腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察

王 健

(河南省濟(jì)源市濟(jì)鋼醫(yī)院外一科 濟(jì)源 459000)

急性膽囊炎是臨床較為常見的急癥，且該病起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重者會在短期內(nèi)出現(xiàn)脫水和休克等危象，對生命安全造成威脅，因此采取及時(shí)的手術(shù)治療是改善病人癥狀的首要措施。目前臨床首選膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)生和病人愿意采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，與常規(guī)小切口開腹手術(shù)相比，該術(shù)式具備微創(chuàng)、治療安全的優(yōu)勢，有利于提高治療效果[1]。本次研究基于以上背景，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行了觀察研究，希望能為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2017年4月，選取我院收治的急性膽囊炎病人120例，以便利抽樣法分為小切口組與腹腔鏡組各60例，小切口組男女比例為34∶26，年齡62～78歲，平均69.25歲；合并癥包括25例急性膽石性膽囊炎、12例膽囊息肉、13例高血壓、10例糖尿病。腹腔鏡組男女比例為35∶25，年齡63～76歲，平均68.97歲；合并癥包括28例急性膽石性膽囊炎、11例膽囊息肉、14例高血壓、7例糖尿病。兩組病人基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選病人均主訴有右上腹疼痛、牙痛和反跳痛，同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)和高熱；(2)院內(nèi)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)尤其是中性粒細(xì)胞明顯上升，B超檢查有明顯的囊壁增厚和結(jié)石；(3)排除有腹部手術(shù)史的病人。

1.2 方法

小切口組：全麻或硬膜外麻醉后，在病人右肋緣2cm下打開4.5～5.0cm的皮膚切口和6.5～8.5cm的腹膜切口，進(jìn)入腹腔后先對肝、膽、胃、胰等鄰近器官進(jìn)行探查，確定無手術(shù)禁忌后再進(jìn)行膽囊切除，鈍性分離腹直肌后鞘和膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊動脈后切斷，最后切除膽囊，沖洗腹腔后逐層縫合，術(shù)后放置引流。

腹腔鏡組：全麻或硬膜外麻醉后取頭高腳低位，在病人臍下緣打開1cm的弧形切口，建立人工氣腹，二氧化碳?xì)怏w控制在2～5L，壓力為13～14mmHg。穿刺管從劍突下肝圓韌帶右側(cè)腋前線和肋弓交界處下緣分別置入，在腹腔鏡術(shù)野下分離膽囊組織，仔細(xì)觀察病人膽囊粘連、膽囊三角、膽總管的解剖關(guān)系，游離膽囊管和膽囊動脈后以鈦夾剪斷，分離并結(jié)扎動脈動脈和膽囊，并采取順逆級結(jié)合法切除膽囊，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊體積過大，則需先吸出膽汁或夾出結(jié)石，待膽囊體積縮小后再清理創(chuàng)面，可根據(jù)實(shí)際情況決定是否放置腹腔引流，例如膽囊周圍組織炎癥或膽囊床滲血等，然后退出器械，放出二氧化碳?xì)怏w，沖洗腹腔后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病人切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后7d血清CRP、IL-8、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

腹腔鏡組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后7d血清CRP、IL-8、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均明顯低于小切口組，P<0.05，見表1～2。

組別切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)CRP(mg/L)IL-8(pg/mL)住院時(shí)間(d)小切口組4.82±0.2791.04±3.167.18±3.8212.87±4.137.22±1.08腹腔鏡組3.42±0.1846.23±3.373.15±2.758.12±3.884.26±1.04t33.41975.1336.6326.49315.292P0.0000.0000.0000.0000.000

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)；n=60]

組別膽瘺切口脂肪液化腹腔感染膽管損傷總發(fā)生率小切口組4(6.67)3(5.00)2(3.33)3(5.00)12(20.00)腹腔鏡組1(1.67)0(0.00)1(1.67)2(3.33)4(6.67)χ2////4.615P////0.032

3 討論

急性膽囊炎起病驟急，進(jìn)展迅速，且病人以老年人占多數(shù)，多合并有慢性病癥，一旦發(fā)生急性炎癥時(shí)會導(dǎo)致膽囊動脈出現(xiàn)栓塞和痙攣癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生壞疽、脫水、休克等并發(fā)癥，威脅生命安全，因此必須及早進(jìn)行手術(shù)切除[2]。

本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后7d血清CRP、IL-8、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均明顯低于小切口組，P<0.05。原因分析為：(1)小切口開腹膽囊切除術(shù)雖然適應(yīng)證廣泛，但術(shù)野小，探查存在局限性，且開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷更大，病人術(shù)后恢復(fù)緩慢，這也是制約該術(shù)式使用的主要因素；(2)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)野大，且干擾因素少，能迅速判別出病灶部位并進(jìn)行準(zhǔn)確切除，因此手術(shù)時(shí)間短，出血量少，符合微創(chuàng)治療的理念；此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于手術(shù)切口小，術(shù)后傷口愈合良好，對病人機(jī)體影響程度更為輕微，可避免因切口脂肪液化所導(dǎo)致的血清CRP、IL-8等炎癥因子釋放增多[3]，可維持病人血運(yùn)和循環(huán)功能穩(wěn)定，因此術(shù)后發(fā)生腹腔感染和膽瘺的幾率更低，有利于促進(jìn)病人早日康復(fù)；(3)兩組術(shù)后發(fā)生膽管損傷的病人較多，可能與病人病程時(shí)間超過72h有關(guān)，病程過長會導(dǎo)致炎癥加重，膽囊三角結(jié)構(gòu)纖維化改變[4]，從而導(dǎo)致位置辨認(rèn)錯(cuò)誤，增加手術(shù)難度和損傷幾率，雖然在腹腔鏡下可提高辨認(rèn)準(zhǔn)確性，但對主刀醫(yī)師的操作技術(shù)要求嚴(yán)格，且可能存在中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題，因此需引起臨床醫(yī)師的重視。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效提高急性膽囊炎病人臨床治療效果，且并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，值得臨床應(yīng)用。

1 謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1637～1638.

2 滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價(jià).中國普通外科雜志,2013,22(2):250～252.

3 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931～933.

4 劉喜權(quán),付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡急性膽囊炎的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13:1452～1454.