血液透析濾過(guò)及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果分析

徐小姍 黃智敏 王芳 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科 （福建 寧德 352100）

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變主要是由于慢性腎衰經(jīng)過(guò)血液透析后引發(fā)的一類癥狀，尚未明確出該類疾病的具體病變機(jī)制，為此，本次研究對(duì)該類患者分別選擇不同的方案進(jìn)行治療，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者82例，均為本院就診，時(shí)間段為2015年1月～2017年1月，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，將由于吉蘭-巴雷綜合征、糖尿病、缺乏維生素引發(fā)的病變排除。分為兩組（依照入院的次序分組），每組41例。常規(guī)組：女性18例，男性23例，年齡44～85歲，平均（64.22±3.14）歲，透析時(shí)間：1.8～12.5年，平均（8.69±1.15）年，15例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，16例感覺(jué)神經(jīng)損傷，6例手足肌肉萎縮，4例無(wú)法行走；實(shí)驗(yàn)組：女性17例，男性24例，年齡43～84歲，平均（64.15±3.17）歲，透析時(shí)間：2.0～12.8年，平均（8.75±1.21）年，16例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，16例感覺(jué)神經(jīng)損傷，5例手足肌肉萎縮，4例無(wú)法行走。將兩組的基礎(chǔ)資料進(jìn)行綜合分析無(wú)明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)的血液透析（HD）干預(yù)，每周治療3次。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予血液透析濾過(guò)（HDF）+血液灌流（HP）干預(yù)，每周治療1次，詳細(xì)為：

①實(shí)驗(yàn)組治療前應(yīng)觀察其足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的血流是否處于通暢的狀態(tài)，并給予內(nèi)瘺穿刺，插管于頸內(nèi)靜脈與股靜脈部位，將血液通路建立。給予血液透析濾過(guò)機(jī)、血液灌流器、碳酸氫鹽透析液進(jìn)行治療。

②將各項(xiàng)設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)，將血液通路建立后，連接好相應(yīng)的器材，保持脫水后，血液透析濾過(guò)機(jī)不會(huì)引發(fā)血液濃縮現(xiàn)象，導(dǎo)致血液黏稠度下降，使得血液的阻力降低，并在血液灌流時(shí)，應(yīng)保持灌流器處于通暢的狀態(tài)。

③進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)保持每升160～200mmol/L的血流量，60mL/min的置換液量流速，600mL/min的透析液灌流速度，0.8～1.0mg/kg的肝素，并對(duì)其初始值進(jìn)行設(shè)置后，依據(jù)實(shí)際的灌流時(shí)間每膈1h追加適量（5mg）。若患者存在出血現(xiàn)象，應(yīng)給予低分子肝素治療，可在灌流完成后選用肝素、硫酸魚精蛋白進(jìn)行治療，2.5～3.0h為每次的血液灌流時(shí)間，之后給予HDF治療。保持80mL/min的置換液量速度與透析液透析速度，0.8～1.0mg/kg的肝素速度，將初始值設(shè)置完成后，依據(jù)實(shí)際的透析時(shí)間，每隔1h將藥物劑量追加適量（5mg）。給予HDF治療時(shí)，在完成前的0.5h將肝素治療停止，4～6h為每次治療的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床癥狀改善率與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0的軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)比較，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀的改善程度

實(shí)驗(yàn)組：疼痛改善率為90.24%（37/41），感覺(jué)減退改善率為82.93%（34/41），不安腿綜合征改善率為87.80%（36/41），麻木改善率為92.68%（38/41）；常規(guī)組：疼痛改善率為70.73%（29/41），感覺(jué)減退改善率為68.29%（28/41），不安腿綜合征改善率為70.73%（29/41），麻木改善率為73.17%（30/41），說(shuō)明治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各臨床癥狀的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表1.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(n=41,±s,m/s)

表1.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(n=41,±s,m/s)

分組 脛神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)實(shí)驗(yàn)組 45.09±5.12 48.96±3.58 46.05±5.52

2.2 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

從表1可知，實(shí)驗(yàn)組的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比常規(guī)組均明顯更快，P＜0.05。

3.討論

UPN以慢性腎衰竭患者高發(fā)，該類疾病的發(fā)生與慢性腎衰竭后期毒物儲(chǔ)留、電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂、水代謝紊亂、酸堿中毒、高血糖（低血糖）、藥物蓄積中毒、酶活性受抑、缺乏多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血透相關(guān)并發(fā)癥等具有關(guān)聯(lián)性。UPN以下肢疼痛、感覺(jué)遲緩、麻木感等作為常見(jiàn)的臨床癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大患者的日常生活與工作，若給予傳統(tǒng)的血液透析治療方案則難以取得理想的療效，且目前臨床上對(duì)該類患者尚未研制出根治的方案，因此，如何給予積極有效的方案進(jìn)行干預(yù)的意義重大[1,2]。

目前臨床上對(duì)該類疾病患者主要給予血液凈化、內(nèi)科保守治療等方案，血液凈化又包括血液灌流、血液透析濾過(guò)、常規(guī)透析等[3]。本次研究對(duì)常規(guī)組給予傳統(tǒng)的血液透析干預(yù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予血液透析濾過(guò)+血液灌流（HP）干預(yù)，得知實(shí)驗(yàn)組治療后明顯改善了脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且實(shí)驗(yàn)組的疼痛改善率（90.24%）、感覺(jué)減退改善率（82.93%）、不安腿綜合征改善率（87.80%）、麻木改善率（92.68%）均明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療方案的應(yīng)用價(jià)值顯著。

對(duì)該類患者給予血液透析濾過(guò)包括血液透析與血液濾過(guò)兩種，相比血液透析，可達(dá)到良好的彌散效果，相比血液濾過(guò)，可達(dá)到良好的對(duì)流效果，便于將小分子物質(zhì)的清除效果進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)于中分子與大分子物質(zhì)也可達(dá)到良好的清除效果，使得神經(jīng)毒物于患者體內(nèi)的蓄積量減少，且血液灌流的非特異性吸附效果較為顯著，可將許多尿毒癥相關(guān)的物質(zhì)盡量清除，導(dǎo)致透析效果增強(qiáng)。

綜上情況可知，對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者給予血液透析濾過(guò)+血液灌流的效果顯著，值得采納。

[1]李靜.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(11):122-123.

[2]梁輯,王靜.常規(guī)透析療法聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):43-44.

[3]吳春林.血液透析濾過(guò)及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):118-119.