重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防對策分析

劉娜娜 中國人民解放軍第150中心醫(yī)院 （河南 洛陽 471000）

呼吸機相關(guān)性肺炎是一種常見的醫(yī)院感染現(xiàn)象，同時也是一種常見的重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率與病死率，產(chǎn)生該疾病的主要原因在于醫(yī)生在進(jìn)行機械通氣操作時并未嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，同時也包括其他一些危險因素[1]。本文將重點分析重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年8月40例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎患者，男24例，女16例，年齡為49～62歲，平均（55.1±5.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合吸機相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他心、肝、腎等合并癥；③機械通氣時間均為3～15d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的合并癥；②患者家屬不同意此次研究目的與方法。將此次的研究目的與方法告知患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此實驗經(jīng)倫理委員會同意。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，使得患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2 方法

分別對所有患者的基本資料進(jìn)行評估，并統(tǒng)計患者的呼吸機使用時長，同時還需要對患者的深靜脈穿刺置管、留置胃管與治療中出現(xiàn)意識障礙的情況進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素，主要包括深靜脈穿刺置管、通氣時間、意識障礙與留置胃管等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)分析得知，深靜脈穿刺置管、通氣時間、意識障礙與留置胃管等指標(biāo)成為引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的主要危險因素，見表1。

3.討論

機械通氣作為搶救危重患者的關(guān)鍵性措施具有較好效果，能夠有效的提升搶救成功率。但醫(yī)生若未嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，則將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的則為呼吸機相關(guān)性肺炎[2]。同時，依據(jù)相關(guān)的臨床研究證實，醫(yī)生在為患者建立機械通氣人造氣道時在較大程度上破壞了患者正常的鼻咽腔防御屏障功能，從而在較大程度上增加了患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎概率，使其承受額外病痛[3]。通過相關(guān)的臨床分析可知，引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的主要危險因素包括深靜脈穿刺置管、通氣時間、意識障礙與留置胃管等，因此為避免發(fā)生該種并發(fā)癥，在重癥監(jiān)護(hù)室的機械通氣過程中，臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格按照如下內(nèi)容進(jìn)行操作：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前，醫(yī)生需要對室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，特別是對于呼吸機進(jìn)行嚴(yán)格消毒，此時需要嚴(yán)格按照相關(guān)的滅菌規(guī)程進(jìn)行滅菌工作，并且在進(jìn)行呼吸機使用前，還需要對自身進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以免使自身攜帶的細(xì)菌沾染到呼吸機上而增加患者的細(xì)菌感染率[4]。②醫(yī)生在接通呼吸機前，需要對呼吸管進(jìn)行良好的處理，例如在呼吸管前端2/3處涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，可有效的對患者的氣道黏膜形成良好的保護(hù)作用，在較大程度上降低了新菌感染發(fā)生率[5]。③醫(yī)生還需要合理的使用胃管與靜脈穿刺管。同呼吸管一般，醫(yī)生需要嚴(yán)格控制對胃管與靜脈穿刺管的使用，需要嚴(yán)格按照無菌規(guī)程進(jìn)行操作，同時避免將其長時間置于患者體內(nèi)，一以此來降低對患者的不良影響。④醫(yī)生還需要合理的使用抗生素。雖然抗生素藥物能夠起到滅菌與預(yù)防感染的作用，但是若未按規(guī)定使用，則不僅無法獲得良好的抗菌效果，同時還將增加患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的概率，從而為醫(yī)生的后續(xù)治療增加更大難度。⑤努力提升患者自身的免疫力。由于機體缺少足夠的免疫力能力，使得自身交易受到細(xì)菌侵害，為此醫(yī)生需要加強對患者的營養(yǎng)補充，以此促進(jìn)炎性調(diào)節(jié)因子的生成，并努力平衡患者的機體免疫能力。⑥對于術(shù)中出現(xiàn)意識障礙的患者，醫(yī)生需要對其進(jìn)行不斷的翻身與扣背，以此來促進(jìn)患者進(jìn)行排痰工作，避免發(fā)生痰液阻塞現(xiàn)象。

依據(jù)本項研究結(jié)果可知，影響患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的主要危險因素包括靜脈穿刺置管、通氣時間、意識障礙與留置胃管等，鑒于此種情況的存在，醫(yī)生需要依據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，其中重點包括加強對呼吸機、胃管與靜脈穿刺管的無菌操作與使用；除此之外，還需要謹(jǐn)慎使用抗生素并提升患者的自身免疫力等。綜上所述，只有加強對呼吸機等器械的管理并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，才能在較大程度上降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對患者形成保護(hù)。由于研究樣本容量有限，因而關(guān)于如何進(jìn)一步降低重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率還需要不斷的加強研究與觀察。

表1 呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析

[1]張滿良,李麗榮,張倩瑋.ICU內(nèi)機械通氣患者呼吸機管路細(xì)菌污染狀態(tài)以及呼吸機管路更換對VAP的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(22):14-15.

[2]阮佼,張家駿,曹志剛.重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):100-101.

[3]何建玉.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護(hù)理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2017,37(3):238-239.

[4]梅海燕.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎獨立危險因素分析及護(hù)理對策[J].心理醫(yī)生,2016,22(24):158-159.

[5]張海濤.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析與措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15):38-39.