認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者依從性及生存質(zhì)量的影響

龐錦君

(廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000)

持續(xù)血液透析是治療終末期腎病患者的主要方法，其治療目的是延長(zhǎng)患者生命周期，提高其生存質(zhì)量[1]。但持續(xù)血液透析的治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、費(fèi)用昂貴、護(hù)理難度大，患者往往承受著來(lái)自軀體、心理、家庭和社會(huì)等諸多方面的壓力，因此治療依從性低，影響透析效果，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低。為探討終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量及依從性的影響，現(xiàn)對(duì)我院接診的82例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月至2017年7月收治的82例終末期腎病維持性血液透析患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組各41例。觀(guān)察組：男性23例，女性18例，年齡31～67歲，平均年齡（49.0±3.4）歲。對(duì)照組：男性21例，女性20例，年齡33～68歲，平均年齡（50.5±3.5）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、透析護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀(guān)察組：本組患者接受認(rèn)知行為干預(yù)，方法如下：（1）強(qiáng)化溝通：與患者建立“一對(duì)一”交流模式，了解患者基本情況以及與上次透析時(shí)，患者的身心狀況發(fā)生了什么改變，每次交談5min。（2）認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)強(qiáng)化溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助其分析錯(cuò)誤原因及危害，幫助患者建立健康、正確的認(rèn)知。獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）放松訓(xùn)練：在保證血液管路固定牢靠的前提下，囑患者保持舒適體位，對(duì)四肢、肩部、頸部、腹部肌群實(shí)施先緊張，后放松訓(xùn)練，并配合呼吸，每次訓(xùn)練20min。（4）健康教育：向患者講述關(guān)于維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)、近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。合理搭配飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。（5）心理護(hù)理：整個(gè)護(hù)理過(guò)程均貫穿心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，及時(shí)干預(yù)。幫助患者建立積極、健康的治療心態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

生存質(zhì)量：參照簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者生存質(zhì)量，量表總分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高。

治療依從性：患者按時(shí)完成透析則為依從性高，若患者存在不規(guī)律或放棄透析行為則為依從性差，計(jì)算依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組依從率比較

觀(guān)察組依從率為95.12%（39/41），明顯較對(duì)照組80.49%（33/41）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P＜0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 41 58.45±4.77 73.15±5.67對(duì)照組 41 58.47±4.79 68.45±5.55 t 0.018 3.793 P 0.984 0.000

3.討論

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方法，雖然該方法可挽救患者生命，延長(zhǎng)其生命周期。由于維持性血液透析存在治療時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜、并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用高、護(hù)理難度大及患者生存質(zhì)量低的缺點(diǎn)，因此患者往往缺乏治療信心，治療依從性低，導(dǎo)致部分患者透析治療不規(guī)律或放棄透析，加快了腎功能衰竭進(jìn)程。如何提高終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量及治療依從性是臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。

經(jīng)調(diào)查顯示[2]，終末期腎病患者所承擔(dān)的家庭責(zé)任、社會(huì)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)受的疾病折磨很大程度上影響了患者的治療依從性及疾病轉(zhuǎn)歸。由此可見(jiàn)，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行疾病認(rèn)知干預(yù)至關(guān)重要。認(rèn)知與行為和情感關(guān)系密切，且三者相互影響，通過(guò)獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者有一個(gè)健康、積極、正確的認(rèn)知。研究指出[2]，放松訓(xùn)練能夠增加人體內(nèi)腦啡肽及腦電中的α波，從而降低交感神經(jīng)興奮性，使患者保持情緒穩(wěn)定。另外，還能幫助患者分散注意力，降低患者對(duì)維持性血液透析的關(guān)注度，對(duì)于緩解頭暈和疼痛具有積極作用。健康教育能夠提高患者對(duì)維持性血液透析的認(rèn)識(shí)，讓患者掌握自我保健注意事項(xiàng)。心理干預(yù)能夠讓患者保持愉悅心情，消除悲觀(guān)情緒，讓患者以積極、健康、樂(lè)觀(guān)的形態(tài)面對(duì)治療，從而提高其治療依從性。本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組依從率明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量及依從性有積極影響。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能提高終末期腎病維持性血液透析患者依從性與生存質(zhì)量，值得推廣。

[1]張紅燕,張揚(yáng).認(rèn)知干預(yù)在終末期腎病透析導(dǎo)管并發(fā)癥及生活質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(6):459-460.

[2]吳雪,馮美麗等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,23(8):69-71.

[3]周桂霞,劉建軍等.維持性血液透析患者團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):829-831.