全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌的臨床研究△

鄧志福 吳繼營 羅木生

(廣東省英德市人民醫(yī)院肝膽外科 英德 513000)

胃癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤性疾病[1]，外科手術(shù)切除治療是重要治療手段，隨著我國醫(yī)療水平及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)水平的不斷提高，越來越多患者選擇術(shù)后癌殘留率更低的全胃切除術(shù)治療。本文近些年進(jìn)行系統(tǒng)化全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道研究望為胃底賁門癌臨床治療提供更多、更準(zhǔn)確臨床數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將相關(guān)研究情況進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2016年6月符合實(shí)驗(yàn)條件的胃底賁門癌進(jìn)行全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道患者30例作為觀察組，其中男性19例，女性11例，年齡35～67(52.21±1.21)歲，腺癌30例；將我院以往進(jìn)行近端胃切除的胃底賁門癌患者30例作為對(duì)照組，其中男性20例，女性10例，年齡34～68(51.98±1.33)歲，腺癌30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)胃鏡、病理確診為胃底賁門癌，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，均符合臨床手術(shù)體征；(2)手術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)、體征檢查數(shù)據(jù)完整；(3)簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)隨訪失訪病例；(2)合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤性、肝腎功能障礙性疾病，存在可以影響術(shù)后生活質(zhì)量觀察的情況。

1.2 方法

觀察組采取全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道，具體方法為：硬膜外+氣管插管全麻，取仰臥位，取上腹正中切口，實(shí)施全胃切除治療，注意同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，使用一次性切割吻合器切割閉合法進(jìn)行Roux-en-Y方式重建消化道[2]；對(duì)照組采取近端胃切除方式進(jìn)行手術(shù)治療，具體方法為：全麻，患者取仰臥位，取上腹正中切口，給予根治性近側(cè)胃大部切除+遠(yuǎn)端殘胃、食管吻合術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

采取QLQ-STO22胃癌病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，取值0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者功能狀況、生活質(zhì)量越好[3]。考察手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、住院總費(fèi)用、住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪生存率(1年、2年)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)估

觀察組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)估均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估

組別例數(shù)1個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月觀察組3076.43±2.7689.65±2.8890.23±2.9291.73±2.6591.59±2.43對(duì)照組3067.54±1.7677.85±2.3579.66±2.1372.65±2.2970.83±2.18t14.875217.387516.018029.838534.8309P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 手術(shù)情況

兩組在手術(shù)時(shí)間方面無顯著性差異，觀察組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間較對(duì)照組均有顯著性優(yōu)勢(shì)，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)住院總費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)觀察組302.21±0.5430624.23±132.5614.87±0.98對(duì)照組302.34±0.2537654.65±216.5315.65±1.32t1.1966151.67202.5986P>0.05<0.05<0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組在術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率無顯著性差異，(χ2=1.1765,P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(n，%)

組別例數(shù)乳糜漏吻合口瘺切口感染并發(fā)癥發(fā)生率觀察組300013.30%對(duì)照組3000310.00%

2.4 隨訪存活率

隨訪1年，觀察組存活30例，存活率為100%；對(duì)照組存活27例，存活率為90%，兩組1年存活率比較(χ2=3.1579，P>0.05)。隨訪2年，觀察組存活29例，存活率為96.66%；對(duì)照組存活23例，存活率為76.67%，兩組2年存活率比較(χ2=5.1923，P<0.05)。

3 討論

胃癌為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤性疾病，雖然近些年胃癌合理外科治療已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展[4]，但在選擇合理外科手術(shù)方案方面還存在較多分歧，部分觀點(diǎn)認(rèn)為全胃切除術(shù)雖然治療徹底，但術(shù)后發(fā)病率、術(shù)后死亡率較高；另一部分觀點(diǎn)認(rèn)為只要給予完善的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，配合新型吻合器、營養(yǎng)支持治療，全胃切除術(shù)會(huì)顯著提高患者生存率。本文通過對(duì)比性研究，望為胃底賁門癌手術(shù)提供更多臨床數(shù)據(jù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)支持。

有觀點(diǎn)認(rèn)為胃底賁門癌近側(cè)胃大部分切術(shù)可保留患者正常消化道[5]，最大程度降低手術(shù)對(duì)于患者胃自身消化功能、術(shù)后生活質(zhì)量的影響，但通過臨床數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)該手術(shù)治療方案短期效果良好，但由于淋巴結(jié)清掃不徹底，極容易發(fā)生病情的復(fù)發(fā)[6]。所以目前臨床對(duì)于胃底賁門癌手術(shù)方法探討熱烈，分析本文研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)方法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面并無顯著性差異，但觀察組存活率顯著高于對(duì)照組，說明給予胃底賁門癌患者采取全胃切除手術(shù)方案治療可最大程度降低病情復(fù)發(fā)，延長患者存活期。

胃全切后消化道重建不但關(guān)乎患者術(shù)后營養(yǎng)供應(yīng)還直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，Roux-en-Y消化道重建方式由于吻合張力小、有一定儲(chǔ)存食物能力的原因可避免反流性食管炎、傾倒綜合征的發(fā)生[7～8]。通過多年數(shù)據(jù)資料收集作者認(rèn)為，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，安全易行, 手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，術(shù)后預(yù)后良好，對(duì)于保證患者術(shù)后體質(zhì)量、生活質(zhì)量有重要臨床價(jià)值，本院在今后工作中會(huì)進(jìn)一步充分結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，推廣該技術(shù)到兄弟醫(yī)院以及基層衛(wèi)生院，讓更多胃底賁門癌患者受益。

綜上所述，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌具有術(shù)后生活質(zhì)量高、存活率高的顯著優(yōu)勢(shì)，并在手術(shù)操作上具有利于臨床普及、不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。

1 姚宏偉,陳寧,連玉貴.3D完全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)消化道重建方式的選擇.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(1):10～13.

2 李強(qiáng),王克山.光動(dòng)力聯(lián)合替吉奧治療老年胃癌的療效及不良反應(yīng).中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(8):575～577.

3 李宏杰,魏光亞,張小路.經(jīng)腹與經(jīng)胸部入路胃底賁門癌根治術(shù)80例分析.河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):77～78.

4 武洪友,苑峰斌,張躍.空腸P袢代胃吻合術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y吻合術(shù)治療胃底賁門癌臨床療效和安全性.河北醫(yī)藥,2013,35(12):1813～1814.

5 閆文.空腸襻空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)在胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建的療效評(píng).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(3) :377～381.

6 吳紹全,郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對(duì)胃底賁門癌的診斷價(jià)值比較.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(20):2084～2085.

7 徐全宏,李茂新.全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃賁門癌的體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):29～30.

8 楊鐵健.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(7):76～77.