血栓彈力圖在大量輸血中的應用

高仕萍 和潤濘 王佩素 云南省文山州人民醫(yī)院 （云南 文山 663000）

血栓彈力圖能夠準確判斷患者凝血全貌，及時發(fā)現(xiàn)血栓及出血風險，因此被廣泛應用于臨床凝血情況監(jiān)測，指導臨床及時糾正血液高凝狀態(tài)，增強輸血的合理性[1]。為進一步探討血栓彈力圖在大量輸血中的應用效果，選取本院2016年7月～2017年7月行外科手術(shù)治療，預計出血量＞1000mL的患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例采集時間為2016年7月～2017年7月，共入選82例手術(shù)患者，納入標準：①年齡＞18歲；②預計出血量＞1000mL；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級；④術(shù)前知情同意。排除標準：①心胸外科手術(shù)患者；②近期使用抗凝血藥物或血管活性藥物；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；④合并血液系統(tǒng)方面疾病。根據(jù)單中心、雙盲、隨機對照實驗原則將全部患者分為觀察組與對照組，每組各41例，觀察組有男性21例，女性20例，年齡22～69歲，平均（46.27±5.14）歲，體重指數(shù)（22.90±1.85）kg/m2，對照組有男性23例，女性18例，年齡24～71歲，平均（44.51±6.33）歲，體重指數(shù)（23.10±1.54）kg/m2，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)醫(yī)師、數(shù)據(jù)記錄人員等參與人員均在不知實驗分組的情況下完成相關操作，僅有輸血科醫(yī)師了解分組情況。觀察組采用血栓彈力圖指導臨床輸血：術(shù)前行常規(guī)血常規(guī)、凝血及肝腎功能檢測，圍手術(shù)期采用血栓彈力圖儀進行監(jiān)測，依據(jù)血栓彈力圖檢測的行業(yè)共識制定輸血方案，主要監(jiān)測指標包括R值（反應時間）、MA值（最大振幅）、K值（R時間結(jié)束到振幅達到20min時間）。對照組采用傳統(tǒng)凝血常規(guī)檢測結(jié)果指導輸血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血液制品使用量，記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24h機體凝血狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，凝血指標采用±s表示，組間比對采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血液制品使用量對比

觀察組血液制品使用量為（219.03±33.87）mL，對照組為（437.49±40.21）mL，觀察組血液制品使用量與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期機體凝血狀態(tài)對比

兩組患者圍手術(shù)期機體凝血狀態(tài)主要指標對比，見表1。

3.討論

大量出血在外科手術(shù)圍手術(shù)期十分常見，容易導致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂，必須及時提供合適的血液制品進行大量輸血以確?；颊呱踩?，這就需要快速、準確的判斷輸血時機、所需血液成分等[2]。現(xiàn)階段臨床使用的紅細胞輸入指征缺乏更加精準的指標，而且檢測時效性較差，無法實現(xiàn)實時檢測，有必要尋找一種更加科學的方法以指導臨床輸血。本研究觀察了血栓彈力圖在大量輸血中的臨床應用情況，觀察組血液制品使用量明顯少于對照組（P＜0.05），但兩組患者術(shù)前、術(shù)畢與術(shù)后24h機體凝血狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示觀察組雖然圍手術(shù)期血液輸注量減少，但患者機體凝血狀態(tài)與對照組比較并無明顯變化。血栓彈力圖所測量的指標能夠準確反映機體血液凝固過程，其所描記的圖形提供了許多與凝血因子、血小板功能等相關的信息，因此有助于輸血科醫(yī)師準確把握患者機體凝血狀態(tài)變化，從而制定最佳的輸血方案，嚴格掌握血液制品使用量與種類[3]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，采用血栓彈力圖指導臨床輸血能夠維持患者凝血狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，顯著減少血液制品使用量，從而有效節(jié)約血液資源，本研究結(jié)果與邵樹軍等[4]報道一致。機體凝血狀態(tài)是一個復雜多變的過程，受到的干擾因素較多，包括環(huán)境溫度、手術(shù)創(chuàng)傷大小等，本研究并不能完全避免外界干擾因素對檢測結(jié)果的影響，因此在今后研究中需要進一步加強實驗質(zhì)控[5]。

綜上，應用血栓彈力圖指導臨床輸血，能夠有效減少血液制品使用量，但安全性與常規(guī)輸血方法無異，是一種理想的輸血方法。

表1.兩組患者圍手術(shù)期機體凝血狀態(tài)對比(n=41,±s)

表1.兩組患者圍手術(shù)期機體凝血狀態(tài)對比(n=41,±s)

觀察指標 術(shù)前 術(shù)畢 術(shù)后24h觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組Hb(g/L) 113.21±9.87 114.49±10.74 97.33±8.90 96.91±11.20 102.34±12.33 101.51±11.09 Hct(%) 33.50±5.44 35.76±5.79 30.51±4.33 29.31±4.51 32.22±6.77 31.25±5.42 PLT(109/L) 144.29±22.47 134.09±21.76 87.20±14.52 89.41±15.60 100.21±16.40 98.79±15.43 PT(s) 14.24±2.61 14.56±2.45 16.80±2.98 15.98±3.11 14.86±2.44 15.14±3.08 APTT(s) 38.12±11.89 38.71±11.76 39.78±12.90 40.04±12.65 38.91±13.44 37.12±12.20 FIB(g/L) 3.25±0.78 3.24±0.79 2.78±0.98 2.75±0.95 3.31±0.77 3.31±0.69

[1]伍陳海,謝海,陳勇.血栓彈力圖指導合理輸血的有效性及對患者結(jié)局的影響Meta分析[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(4):321-326.

[2]徐月亮,陳燁,張斌,等.血栓彈力圖指導心臟手術(shù)輸血對術(shù)后出血量的影響meta分析[J].臨床誤診誤治,2016,29(1):88-92.

[3]劉帥,張婧婧,彭小婉,等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測指導臨床輸血的相關性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(11):37-40.

[4]邵樹軍,蒙博,王斯雅,等.血栓彈力圖在指導肝癌患者術(shù)后臨床輸血中的意義[J].中國輸血雜志,2016,29(5):500-502.

[5]胡曉燕,朱鑫方,陳誠,等.血栓彈力圖與凝血試驗對指導心臟手術(shù)患者圍術(shù)期輸血中的意義[J].中國輸血雜志,2017,30(7):716-718.