舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用

任均碧 賈文君

（1四川綿陽(yáng)四 0四醫(yī)院泌尿外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

（2四川綿陽(yáng)四 0四醫(yī)院護(hù)理部 四川 綿陽(yáng) 621000）

結(jié)石屬于臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，常采取經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，在患者腰部建立通道，從皮膚直至腎臟，放置腎鏡，同時(shí)進(jìn)行碎石與取石操作，從而清除病灶，促進(jìn)病情恢復(fù)。由于患者對(duì)手術(shù)了解不足，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，直接影響患者預(yù)后效果，降低生活質(zhì)量[1]。因此我院展開(kāi)研究，探討舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)患者護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月-2017年5月納入的108例經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各54例。研究組男25例，女29例，年齡24～65歲，平均年齡（43.1±2.8）歲；對(duì)照組男28例，女26例，年齡25～67歲，平均年齡（42.7±2.6）歲。比較兩組基本資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究組：采取舒適護(hù)理，（1）為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，保證適宜溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，播放舒緩音樂(lè)。（2）術(shù)前全面掌握患者病情，采取熱情態(tài)度與其溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。并詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)等，舉例同類(lèi)型手術(shù)成功病例，協(xié)助其樹(shù)立信心。（3）進(jìn)入手術(shù)室后介紹周邊環(huán)境，并輕聲安慰。保證室內(nèi)安靜，調(diào)整適宜溫濕度。（4）術(shù)后及時(shí)告知家屬手術(shù)結(jié)果，加強(qiáng)保暖管理，密切關(guān)注體征變化，指導(dǎo)日常護(hù)理方式。（5）評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，耐心詢(xún)問(wèn)其感受，輕度疼痛者可采取聽(tīng)音樂(lè)或者聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)采取布桂嗪進(jìn)行肌注；疼痛明顯者可根據(jù)具體狀況采取鹽酸哌替啶進(jìn)行肌注。指導(dǎo)正確咳嗽方式，必要時(shí)按照醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助患者翻身，隨時(shí)關(guān)注切口變化，防止?fàn)坷蛘呤軌?。?）妥善固定留置尿管、腎造瘺管，檢查是否存在引流不暢，按照無(wú)菌操作更換引流管，并觀察排石情況，及時(shí)清理尿道口周邊分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后發(fā)放舒適度、滿(mǎn)意度調(diào)查表，并記錄患者并發(fā)癥情況，評(píng)估疼痛情況，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分4分，分值越高說(shuō)明患者舒適程度越高。滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分值越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度越高[2]。疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分疼痛感劇烈，難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果

護(hù)理后研究組舒適度以及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理后舒適度及滿(mǎn)意度（分）

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅11.11%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 疼痛評(píng)分

治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者疼痛評(píng)分[n（%）]

3.討論

近幾年，我國(guó)結(jié)石發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，治療方式主要以手術(shù)為主，其中經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較好的治療價(jià)值。但術(shù)后患者可能產(chǎn)生不同程度疼痛，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后差。若能夠給予有效的護(hù)理措施，提高患者認(rèn)知能力，緩解不良情緒，有利于術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

隨著護(hù)理事業(yè)不斷完善，人們對(duì)護(hù)理要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法獲得滿(mǎn)意療效。韓鳳萍認(rèn)為采取舒適護(hù)理效果更好，為患者提供舒適病房環(huán)境，使其保持輕松心態(tài)，有助于手術(shù)順利完成，為預(yù)后提供保障[3]。本文結(jié)論中顯示，護(hù)理后研究組舒適度、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；但并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組27.78%（P＜0.05）；治療前兩組疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組效果較好，增強(qiáng)患者舒適程度，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，快速緩解疼痛，安全性高，同時(shí)避免醫(yī)療糾紛。舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，主要以滿(mǎn)足患者生理、心理上的愉悅為主，使其在接受治療的同時(shí)，享受優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，從而降低疾病與治療帶來(lái)的痛苦。首先為患者提供舒適環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，使其放松心情。術(shù)前全面評(píng)估病情，采取熱情態(tài)度與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)過(guò)程，并舉例同類(lèi)型手術(shù)成功病例，不僅提高患者認(rèn)知能力，同時(shí)緩解其焦慮、緊張心態(tài)。進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)陌生環(huán)境患者極易產(chǎn)生恐懼情緒，應(yīng)輕聲給予安慰，使其感受到舒適以及安全感，樹(shù)立治療信心，并為順利完成手術(shù)提供保障。術(shù)后及時(shí)告知家屬手術(shù)結(jié)果以及注意事項(xiàng)，密切關(guān)注體征以及切口變化，協(xié)助其調(diào)整體位，指導(dǎo)正確咳嗽方式。若疼痛劇烈，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛治療，并關(guān)注用藥后反應(yīng)。加強(qiáng)并發(fā)癥管理，提前做好防治工作，保障患者身心安全。因此舒適護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加人性化，極易被患者及家屬接受，能夠提高滿(mǎn)意程度，從而改善醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員在操作過(guò)程中應(yīng)保證動(dòng)作輕柔緩慢，降低不良事件發(fā)生率，為護(hù)理工作順利實(shí)施提供保障。目前我國(guó)舒適護(hù)理模式還處于初級(jí)發(fā)展階段，在未來(lái)醫(yī)療服務(wù)中，可能會(huì)逐漸代替常規(guī)護(hù)理，為患者預(yù)后提供保障。

綜上所述，舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)患者護(hù)理中具有重要意義，為患者提供人性化、舒適護(hù)理服務(wù)，有效提高滿(mǎn)意度，且安全性高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持良好醫(yī)患關(guān)系。

[1]李友芳,張培,劉瑩,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)個(gè)性化舒適體位護(hù)理的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(2):275-278.

[2]韓磊,王家平,孫寰,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):138-141.

[3]韓鳳萍,李曉允.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):87-89.