應用無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效分析

李 明 芹

(杞縣人民醫(yī)院普外科 開封 475200)

腹股溝嵌頓疝是一種較常見的外科疾病，具有發(fā)病急、發(fā)病劇痛等特點[1]。腹股溝嵌頓疝的內容物較多，包括大、小腸等重要臟器，需要及時對其進行處理，否則會出現(xiàn)腸梗阻、腹腔嚴重感染、腸壞死的情況[2～4]。對腹股溝嵌頓疝的治療探討出有效的治療方法，提高患者的生產(chǎn)質量，顯得尤其重要。由于目前腹股溝嵌頓疝的治療尚無公認的指南，臨床工作者對于治療腹股溝嵌頓疝常常分別采用兩種觀點，傳統(tǒng)疝修補治療腹股溝嵌頓疝和應用無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝。本研究選取2015年5月～2016年5月來我院收治的50例腹股溝嵌頓疝患者進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月來我院收治的50例腹股溝嵌頓疝患者，所有患者均確診為腹股溝嵌頓疝[5]。按照隨機數(shù)字表法，隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，對照組25例。觀察組患者中，男性為13例，女性為12例；年齡在45～68歲之間，平均年齡為(51.1±2.3)歲；嵌頓病程在10～20h之間，平均嵌頓病程為(12.3±0.9)h。對照組患者中，男性為14例，女性為11例；年齡在42～69歲之間，平均年齡為(53.0±2.5)歲；嵌頓病程在12～19h之間，平均嵌頓病程為(12.9±1.1)年。在年齡、病程等基礎資料方面，兩組差異不顯示出統(tǒng)計學的意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)疝修補[6]治療腹股溝嵌頓疝，觀察組則應用無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝。對觀察組患者做好術前的準備，給予抗菌藥。采取持續(xù)的硬膜外麻醉，腹股溝斜切4～8cm，將疝囊前壁充分暴露，觀察內容物；未出現(xiàn)狡窄，則直接結扎疝囊；出現(xiàn)狡窄，且無壞死，則進行環(huán)納，再結扎疝囊；有壞死情況出現(xiàn)，則對其進行切除，再結扎疝囊。對切口進行甲硝唑、聚維酮碘液的消毒、沖洗，補片置入精索的后方，縫合切口。

1.3 觀察的指標

對兩組患者的臨床手術時間、術后恢復下床時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后恢復下床時間、住院時間情況比較

觀察組的手術時間、術后恢復下床時間、住院時間分別為(50.2±19.5)min、(35.1±5.8)h、(5.0±2.7)d，均低于對照組的(69.2±20.1)min、(44.5±6.0)h、(8.1±2.5)d，兩組差異顯示出統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術時間(min)術后恢復下床時間(h)住院時間(d)對照組2569.2±20.144.5±6.08.1±2.5觀察組2550.2±19.5*35.1±5.8*5.0±2.7*

注：*對照組與觀察組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的差異顯示出統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

組別例數(shù)疼痛切口感染尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率對照組252327(28.0)觀察組251001(4.0)*

注：*對照組與觀察組比較，P<0.05。

3 討論

目前，治療腹股溝嵌頓疝患者的方法，主要為傳統(tǒng)疝修補以及無張力疝修補。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，生物或者人工的材料能夠作為補片應用于腹股溝嵌頓疝患者的手術，治療腹股溝嵌頓疝患者的方法，采用無張力疝修補越來越廣泛。與傳統(tǒng)的疝修補術不同，無張力疝修補術是通過使用人工材料來增強腹股溝管后壁，不是通過強行牽拉縫合的方式增強腹壁，因而保留了正常的組織解剖結構。同時縫合部位組織無張力，無需在腹股溝區(qū)域進行廣泛的解剖操作，有效減輕了手術后患者疼痛的程度，多數(shù)患者手術后不需要進行鎮(zhèn)痛治療，從而可以大幅縮短住院時間。而傳統(tǒng)的疝修補術是在手術中將不同部位有缺陷的人體組織強行通過縫線牽拉縫合，影響了正常的人體生理解剖結構，雖然具有一定的修復效果，但術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率均很高。隨著人們對于腹股溝區(qū)域解剖結構認識地不斷加深以及各種新型材料的出現(xiàn)，無張力疝修補術憑借其并發(fā)癥少、不良反應小、患者恢復快以及術后復發(fā)率低等優(yōu)點已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)修補術成為臨床治療腹股溝疝的主要手術方式。應用無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝患者的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在，患者術后疼痛小，感染少，并發(fā)癥少、恢復時間短等方面，既減輕了患者生理和精神上的負擔，也減輕了經(jīng)濟上的壓力。有相關研究表明[7～8]，無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝患者的臨床效果明顯，操作方法簡便易行，彌補了傳統(tǒng)疝修補治療腹股溝嵌頓疝的缺點，對患者術后合理使用抗菌藥物，避免患者發(fā)生感染以及發(fā)生并發(fā)癥的情況。雖然隨著醫(yī)療技術的不斷提高以及新型人工材料的不斷問世和改進，腹股溝疝的復發(fā)率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率逐步降低，但復發(fā)仍不可忽視，否則會增加患者治療的痛苦以及經(jīng)濟負擔。因此，我們總結降低腹股溝疝復發(fā)率以及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵在于：(1)術者嚴格按照臨床要求進行規(guī)范操作，術中仔細檢查，防止遺留疝；(2)充分重視對患者圍術期的處理，積極治療術后各種并發(fā)癥；(3)根據(jù)患者自身情況選擇合適的人工材料；(4)保證游離空間合理，能夠固定并處理網(wǎng)塞和補片；(5)術后采取措施控制腹壓；(6)避免術后過早從事體力勞動。

本次研究選取2015年5月～2016年5月來我院收治的50例腹股溝嵌頓疝患者，按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)疝修補治療腹股溝嵌頓疝，觀察組則應用無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝，對兩組患者的手術時間、術后恢復下床時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。結果表明，觀察組的手術時間、術后恢復下床時間、住院時間均低于對照組，兩組差異顯示出統(tǒng)計學的意義；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的差異也顯示出統(tǒng)計學的意義。

綜上所知，臨床上應用無張力疝修補治療腹股溝嵌頓疝患者，能夠提高臨床效果，安全性高，不良反應小。嚴格遵守治療原則，關注副作用及不良反應的發(fā)生，以便更好的控制病情，達到治療的目的。

1 周紅林,張旋.腹股溝嵌頓疝無張力修補術的應用.中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(9):691～700.

2 李進,孟慶良,謝光偉.老年人腹股溝疝反復發(fā)作致小腸廣泛粘連二例.中華疝和腹壁外科雜志電子版,2014,6:572～573.

3 吉六舟,劉秀平,李洪濤,等.MSCT診斷易嵌頓并發(fā)腸梗阻腹外疝的臨床應用價值.醫(yī)學影像學雜志,2012,22(7):1113～1116.

4 李春雷,居來提,其格加甫,等.無張力修補術治療腹股溝嵌頓疝初步探討.中華疝和腹壁外科雜志電子版,2013,7(2):36～38.

5 劉文松.用疝環(huán)填充式無張力疝修補術和傳統(tǒng)的疝修補術治療腹股溝疝的效果對比.當代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):40～41.

6 張慶軍.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝28例的臨床觀察.特別健康:下,2014,5:39～40.

7 關子圣.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(27):30～32.