿腫和非瘺管性肛瘺發(fā)病少[1]。手術(shù)原則、手術(shù)指征和手術(shù)方法都不相同，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)一步鑒別。對(duì)各類、各型肛周膿腫和肛管直腸瘺(肛瘺)，不管是高位深部或低位淺部，不管是單純性或復(fù)雜性，都能一次性治愈[2]。目前提倡微創(chuàng)手術(shù)，無痛手術(shù)，以小的術(shù)式取得大的療效為原則。要求作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中重視，術(shù)后處理，避免術(shù)中意外，這是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[3]。成功的經(jīng)驗(yàn)可貴，失敗的經(jīng)驗(yàn)(教訓(xùn))更可貴，應(yīng)引以為戒。掌握手術(shù)指征、技巧、方法，“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”地進(jìn)行手術(shù)，在實(shí)踐中提高技術(shù)[4]。選擇我院2014年4月～2017年5月收治的肛周膿腫患者43例，通過不同手術(shù)方法治療患者病癥，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月～2017年5月的43例臨床患者，通過隨機(jī)分組(即數(shù)字分組法)分為治療組22例與對(duì)照組21例。其中治療組男性13例，女性9例，年齡21～57歲，平均年齡(34.8±2.5)歲，病程3～12d，平均病程(5.9±2.3)d；對(duì)照組男性13例，女性8例，年齡22～56歲，平均年齡(35.2±2.6)歲，病程3～11d，平均病程(6.1±2.2)d。兩組患者在一般資料對(duì)比中，差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析。

1.2 方法

治療組的患者采取一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)的方式治療，使得患者體內(nèi)處于低位膿腫的部分均能夠有效切除，并無可能再次復(fù)發(fā)。而高位膿腫在對(duì)其進(jìn)行引流和通暢的基礎(chǔ)上，將肛竇、肛腺中的導(dǎo)管切除掉，并進(jìn)行手術(shù)縫合，從而在根本上減少肛周膿腫后遺肛瘺的出現(xiàn)。加之病癥在發(fā)病時(shí)的時(shí)間和嚴(yán)重程度之間存在正向相關(guān)性，因此，患者一旦確診為膿腫疾病時(shí)，應(yīng)確保在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)。在這種情況下，患者深部膿腫如果在出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)才進(jìn)行切開引流手術(shù)時(shí)，那么患者發(fā)生肛瘺的可能性將會(huì)大大提高，可見患者早期手術(shù)的關(guān)鍵性和重要性，能夠極大減少患者創(chuàng)傷的同時(shí)，促使患者盡早恢復(fù)健康。對(duì)照組僅采用常規(guī)治療的方式將膿腫切開。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的治療效果及膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療后的結(jié)果進(jìn)行收集與整理，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療組的膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率分別為4.55%(1/22)與9.09%(2/22)，對(duì)照組分別為19.05%(4/21)與28.57%(6/21)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膿腫復(fù)發(fā)與肛瘺形成情況的比較[n(%)]

組別例數(shù)膿腫復(fù)發(fā)率肛瘺形成情況治療組221(4.55)2(9.09)對(duì)照組214(19.05)6(28.57)χ210.2869.563P值<0.05<0.05

3 討論

肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫，是一種隸屬于外科的常見疾病，是由于肛腺感染引發(fā)的較為急性的發(fā)展迅猛的疾病，治療一般以手術(shù)為主要形式，一般在行膿腫引流切開排膿2～3個(gè)月后容易形成肛瘺，此時(shí)就需要對(duì)患者進(jìn)行掛線術(shù)治療。如果患者的膿腔比較深時(shí)，無需在膿腔最深處尋找內(nèi)口，齒狀線附近便能夠找到內(nèi)口，這種方式更為簡(jiǎn)單直接，待患者的內(nèi)口切開后，將食指伸入到膿腔之中，將膿腔中存在的各個(gè)間隔進(jìn)行分隔，并使用探針了解膿腔在患者體內(nèi)的實(shí)際情況，在此過程中，使用另一食指伸入到患者肛門內(nèi)，將針指進(jìn)行結(jié)合后，兩手進(jìn)行互相配合并在患者膿腔內(nèi)齒狀線附近找到膿腫中最為薄弱的點(diǎn)，將該點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺[5～6]。但是，如果在食指尋找內(nèi)口過程中發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)口的位置在肛管的直腸環(huán)之下時(shí)需將患者的內(nèi)口進(jìn)行手術(shù)切開，如果在肛管和直腸環(huán)之上時(shí)需將患者的肛直環(huán)進(jìn)行切開。另外，如果患者肛周的膿腫范圍過大時(shí)，此時(shí)需要在患者體內(nèi)的主切口兩側(cè)進(jìn)行曠置膿腔，并在膿腔的下緣部分增加引流口，一般增加2個(gè)引流口即可保持通暢，確保患者的切口能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)更好的愈合。如果患者的膿腫形狀為馬蹄形時(shí)，在對(duì)膿腫進(jìn)行切口時(shí)可適當(dāng)向左右兩側(cè)進(jìn)行延長(zhǎng)，將直腸黏膜下的膿腫部分進(jìn)行有效切開，并在手術(shù)結(jié)束后使用利凡諾爾紗條對(duì)切口處進(jìn)行充填，避免出血的繼續(xù)發(fā)生，也能夠有效避免術(shù)后的粘連[7～8]，效果顯著。

一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)多應(yīng)用在膿腫位置高于肛管直腸環(huán)以上的患者以竇道貫穿外括約肌深部的坐骨直腸問隙膿腫患者中[9]，一般情況下，手術(shù)過程中在對(duì)患者膿腫進(jìn)行有效切開時(shí)，就會(huì)形成一個(gè)與內(nèi)口進(jìn)行相同的管道，方便手術(shù)的進(jìn)一步進(jìn)行。同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，為了避免患者出現(xiàn)術(shù)后大小便失禁的情況，手術(shù)時(shí)應(yīng)邊切割邊修復(fù)，手術(shù)過程中所使用的橡皮筋松緊也應(yīng)及調(diào)整，切割手術(shù)完成后橡皮筋會(huì)自行掉下，不會(huì)影響到患者的健康[10]。可見，粗絲線掛線的方式能夠有效減輕患者在手術(shù)過程中的痛苦程度，使得越來越多的患者選擇該種方法進(jìn)行手術(shù)[11～12]。

本組資料顯示，通過采用一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)進(jìn)行治療，治療組的膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率分別為4.55%與9.09%，對(duì)照組分別為19.05%與28.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用一次性手術(shù)切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫能夠很好地縮短患者的治療療程，有效避免各種手術(shù)之后的傷口惡化現(xiàn)象，建議臨床上推廣使用。

1 王玥,李師.索羅門定律聯(lián)合掛線療法治療肛周膿腫隨機(jī)平行對(duì)照研究.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,23(5):22～24.

2 吳成亮,陳耿臻,韓慧,等.不同手術(shù)方式(切開掛線術(shù)、切開引流術(shù))治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,32(10):100～103.

3 孟繁舉,雷天明,魏春龍,等.Ⅰ期治療肛周膿腫療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,23(15):85～90.

4 Baker B,Al-Salman M,Daoud F,et al.Management of Acute Perianal Sepsis in Neutropenic Patients with Hematological Malignancy.Techniques in Coloproctology,2014,18(4): 327～330.

5 楊潤(rùn)清.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,32(11):257.

6 黃續(xù),馬慧萍.低位切開虛掛線加腔內(nèi)置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫的療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2016,22(10):90～91.

7 徐久恒.34例肛周膿腫一次性根治方法效果分析.現(xiàn)代診斷與治療,2016,18(10):1901～1902.

8 郭濤.對(duì)比評(píng)價(jià)切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,21(13):2457～2458.

9 張旭,韓雪英.用一次性切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,12(6):154～155.

10 姜鵬君,馬國(guó)珍,劉恒良,等.手術(shù)切開引流對(duì)肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,21(16):30～32.

11 Perera A.P,Howell A.M,Sodergren M.H,et al.A Pilot Randomised Controlled Trial Evaluating Postoperative Packing of the Perianal Abscess.Langenbeck's Archives of Surgery,2015,400(2):267～271.

12 羅艷萍,鄧東海.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(13):167～169.