高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床效果研究

陳營清 天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

隨著我國高齡人口數(shù)量逐年增加，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┌l(fā)病率也呈逐年上升趨勢，而冠心病會對高齡患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[1]。導(dǎo)致冠心病的相關(guān)危險因素主要包括高血壓、血脂異常、超重、糖尿病、不健康的生活方式等，此外還與患者的年齡、性別、家族病史等因素相關(guān)。傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈介入治療是冠心病介入治療的主要經(jīng)典術(shù)式，能夠顯著改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，但仍然存在較高的預(yù)后風(fēng)險，進而間接地使總體療效降低。目前，橈動脈介入治療方法在冠心病治療中已經(jīng)取得了明顯效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2017年3月本院收治的66例高齡冠心病患者作為本次研究對象。所選研究對象包含男性31例，女性35例；年齡60～80歲，平均（67.74±5.77）歲；合并高血壓50例，合并糖尿病24例，合并高脂血癥40例。

1.2 方法

對所有患者采取介入治療之前，均先采用阿司匹林和氯吡格雷藥物進行口服治療，持續(xù)治療至少5d時間。此后對患者采取經(jīng)橈動脈介入治療，具體操作如下：在患者的手腕下放置無菌紗布，做好包括消毒在內(nèi)的各項準(zhǔn)備工作。從患者的橈骨莖突上1cm處開始進行穿刺措施，在穿刺過程中，充分利用利多卡因藥物進行麻醉處理，成功穿刺橈動脈后置入橈動脈鞘，并向鞘內(nèi)注入肝素和硝酸甘油，對患者進行基礎(chǔ)化的冠狀動脈造影以促進冠狀動脈介入治療的順利進行。手術(shù)后，將動脈鞘拔除，與此同時對患者進行壓迫止血和減壓、包扎等處理[3]。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析

具體結(jié)果見表1。

根據(jù)表1結(jié)果，本次所選研究對象總共有66例成功完成穿刺，穿刺成功率為100%；總共有64例患者經(jīng)橈動脈入路成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率為96.97%。所有患者中，有61例患者采用完全性的血運重建，占比92.42%；有5例患者進行部分血運重建，占比7.58%；有5例患者采取分期血運重建，占比7.58%。對所有患者總共置入了133枚支架，除2例患者手術(shù)失敗改經(jīng)股動脈行介入治療，其余64例患者手術(shù)均圓滿完成。

表1.患者成功穿刺及成功手術(shù)結(jié)果(n=66,n/%)

表2.患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果(n=66,n/%)

2.2 并發(fā)癥情況分析

具體結(jié)果見表2。

根據(jù)表2結(jié)果，本次所選研究對象總共出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，包括出血2例、橈動脈閉塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。

3.討論

通過大量調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)生率與患者年齡關(guān)系密切，患者年齡越高越容易發(fā)生冠心病。同時也有報告指出，當(dāng)患者年齡上升時，介入治療對其療效越差，并且更容易因介入治療后出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。也有報告指出，雖然患者年齡對于介入治療的效果會產(chǎn)生非常明顯的影響，但也不應(yīng)就此認為高齡患者不應(yīng)采取介入治療方式。因此在臨床上通常需要在對患者進行治療前充分研究患者的自身客觀情況，根據(jù)不同患者選擇合適的治療手段。

高齡冠心病是常見的中老年心血管疾病之一，是因冠狀動脈出現(xiàn)功能性改變或器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的冠狀動脈血流及心肌在需求之間出現(xiàn)了不平衡造成的心肌損害。高齡冠心病是危險程度較高的心血管疾病，通常在男性年齡超過45歲、女性年齡超過55歲后，相對會進入較高危險階段，更容易患冠心病。導(dǎo)致冠心病最重要的獨立危險因素即高血壓，在所有患冠心病的高齡患者中，存在高血壓既往病史的患者占比超過50%。老年收縮期高血壓患者更容易發(fā)生冠心病，血壓的升高通常會伴隨高脂血癥或高血糖等，而這些因素都成為冠心病的發(fā)病危險因素。

就目前所取得的結(jié)果而言，在冠心病治療中，橈動脈介入治療方法已經(jīng)取得了明顯效果。曾經(jīng)經(jīng)股動脈治療是冠心病介入治療的經(jīng)典策略，在臨床治療中具有顯著地位，但因該治療方法需要患者長時間臥床，并且導(dǎo)致患者體位受限，容易造成術(shù)后并發(fā)癥，因此逐漸不再受到青睞[5]。經(jīng)股動脈介入治療是冠心病治療的經(jīng)典途徑，但由于患者在此過程中長時間臥床，且身體體位受到許多限制，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。且近年抗血小板和抗凝藥物的應(yīng)用加強，也使經(jīng)股動脈介入治療的傷口止血處理面臨更大困難，患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，有時甚至需要通過輔助手術(shù)的方式對該治療所產(chǎn)生的不利影響予以消除。在微創(chuàng)手術(shù)以前所未有的速度發(fā)展時，考慮通過怎樣的方式進一步減少對患者的創(chuàng)傷，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥，成為目前醫(yī)師重點研究的目標(biāo)，因此，經(jīng)橈動脈介入治療方式開始進入醫(yī)師學(xué)者的視野。橈動脈具有血管徑窄的特點，便于進行壓迫處理，且橈動脈周邊沒有重要血管和神經(jīng)組織，更容易避免對患者造成意外傷害，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，本次所選66例患者中，穿刺成功66例，成功率為100%；經(jīng)橈動脈入路手術(shù)成功64例，成功率為96.97%；發(fā)生出血并發(fā)癥2例、橈動脈閉塞2例，總共4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%?？傮w來看，本次研究中穿刺成功率及手術(shù)成功率均較高，而并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此可以證明經(jīng)橈動脈介入治療高齡冠心病患者的價值。

根據(jù)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)療效方面，經(jīng)橈動脈介入治療與經(jīng)股動脈介入治療并沒有明顯差異，但在手術(shù)預(yù)后方面，經(jīng)橈動脈介入治療優(yōu)勢則十分明顯。因此對于高齡冠心病患者而言，更推薦采用經(jīng)橈動脈介入治療。對高齡冠心病患者進行經(jīng)橈動脈介入治療，其療效較好，能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短患者住院時間、降低患者住院費用和痛苦感。

[1]呂永成.高危冠心病患者經(jīng)橈動脈及經(jīng)股動脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(1):123-125.

[2]冷利華,黃文勝,汪念東,等.經(jīng)橈動脈途徑和股動脈途徑行冠心病介入治療的回顧性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(5):451-453.

[3]何培源.老年冠心病患者急診和擇期冠狀動脈介入治療有效性、安全性及優(yōu)化治療策略研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2015.

[4]時學(xué)昆,程璐.老年冠心病患者經(jīng)橈動脈入路行冠狀動脈介入治療的可行性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4828-4829.

[5]古拜熱木·艾買爾.經(jīng)股動脈與橈動脈兩種路徑介入治療冠心病的安全性與有效性對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(10):1191-1193.