彩超引導(dǎo)下穿刺硬化治療腹腔臟器囊腫體會

王翠 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院彩超室 （天津 300300）

腹腔囊腫是一種常見疾病，常見的腹腔囊腫有：腎囊腫、肝囊腫以及卵巢囊腫等[1]。選取2016年4月～2017年7月期間、腎、卵巢囊腫共148例，共計186個囊腫，每個囊腫皆接受了彩超引導(dǎo)下抽吸、注入無水酒精硬化治療，并取得顯著效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年4 月～2017年7月148例腹腔臟器囊腫，采用彩超診斷確診后，囊腫直徑12～2.8cm。肝囊腫50例63個，腎囊腫68例82個，卵巢囊腫30例41個。女性囊腫數(shù)為92個，男性囊腫數(shù)量為94個。年齡22歲～70歲，平均51.4歲?；颊呔鶡o心臟疾病或其他腹腔疾病，并積極配合醫(yī)院治療。

儀器及針具：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影針，18G、19G，長度分別為200與150，且均為一次性滅菌包裝。彩超儀，配備專用穿刺探頭，探頭頻率為3.5MHz。

1.2 方法

準(zhǔn)備工作：第一，血尿常規(guī)、出凝血時間、常規(guī)肝腎功能檢查，詢問患者是否有藥物過敏史以及心肺功能情況。除治療禁忌癥以外，靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影是腎盞造影或腎盂部囊腫手術(shù)前必須進(jìn)行的項目檢查。通過腎盂造影或逆行腎盞造影，醫(yī)生可以對囊腫與腎積水加以辨別。第二，將患者的基本情況告知家屬，并讓患者以及家屬簽署治療協(xié)議。門診可接納大部分患者，情況較為嚴(yán)重以及年齡較大的患者應(yīng)安排住院治療。第三，醫(yī)生需在術(shù)前密切關(guān)注患者腹腔內(nèi)部囊腫的基本情況，之后對患者進(jìn)行彩照檢查，借助彩照可使醫(yī)生更為清楚地了解腹腔內(nèi)囊腫的基本情況與周邊血流的分布概況。第四，穿刺路徑應(yīng)選擇距體表較近、周邊無重要組織結(jié)構(gòu)、無明顯彩色血流信號且囊壁前有一定正常的肝腎組織。醫(yī)生還需對進(jìn)針深度與穿刺位置進(jìn)行確定。

硬化治療：第一，局部常規(guī)消毒鋪巾，使用已浸泡消毒的專用穿刺探頭再次查掃，進(jìn)而確定穿刺路徑與進(jìn)針方向。第二，使用2%的麻醉劑對患者進(jìn)行局部麻醉處理，在患者屏住呼吸的前提下，彩超引導(dǎo)下穿刺針快速刺入囊腫，醫(yī)生需對穿刺針進(jìn)行調(diào)整。第三，拔出針芯，并使用軟管連接注射器抽取囊液，且注射器針筒容量需為20mL或50mL。如果囊腫體積較大時，可采用負(fù)壓吸引器抽取。第四，抽取囊液時留取少量囊液，使用無水酒精開始沖洗，一段時間后抽出殘余的囊液與無水酒精，之后再次注入無水酒精。重復(fù)多次后直到抽出囊液含有乳白色的硬化殘渣，變?yōu)榛就该鞑趴赏Ｖ共僮?。第五，保?～5min。值得注意的是，由于巧克力囊腫的囊液較為黏稠，抽出囊液后可注入生理鹽水反復(fù)沖洗，直至液體較為透明。按上述步驟進(jìn)行，患者應(yīng)留下觀察，無明顯不適癥狀后即可回病房休息或回家休養(yǎng)[2]。另外，患者應(yīng)當(dāng)定期來院復(fù)查。

2.結(jié)果

本組186個囊腫均一次穿刺成功，囊腫直徑為2.8～12cm，囊液量為14～900mL。抽出116個囊腫為淡黃色透明液體，12個卵巢囊腫為巧克力囊腫，其囊液為咖啡色黏稠液體。本院均硬化治療所有囊腫，所選患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者有輕微的腹痛反應(yīng)，部分患者腹痛反應(yīng)較為明顯，疼痛感較強(qiáng)。少數(shù)患者有醉酒感。少數(shù)卵巢囊腫與腎囊腫患者局部硬化劑刺激癥較為嚴(yán)重，多數(shù)患者休息幾日后癥狀自行消失（見圖1、2）。根據(jù)多次復(fù)查數(shù)據(jù)可知，4個月內(nèi)40個囊腫消失，52個囊腫在5個月內(nèi)消失，30個囊腫在11個月內(nèi)消失，40個囊腫在1年內(nèi)消失，24個囊腫在1年4個月內(nèi)消失，其中12個囊腫進(jìn)行二次硬化治療，總有效率100%，一次性治愈率93.55%。

圖1.左側(cè)腎囊腫穿刺前影像

圖2.左側(cè)腎囊腫穿刺后影像

3.討論

肝腎囊腫以及卵巢囊腫較小時無明顯癥狀，囊腫一旦發(fā)育變大時患者會出現(xiàn)癥狀。通過超聲治療腹腔臟器囊腫不同于外科手術(shù)，手術(shù)后無明顯疤痕，降低了醫(yī)療費用，術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快[3]。本組患者治愈率100%，一次性治愈率93.55%，患者在多次治療時均未受傷害?；诖耍鄶?shù)醫(yī)院治療腹腔臟器囊腫的過程中，彩照引導(dǎo)介入穿刺硬化治療已被廣泛運用。

根據(jù)本組患者的治療結(jié)果來看，醫(yī)院在選擇腹腔臟器囊腫病例時，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。患者在治療前需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及出凝血時間檢查。并對直徑較大的腹腔臟器單發(fā)或多發(fā)囊腫無需進(jìn)行硬化治療，但壓近周圍臟器所致合并癥除外?；颊咴谥委熯^程中，醫(yī)生應(yīng)通過腎盂造影或逆行腎盞造影確定最短穿刺路徑，借助彩超使腹腔內(nèi)部的重要組織結(jié)構(gòu)與大血管得以清楚顯示，如果無法避開應(yīng)另行選擇穿刺位置。在硬化劑被注入患者體內(nèi)前。無法確定針頭位置時，醫(yī)生可注入少量的麻醉劑或生理鹽水檢測針頭位置。注入麻醉劑或生理鹽水時最好有彩照進(jìn)行輔助操作，提高治療過程的安全性。反復(fù)沖洗囊液的過程中，醫(yī)護(hù)人員拔針時應(yīng)為負(fù)壓狀態(tài)，使針管內(nèi)無水酒精流入陣針筒的情況大大減少，從而降低患者的疼痛感。同時，醫(yī)生在治療過程中應(yīng)保證無菌操作，對治療禁忌癥與過敏癥狀較為熟悉。一旦患者還需進(jìn)行二次治療，患者的觀察期至少為半年。

[1]馮雯,張玲,袁敏.超聲引導(dǎo)無水乙醇治療肝、腎囊腫的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(12):81-82.

[2]福林,劉琪,阿拉木蘇,等.介入性超聲穿刺治療卵巢巧克力囊腫[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(S2):404-407.

[3]李波.介入性超聲應(yīng)用于診斷治療腹腔臟器囊腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3315-3316.