PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)

招曉俊

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 南寧 530007）

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生向“準(zhǔn)醫(yī)生”邁進(jìn)的一個(gè)重要階段，對(duì)怎樣培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合并擁有臨床技能操作能力和疾病診斷的思路是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)重要組成部分[1]。心血管內(nèi)科是一門病種復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)面廣，病情進(jìn)展迅速，診療進(jìn)展快的學(xué)科，實(shí)習(xí)生在有限的轉(zhuǎn)科時(shí)間內(nèi)掌握心內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)病的診療這對(duì)帶教老師和學(xué)生本身就是一種考驗(yàn)。所以選取有效的帶教模式至關(guān)重要，PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體，以“問(wèn)題”為中心的教學(xué)模式，他打破了以填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行實(shí)踐性和針對(duì)性的教學(xué)，能夠提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中的操作能力和培養(yǎng)學(xué)生臨床診療疾病的思路。自1969 年由美國(guó)教授Barrows創(chuàng)立[2]以來(lái)已在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛的應(yīng)用。本研究將PBL教學(xué)法用于心內(nèi)科的臨床帶教中旨在探討PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的實(shí)踐效果及體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科的學(xué)生70人作為研究對(duì)象。其中男生32人，女生38人，平均年齡在（21.32±1.15）歲。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組35人采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，對(duì)照組35人采用以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行臨床教學(xué)。兩組學(xué)生均由獲得職稱為主管醫(yī)師的人員進(jìn)行帶教。兩組學(xué)生的年齡、性別、身體素質(zhì)的差異P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱中心血管部分內(nèi)容，給學(xué)生布置作業(yè)，查房時(shí)以帶教老師為主進(jìn)行對(duì)病人的詢問(wèn)和查體，過(guò)程中由帶教老師向?qū)W生講解疾病的病因、病機(jī)、臨床癥狀以及診療過(guò)程，學(xué)生們以聽(tīng)為主。實(shí)驗(yàn)組則采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，具體實(shí)施步驟（1）帶教老師要選擇心內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病病例，比如高血壓，急慢性心肌梗死，心絞痛，心力衰竭等，提前一周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)這些病進(jìn)行相關(guān)的了解。（2）過(guò)程中帶教老師可以給學(xué)生指出學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，并適當(dāng)提出問(wèn)題：比如心力衰竭的分級(jí)，該病的診斷依據(jù)，都有哪些器官容易受累及等。（3）鼓勵(lì)學(xué)生去查閱相關(guān)書籍和上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，或在科室查閱相關(guān)病例，詢問(wèn)患者情況，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中解決問(wèn)題和提出新問(wèn)題，同時(shí)要求帶教老師也準(zhǔn)備好相關(guān)資料，以備小組進(jìn)行討論。（4）查房時(shí)可以以實(shí)習(xí)生為主體進(jìn)行對(duì)患者的詢問(wèn)和體征檢查，帶教老師給與適時(shí)的補(bǔ)充，做好相關(guān)的查房記錄，要求每次查房完畢每人書寫一份病例，由帶教老師進(jìn)行批閱。（5）組織小組討論，以學(xué)生為中心提出問(wèn)題，并進(jìn)行小組討論，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，談?wù)撟约旱挠^點(diǎn)，帶教老師要不斷的對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)、適時(shí)提問(wèn)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，啟發(fā)學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合，找出問(wèn)題的最佳答案。（6）帶教老師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行透徹分析，使學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別對(duì)兩組心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行出科時(shí)考核，包括兩種形式：閉卷考試和調(diào)查問(wèn)卷。閉卷考試的內(nèi)容包括：理論知識(shí)40分、實(shí)踐操作40分、書寫病歷20分；調(diào)查問(wèn)卷主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、課堂氣氛的活躍度、提高臨床思維推理能力等方面進(jìn)行調(diào)查，采用5級(jí)評(píng)分法：5分非常滿意，4分滿意，3分一般滿意，2分不滿意，1分很不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.01有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生出科時(shí)閉卷考試成績(jī)：理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病歷書寫等成績(jī)均高于對(duì)照組，P＜0.01差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)價(jià)滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.01差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)下表。

表1 兩組相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病例書寫考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病例書寫考核成績(jī)比較（±s）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 實(shí)踐操作 病例書寫實(shí)驗(yàn)組 35 34.73±4.86 36.13±3.07 16.73±2.35對(duì)照組 35 26.23±6.17 22.24±5.62 10.04±2.13 t值 6.40 12.83 12.48 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組出科時(shí)調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容滿意度進(jìn)行對(duì)比（±s）

表2 兩組出科時(shí)調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容滿意度進(jìn)行對(duì)比（±s）

內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值教學(xué)興趣 4.13±0.56 2.57±0.75 9.86 ＜0.01提高自主學(xué)習(xí)能力 4.21±0.43 2.33±0.36 19.83 ＜0.01提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 4.42±0.27 2.09±0.47 25.43 ＜0.01課堂氣氛活躍度 4.56±0.43 2.43±0.68 15.66 ＜0.01提高臨床思維推理能力 4.05±0.52 2.28±0.49 13.31 ＜0.01

3.討論

心內(nèi)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、病情復(fù)雜、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科[5]，臨床突發(fā)事件和高危重癥較多，特別是心電圖的學(xué)習(xí)和血流循環(huán)的途徑等知識(shí)涉及面較廣，內(nèi)容比較抽象，不容易理解。很多心內(nèi)科實(shí)習(xí)生因?yàn)檗D(zhuǎn)科時(shí)間有限，學(xué)生們很難利用如此短的時(shí)間全面的學(xué)習(xí)并理解心內(nèi)科疾病。因此找到一種行之有效的帶教方法很重要。傳統(tǒng)的帶教模式以授課為主，突出老師在教學(xué)中的地位，利用老師將知識(shí)點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)較枯燥，學(xué)生缺乏探索知識(shí)的欲望。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組討論的形式展開(kāi)教學(xué)，在帶教老師的指導(dǎo)下共同對(duì)問(wèn)題展開(kāi)探討和研究[6-7]。此種教學(xué)方法更加突出學(xué)生的主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱病例、書籍以及上網(wǎng)搜索等尋找問(wèn)題答案，能夠充分發(fā)揮實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高其獨(dú)立探索并解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，此教學(xué)方法采用小組討論的教學(xué)形式，不但避免了個(gè)人解決問(wèn)題的局限性，還能促進(jìn)學(xué)生之間的相互交流，提高了學(xué)習(xí)效率，更增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

本研究中實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是在成績(jī)考核（其內(nèi)容包括：基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作、病歷書寫）等方面的成績(jī)，還是在調(diào)查問(wèn)卷中所涉及的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、課堂氣氛的活躍度、提高臨床思維推理能力等方面的滿意度均高于對(duì)照組。且P＜0.01有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PBL教學(xué)對(duì)這幾項(xiàng)能力的提高和以往的研究成果也是相符的[8]

PBL教學(xué)雖然存在很大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，但是其臨床帶教中也存在一定的問(wèn)題需要解決。首先PBL教學(xué)對(duì)帶教老師的要求更高了，需要老師精心準(zhǔn)備教學(xué)病例，要有豐富的臨床知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，了解學(xué)科的發(fā)展前沿，擁有極強(qiáng)的溝通能力，工作熱情能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。目前，由于工作的壓力巨大，帶教老師大部分很難全面做到上述幾點(diǎn)。另外，由于臨床實(shí)習(xí)生水平有限又缺乏行醫(yī)資質(zhì)，很多患者并不愿意配合學(xué)生的醫(yī)療行為，尤其在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系比較緊張的環(huán)境下，實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)更加困難，導(dǎo)致了實(shí)習(xí)醫(yī)生操作各種儀器的機(jī)會(huì)減少，臨床親身參與診療的幾率大大降低，所以就更加需要學(xué)生有堅(jiān)持不懈的精神、良好的服務(wù)、飽滿的熱情去給自己創(chuàng)造機(jī)會(huì)，加上帶教老師與患者的溝通，以便得到患者的理解，達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

PBL教學(xué)在我國(guó)仍處于嘗試階段，通過(guò)在我心血管內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)驗(yàn)，深刻體會(huì)到雖然該教學(xué)方法存在明顯的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際的臨床帶教內(nèi)容、方法和手段的運(yùn)用上還存在很多問(wèn)題，需要我們結(jié)合自身的教學(xué)環(huán)境不斷地進(jìn)行改良，隨著醫(yī)療教學(xué)的改革，PBL教學(xué)會(huì)得到更多的肯定和推廣，它在提高實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床水平，綜合能力的同時(shí)，還促進(jìn)了帶教老師和學(xué)生的共同學(xué)習(xí)，豐富了帶教老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和提高了老師的臨床工作水平。能夠培養(yǎng)出更全面更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

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